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Critérios de Wells para TVP

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Calcula o risco de TVP

CriadorDr. Phil Wells, MD, MSc
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Instruções

 Destinado apenas a pacientes considerados em risco de TVP.

  • Menos útil em pacientes hospitalizados (Silveira, 2015).

  • O julgamento clínico (gestalt) é parte importante da pontuação ("Diagnóstico alternativo à TVP tão provável ou mais provável"). A resposta "Sim" recebe "-2" pontos.

Tratamento ou cuidado paliativo nos últimos 6 meses

Introdução

Os Critérios de Wells para TVP podem auxiliar os profissionais a identificar pacientes com baixa probabilidade global (baixo risco) de TVP. A investigação adicional com D-dímero pode excluir TVP com segurança, sem necessidade de ultrassonografia. Esta ferramenta é destinada ao contexto ambulatorial e de pronto-socorro, e apenas a pacientes considerados em risco de TVP. Os critérios são considerados menos úteis no ambiente hospitalar (Silveira, 2015). Dependendo do estudo, existem algumas versões dos critérios com pequenas diferenças. O conjunto de critérios desta ferramenta é o mais amplamente validado (Wells, 2003).

Dependendo do estudo, existem algumas versões dos critérios com pequenas diferenças. O conjunto de critérios desta ferramenta é o mais amplamente validado (Wells, 2003).

  • A alta suspeita de TVP justifica exame de imagem, independentemente da pontuação de Wells.

  • Se a embolia pulmonar (EP) estiver entre os diagnósticos diferenciais, considerar auxílios de decisão adicionais, como o Wells para EP ou a regra PERC.

 

A fórmula consiste na soma dos pontos selecionados. O julgamento clínico (gestalt) é parte importante da pontuação ("Diagnóstico alternativo à TVP tão provável ou mais provável"). A resposta "Sim" recebe "-2" pontos.

Variável

Pontos

Câncer ativo

Não (0) ou Sim (1)

Acamado recentemente por > 3 dias ou cirurgia de grande porte nas últimas 12 semanas

Não (0) ou Sim (1)

Edema de panturrilha > 3 cm em comparação com a outra perna

Não (0) ou Sim (1)

Presença de veias superficiais colaterais (não varicosas)

Não (0) ou Sim (1)

Perna inteira edemaciada

Não (0) ou Sim (1)

Dor à palpação localizada ao longo do sistema venoso profundo

Não (0) ou Sim (1)

Edema com cacifo, restrito à perna sintomática

Não (0) ou Sim (1)

Paralisia, paresia ou imobilização gessada recente do membro inferior

Não (0) ou Sim (1)

TVP previamente documentada

Não (0) ou Sim (1)

Diagnóstico alternativo à TVP tão provável ou mais provável

Não (0) ou Sim (-2)

 

Resultados

"Improvável" (pontuação ≤ 0): baixo risco de TVP (prevalência de 5%).

Conduta: prosseguir com dosagem de D-dímero

  • Se negativo (D-dímero de alta ou moderada sensibilidade), não é necessária nenhuma outra avaliação por imagem (a probabilidade de TVP é <1%).

  • Se positivo, prosseguir com US.

    • Uma US negativa é suficiente para excluir TVP.

    • Uma US positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

Risco moderado de TVP (pontuação 1-2). Uma pontuação de 1-2 tem probabilidade pré-teste de TVP de 17%.

Conduta: prosseguir com dosagem de D-dímero de alta sensibilidade*

  • Se negativo (D-dímero de alta sensibilidade), não é necessária nenhuma outra avaliação por imagem (a probabilidade de TVP é <1%).

  • Se positivo, prosseguir com ultrassonografia.

    • Uma ultrassonografia negativa é suficiente para excluir TVP.

    • Uma ultrassonografia positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

*O D-dímero de sensibilidade moderada não é suficiente, neste grupo de risco, para excluir TVP sem ultrassonografia.

"Provável" (pontuação ≥ 3): alto risco de TVP. Uma pontuação ≥ 3 tem probabilidade pré-teste de TVP de 17-53%.

Conduta: 

  • Todos os pacientes de alto risco para TVP ("Provável") devem ser submetidos a ultrassonografia (US).

  • Obter D-dímero para estratificação adicional do risco

    • Se negativo (D-dímero), 

      • Uma US negativa é suficiente para excluir TVP; considerar alta.

      • Uma US positiva é preocupante para TVP; considerar tratamento com anticoagulação.

    • Se positivo (D-dímero),

      • Uma US negativa é preocupante para TVP. Considerar repetir a US em até 1 semana para reavaliação.

      • Uma US positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

Todas as perguntas e resultados possíveis

OrientaçãoTítulo não visível
Câncer ativo

Tratamento ou cuidado paliativo nos últimos 6 meses

Select one option:

  • Não
  • Sim
Acamado recentemente por > 3 dias ou cirurgia de grande porte nas últimas 12 semanas

Select one option:

  • Não
  • Sim
Edema de panturrilha > 3 cm em comparação com a outra perna

Medido 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia

Select one option:

  • Não
  • Sim
Presença de veias superficiais colaterais (não varicosas)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Perna inteira edemaciada

Select one option:

  • Não
  • Sim
Dor à palpação localizada ao longo do sistema venoso profundo

Select one option:

  • Não
  • Sim
Edema com cacifo, restrito à perna sintomática

Select one option:

  • Não
  • Sim
Paralisia, paresia ou imobilização gessada recente do membro inferior

Select one option:

  • Não
  • Sim
TVP previamente documentada

Select one option:

  • Não
  • Sim
Diagnóstico alternativo à TVP tão provável ou mais provável

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
"Improvável" (pontuação ≤ 0): baixo risco de TVP (prevalência de 5%).

Conduta: prosseguir com dosagem de D-dímero

  • Se negativo (D-dímero de alta ou moderada sensibilidade), não é necessária nenhuma outra avaliação por imagem (a probabilidade de TVP é <1%).

  • Se positivo, prosseguir com ultrassonografia.

    • Uma ultrassonografia negativa é suficiente para excluir TVP.

    • Uma ultrassonografia positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

 

A alta suspeita de TVP justifica exame de imagem, independentemente da pontuação de Wells.

 

Se a embolia pulmonar (EP) estiver entre os diagnósticos diferenciais, considerar auxílios de decisão adicionais, como o Wells para EP ou a regra PERC.

"Provável" (pontuação ≥ 3): alto risco de TVP.

Conduta: 

  • Todos os pacientes de alto risco para TVP ("Provável") devem ser submetidos a ultrassonografia (US).

  • Obter D-dímero para estratificação adicional do risco

    • Se negativo (D-dímero), 

      • Uma US negativa é suficiente para excluir TVP; considerar alta.

      • Uma US positiva é preocupante para TVP; considerar tratamento com anticoagulação.

    • Se positivo (D-dímero),

      • Uma US negativa é preocupante para TVP. Considerar repetir a US em até 1 semana para reavaliação.

      • Uma US positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

 

Uma pontuação ≥ 3 tem probabilidade pré-teste de TVP de 17-53%.

  • A alta suspeita de TVP justifica exame de imagem, independentemente da pontuação de Wells.

  • Se a embolia pulmonar (EP) estiver entre os diagnósticos diferenciais, considerar auxílios de decisão adicionais, como o Wells para EP ou a regra PERC.

Risco moderado de TVP (pontuação 1-2).

Conduta: prosseguir com dosagem de D-dímero de alta sensibilidade*

  • Se negativo (D-dímero de alta sensibilidade), não é necessária nenhuma outra avaliação por imagem (a probabilidade de TVP é <1%).

  • Se positivo, prosseguir com ultrassonografia.

    • Uma ultrassonografia negativa é suficiente para excluir TVP.

    • Uma ultrassonografia positiva é preocupante para TVP. Considerar fortemente o tratamento com anticoagulação.

 

*O D-dímero de sensibilidade moderada não é suficiente, neste grupo de risco, para excluir TVP sem ultrassonografia.

 

Uma pontuação de 1-2 tem probabilidade pré-teste de TVP de 17%.

  • A alta suspeita de TVP justifica exame de imagem, independentemente da pontuação de Wells.

  • Se a embolia pulmonar (EP) estiver entre os diagnósticos diferenciais, considerar auxílios de decisão adicionais, como o Wells para EP ou a regra PERC.

Citação

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.

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