VulvaDerm: Diagnóstico Diferencial e AtlasTradução por IA

Associado a:

• HPV de alto risco (16, 18) 
• Inflamação crônica

Diagnóstico: Biópsia

Tratamento: Excisão cirúrgica

Recursos

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

Diagnosticado por: Biópsia com invasão do estroma

Tratamento / Conduta

• Excisão cirúrgica
• Quimioterapia/radioterapia conforme o estadiamento
• Encaminhar à oncologia ginecológica para a condução do caso

Recursos

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

Diagnóstico: Pelo estado menopausal/idade

Tratamento / Manejo

• Considerar terapia de reposição hormonal (TRH) por via sistêmica se outros sintomas estiverem presentes 
• Estrogênio vaginal se houver apenas sintomas locais ou se a terapia sistêmica for contraindicada

Recursos

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnóstico: Confirmado por biópsia por punch

Tratamento / Manejo

• Cirurgia: excisão local ampla. 
• Tratamentos tópicos: cremes de Imiquimod
• Outras opções: 
  • Laserterapia
  • Radioterapia
  • Quimioterapia (para doença invasiva)

Recursos

Diagnóstico

• Clínico
  • Acomete a vulva, a parte superior do corpo, as mamas e os braços (85% na pele anogenital). 
  • A pele perde a pigmentação e torna-se lisa. 
  • Tipicamente hipopigmentação circundada por hiperpigmentação, mas algumas lesões podem aparecer hiperpigmentadas em indivíduos de pele mais escura. 
  • Distribuição característica em forma de oito, buraco de fechadura, ampulheta ou flor de lótus quando a pele se retrai. 
• Biópsia 
  • Pode confirmar o diagnóstico em caso de dúvida-->hiperqueratose, atrofia epidérmica, infiltrado liquenoide em faixa, edema da derme superior, colágeno esclerótico homogeneizado

Tratamento / Manejo

• Tratar com corticosteroides tópicos superpotentes (pomada de clobetasol ou halobetasol 0,05% a cada 12-24 h por 1-3 meses até a pele se normalizar), mesmo se assintomática, e realizar acompanhamento regular. 
  • A terapia de manutenção (2-3x/semana) é recomendada para reduzir o risco de CEC. 
  • Pode haver líquen simples crônico secundário ou dermatite de contato alérgica sobreposta. 
  • O líquen escleroso não tratado pode levar à cicatrização da vulva, causando erosões, fissuras e estreitamento do introito (abertura da vagina), e está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de vulva (CEC e melanoma). 
• As opções alternativas incluem:
  • Um corticosteroide de potência média ou pomada de tacrolimo para terapia de manutenção, ou pomada de furoato de mometasona 0,1%
  • Injeções intralesionais de triancinolona ou corticosteroide (potencial hipopigmentação ou atrofia), 
  • Laser excimer de 308-nm, laser de CO2 fracionado e plasma rico em plaquetas, mas eles não reduzem o risco de CEC. 
  • Terapias orais estão disponíveis para casos resistentes. 
• Também se deve recomendar cuidados genitais, incluindo o uso de nenhum sabonete ou de sabonete hipoalergênico, vaselina durante as crises e evitar roupas apertadas.

Referências

1. In Plain Sight Chapter 4: Vulvar Dermatoses p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

Diagnóstico

• Clínico:
  • Acomete vulva, vagina, boca e membros (áreas de atrito)
  • Às vezes associado à hepatite C
  • As lesões costumam ser violeta-escuras ou cinza-ardósia, com alteração pigmentar pós-inflamatória marrom-acinzentada proeminente em pacientes de pele mais escura
  • As lesões costumam ser rosadas, e não púrpuras ou violáceas, em pacientes de pele mais clara. 
• Biópsia:
  • Pode confirmar o dx-->hiperqueratose, hipergranulose em forma de cunha, acantose em dentes de serra irregulares, corpos de Civatte, infiltrado linfocitário liquenoide em faixa, clivagem subepidérmica, melanófagos (incontinência pigmentar)

Tratamento / Manejo

• A terapia de primeira linha inclui corticosteroides tópicos ou intralesionais (podem causar hipopigmentação e atrofia) duas vezes ao dia-->pode resolver em algumas semanas. 
• Para a vagina, supositórios de acetato de hidrocortisona 25 mg (disponíveis comercialmente) até 100 mg (manipulados), usados à noite. 
• Corticosteroides orais para casos graves. 
  • O líquen plano não tratado pode causar cicatrização da vulva.

Recursos

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Recuperado de https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. Dermatoses que acometem a vulva (Cap. 7)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnóstico

• Clínico
  • Acomete vulva e pescoço (áreas que a paciente consegue coçar)
  • Exclusão de outras condições com sintomas semelhantes
  • Procurar placas coriáceas de pele espessada, nas quais as marcas normais da pele estão exageradas
  • As placas podem ser discretamente eritematosas e costumam ser descamativas e bem demarcadas, com hiperpigmentação e escoriações. 
  • Em tons de pele mais escuros, as lesões costumam ser marrons, violáceas ou acinzentadas. 
  • As porções despigmentadas aparecem como áreas rosadas ou brancas. 
  • Em tons de pele mais claros, o LSC pode ter qualquer tonalidade de rosa ou vermelho, ou ser violáceo.

Tratamento / Manejo

• 1ª linha = esteroides tópicos (baixa potência) ou tacrolimo. 
• Anti-histamínicos orais para reduzir o prurido. 
• A cronicidade resulta em espessamento da pele na vulva e ao redor dela

Recursos

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Acesso em 4 de fevereiro de 2026, em https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

Diagnóstico

• Clínico
  • Verificar os locais comuns (couro cabeludo, cotovelos, joelhos etc.)
• História familiar

Tratamento / Manejo

• Tratamento inespecífico : 
  • Evitar traumas e irritantes (loções, sabonetes etc.). 
  • Para o prurido: gelo ou compressas frias. 
  • Psoríase leve a moderada: recomenda-se higiene suave diária. 

Recursos

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Recuperado em 4 de fevereiro de 2026, de https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2.ª ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

Diagnóstico

• Clínico
  • Baseado na história de exposição a irritantes ou alérgenos e na presença de eritema vulvar, edema, vesículas ou liquenificação. 
  • O teste de contato (patch test) pode ser usado para identificar alérgenos específicos em casos recorrentes ou graves. 
• A biópsia raramente é necessária, mas pode ser considerada para excluir outras dermatoses se a apresentação for atípica ou persistente.

Tratamento / Manejo

• Evitar irritantes e alérgenos. 
• Alívio sintomático com medicamentos antipruriginosos (hidroxizina, doxepina), pomadas de corticosteroides e emolientes antipruriginosos. 
• Evitar lavagem frequente, esfregação excessiva e uso excessivo de produtos na vulva. 
• 1ª linha: corticosteroides tópicos ou inibidores da calcineurina (pomada de tacrolimo) + remoção do irritante/alérgeno

Recursos

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Acesso em 4 de fevereiro de 2026, em https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

Diagnóstico

• Clínico
  • Baseado em nódulo subcutâneo firme e móvel na região vulvar. 
• Geralmente não são necessários exames de imagem ou laboratoriais. 
  • A ultrassonografia pode ser usada em casos de incerteza diagnóstica, especialmente para diferenciar de outras massas vulvares. 
  • A histopatologia após a excisão confirma o diagnóstico, se necessário.

Tratamento / Manejo

• Se os cistos causarem sintomas, são removidos.

Referências

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

Diagnóstico

• Clínico
  • Baseado nos achados do exame pélvico de massa cística adjacente ao meato uretral. 
  • É importante a diferenciação de divertículo uretral
• Investigação
  • Ressonância magnética ou ultrassonografia transvaginal podem ser solicitadas se o diagnóstico for incerto. 
  • O exame de urina pode ajudar a descartar infecção do trato urinário ou outras causas dos sintomas.

Tratamento / Conduta

• Remoção do cisto. 
  • Realiza-se uma pequena incisão no cisto, seguida de sutura das bordas internas do cisto à superfície da vulva.

Recursos

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

Diagnóstico

• Clínico
  • Com base no exame pélvico, massa unilateral, flutuante e indolor no introito posterior. 
• Investigação complementar
  • A biópsia é indicada em mulheres com mais de 40 anos ou em casos de massas sólidas, indolores ou recorrentes, para descartar malignidade. 
  • Exames de imagem raramente são necessários, a menos que se suspeite de malignidade.

Tratamento / Manejo

• Se a paciente for assintomática e tiver menos de 40 anos: Pode ser tratada com banho de assento ou imersão em água morna. As imersões devem ser feitas 2x/dia por 10 - 15. 
• Se a paciente for sintomática e tiver menos de 40 anos: Incisão e drenagem; marsupialização, remoção cirúrgica
• Se a paciente tiver mais de 40 anos: Remoção cirúrgica de todo o cisto

Recursos

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

Diagnóstico

• Clínico
  • Baseado no exame pélvico que mostra massa unilateral, dolorosa, eritematosa e flutuante no introito posterior, frequentemente com edema. 
• Investigação
  • O material do abscesso pode ser cultivado se a drenagem ocorrer espontaneamente ou após incisão. 
  • A testagem para ISTs pode ser realizada se houver fatores de risco ou solicitação da paciente. 
  • A biópsia é considerada se houver suspeita de malignidade, particularmente em mulheres com mais de 40 anos.

Tratamento / Manejo

• Antibióticos. 
• Incisão do abscesso seguida de inserção de cateter para drenagem. 
• Se o abscesso voltar a se encher após a drenagem, pode-se realizar marsupialização, que cria uma abertura permanente para drenagem contínua.

Recursos

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Recuperado em 4 de fevereiro de 2026, de https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

Diagnóstico

• Clínico
  • Anamnese cuidadosa
• Investigação
  • A IgE sérica está elevada em 80% dos pacientes
  • Esfregaço de Tzanck, cultura viral e/ou PCR viral

Tratamento / Manejo

• Doença localizada no corpo - Corticosteroides tópicos de potência leve 
  • Creme de triancinolona (0,1%) - aplicar duas vezes ao dia
  • Creme de mometasona - aplicar duas vezes ao dia
  • Creme de fluocinolona - aplicar duas vezes ao dia
  • Pomada de tacrolimo duas vezes ao dia
  • Creme de pimecrolimo duas vezes ao dia
  • Creme de tapinarof
• Manejo: 
  • Orientar os pacientes a evitar fatores desencadeantes (estresse, hábitos inadequados de banho, infecção, irritantes, sudorese e alérgenos ambientais)
  • Cuidados adequados com a pele (devem-se utilizar limpadores suaves, sem sabão)

Recursos

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, 27 de janeiro). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

Diagnóstico

• Um exame de sangue pode detectar anticorpos contra HSV-1 e/ou 2

Tratamento

• Valaciclovir ou aciclovir podem ser administrados durante os surtos ou como profilaxia para reduzir o risco de surtos recorrentes ou de transmissão a outras pessoas
• Medidas sintomáticas e de suporte podem ser utilizadas (ou seja, roupas folgadas, analgésicos, banhos mornos, compressas frias)
• Pode ser transmitido aos parceiros entre os surtos e mesmo com o uso de preservativos

Recursos

1. Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro de parede
2. Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de IST
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight Capítulo 5: Dermatoses Vulvares p. 39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnóstico

• Diagnosticadas visualmente
• As verrugas são causadas por HPV de baixo risco (como 6 e 11)
• A biópsia pode confirmar o diagnóstico com achados de arquitetura papilar e alterações coilocitóticas e com a pesquisa de HPV no tecido

Tratamento

• Imiquimode creme 3,75 ou 5%
• Podofilox solução/gel 0,5%
• Sinecatequinas pomada 15%
• Crioterapia
• Remoção cirúrgica
• Solução de TCA ou BCA - o esquema depende da solução tópica escolhida

Recursos

1. Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro de parede
2. Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de IST
3. In Plain Sight, Capítulo 5: Dermatoses vulvares, p. 37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnóstico

• Exames de sangue (treponêmicos ou não treponêmicos)
• Algoritmos de testagem tradicional ou reverso

Tratamento

• Penicillin G IM,  a dose depende do estágio da sífilis

Para pacientes que toleram penicilina, prescrever:

• Benzathine penicillin G 2,4 milhões de unidades IM (1,2 milhão de unidades por glúteo) em dose única. (É importante usar a penicilina correta: Bicillin L-A, e NÃO Bicillin C-R, nos Estados Unidos.

 Seguir as orientações do CDC.
Para pacientes alérgicos à penicilina, o CDC recomenda a dessensibilização; quando isso não for possível, prescrever:

• Doxycycline 100 mg por via oral duas vezes ao dia x 14 dias.
  OU
• Tetracycline 500 mg por via oral 4 x ao dia x 14 dias.
  Repetir a sorologia aos seis e 12 meses e realizar exame do LCR se houver quaisquer sinais neurológicos ou se o paciente for HIV positivo.
• Benzathine penicillin G 2,4 milhões de unidades IM em dose única

OU

• Doxycycline 100 mg por via oral duas vezes ao dia x 4 semanas   

Recursos

1. Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro de parede
2. Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de IST
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnóstico

• Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT), utilizando amostras de urina ou swabs (vaginal, cervical, uretral, anal ou de garganta)

Tratamento / Manejo

• Iniciar tratamento antibiótico mesmo se assintomático (doxiciclina ou azitromicina). 
  • Pacientes não gestantes: primeira linha - doxiciclina; Alternativa: azitromicina OU levofloxacino 
  • Pacientes gestantes: Preferencial: azitromicina; Alternativa: amoxicilina
• Orientar os pacientes a se absterem de relações sexuais até que todos os seguintes critérios sejam atendidos: 
  • Conclusão de um esquema de 7 dias ou 7 dias após um esquema de dose única. 
  • Resolução dos sintomas e conclusão do tratamento por todos os parceiros sexuais. 
• Notificar todos os casos ao departamento de saúde local.

Recursos

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro-resumo
• Site do CDC com mais recursos para profissionais sobre as Diretrizes de IST

Diagnóstico

• Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT), utilizando amostras de urina ou swabs (vaginal, cervical, uretral, anal ou de garganta)

Tratamento / Conduta

• Tratamento preferencial: 
  • Ceftriaxone IM 
  • Terapia expedita do parceiro com cefixime 
  • Orientar o paciente a evitar todo contato sexual até que: 7 dias tenham se passado após o tratamento do paciente e de seus parceiros sexuais e os sintomas tenham sido resolvidos.

Recursos

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC, 2021 - Quadro de parede
• Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de ISTs

Diagnóstico

• Manter alto índice de suspeição de infecção por T vaginalis em mulheres sexualmente ativas que buscam atendimento por corrimento vaginal e odor
• A inspeção cuidadosa do preparado a fresco com solução salina é importante
• Às vezes o T vaginalis está aderido aos leucócitos, dificultando o diagnóstico
• Procurar formas em movimento ao microscópio

Tratamento

• Metronidazole 500 mg 2 vezes ao dia por 7 dias
• Tinidazole 2 g VO

Recursos

1. Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro de parede
2. Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de IST
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico. 
  • Alta suspeita clínica quanto à causa subjacente da vaginite deve motivar a realização de exames adicionais. 
• Consulte as seções sobre vaginose bacteriana, candidíase e tricomonas para o diagnóstico. 
  • A maioria dos casos de vaginite (cerca de 90%) é geralmente causada por uma dessas três condições. 
  • Pode ser necessária microscopia a fresco, coloração de Gram ou culturas para diagnosticar a causa subjacente do quadro

Tratamento / Conduta

• Geralmente o tratamento é voltado para a causa subjacente da inflamação. 
  • Para vaginose bacteriana, o CDC recomenda: 
    • Metronidazole 500 mg por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias
    • Metronidazole gel 0,75%, 1 aplicador cheio (5 g) por via intravaginal, 1 vez ao dia, por 5 dias
    • Clindamycin creme 2%, 1 aplicador cheio (5 g) por via intravaginal, ao deitar, por 7 dias

Recursos

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC, 2021 - Quadro mural
• Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de ISTs
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Recuperado de https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

Diagnóstico

• Geralmente é um diagnóstico de exclusão. 
• O teste do cotonete é utilizado para ajudar a confirmar ou descartar a vulvodínia. 
  • O clínico pode começar perguntando à paciente onde a dor está localizada e, com um cotonete, avalia sistematicamente a dor, começando pelas áreas externas e avançando para dentro, em direção ao vestíbulo. 
  • A avaliação geralmente começa na face interna da coxa e prossegue para os grandes lábios, sulco interlabial, clitóris, capuz do clitóris, períneo e vários pontos dentro do vestíbulo. 
  • A paciente pode classificar a dor ou a sensação que está sentindo em cada local em uma escala de 1 a 10. 
  • Teste de picada com agulha (pinprick) para avaliar reações normais, hipossensíveis ou hipersensíveis.

Tratamento / Manejo

• Modalidades Conservadoras: 
  • O tratamento da vulvodínia baseia-se no autocuidado, evitando irritantes como roupas justas e usando roupas folgadas e respiráveis.
  • Psicoterapia, ioga, mindfulness e neuroestimulação também são tratamentos que podem ser considerados. 
• Farmacologia: 
  • Medicamentos orais para alívio da dor (antidepressivos tricíclicos, como a nortriptyline, também podem ser usados, bem como IRSNs e anticonvulsivantes) também podem ser utilizados para aliviar a dor.
  • Relata-se que a nortriptyline apresenta o menor número de efeitos colaterais. 
  • Os analgésicos tópicos aplicados diretamente na vulva geralmente são formulações manipuladas que incluem lidocaine, estrogênio, testosterona ou gabapentin, usados isoladamente ou em combinação. 
• Fisioterapia: 
  • Para o manejo da disfunção da musculatura do assoalho pélvico, incluindo fraqueza e espasmos. 
• Cirurgia:
  • A remoção das partes acometidas do vestíbulo é o último recurso
  • Pequenos procedimentos cirúrgicos para tratar problemas como pérolas de queratina também podem ser realizados. 

Recursos

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, 23 de junho). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

Diagnóstico

• Teste do cotonete positivo (dor pontual no vestíbulo ao toque com cotonete)
• Eritema vestibular focal ou difuso

Tratamento / Conduta

• Encaminhamento a grupo de apoio
• Creme tópico de estradiol 0,01% (Estrace Vaginal Cream) duas vezes ao dia
• Injeção intralesional de interferon
• Fisioterapia com biofeedback
• Dieta pobre em oxalato
• Citrato de cálcio por via oral

Recursos

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

Diagnóstico

• Dificuldade persistente ou recorrente com ≥ 1 dos seguintes itens:
  • Penetração vaginal durante a relação sexual
  • Dor vulvovaginal ou pélvica intensa durante a relação sexual vaginal ou na tentativa de penetração
  • Ansiedade antecipatória intensa relacionada à dor vulvovaginal ou pélvica durante a tentativa de relação sexual vaginal ou de penetração
  • Contração intensa dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de penetração vaginal (historicamente denominada vaginismo)

Tratamento / Conduta

• Fisioterapia do assoalho pélvico
• Dilatação vaginal
• Psicoterapia
• Tratamento de quaisquer causas de dispareunia em mulheres (p. ex., lubrificantes e hidratantes para ressecamento vaginal)

Recursos

• Disfunção Sexual Feminina: Boletim de Prática do ACOG, Diretrizes de Manejo Clínico para Obstetras-Ginecologistas, Número 213

Diagnóstico

• Corrimento branco, fino, homogêneo e uniformemente aderente
• pH vaginal > 4,5
• Odor de peixe antes ou após a adição de KOH a 10% (teste das aminas, "whiff test")
• Clue cells (células epiteliais com margens obscurecidas por bactérias) ao exame microscópico do esfregaço vaginal

Tratamento

• Metronidazol 500 mg 2x/dia VO por 7 dias
• Gel vaginal de metronidazol 0,75%, 5g por via intravaginal, uma vez ao dia por 5 dias
• Creme vaginal de clindamicina 2% 5g por via intravaginal ao deitar por 7 dias
• Tratamento alternativo: 
  • Clindamicina 300 mg 2x/dia VO por 7 dias
  • Secnidazol 2 g em grânulos orais em dose única
  • Tinidazol 2 g VO por 2 dias 
  • Tinidazol 1 g VO por 5 dias

Conduta 

• Considerar a realização de testes para HIV e outras IST
• As taxas de cura da VB aumentam em até 50% se a paciente se abstiver de atividade sexual ou usar preservativos

Referências

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC, 2021 - Quadro de parede
• Site do CDC com mais recursos para profissionais sobre as diretrizes de ISTs
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

Diagnóstico

• A preparação com KOH revela leveduras em brotamento, esporos e, ocasionalmente, pseudo-hifas
• O pH da secreção vaginal geralmente é normal
• Pesquisar leveduras não albicans em casos com resposta insatisfatória
• Observe que até 40% dos casos podem apresentar KOH e exame a fresco negativos
• Em caso de dúvida diagnóstica, as culturas de leveduras vulvar e vaginal são extremamente úteis, pois detectam pequenas quantidades de infecção e podem ser enviadas para testes de sensibilidade e identificação de espécie

Tratamento

• Agentes intravaginais isentos de prescrição: 
  • Clotrimazol creme 1% 5 g por via intravaginal por 7-14 dias
  • Clotrimazol creme 2% 5 g por via intravaginal 1 vez ao dia por 3 dias
  • Miconazol creme 2% 5 g por via intravaginal 1 vez ao dia por 7 dias
  • Miconazol creme 4% 5 g por via intravaginal 1 vez ao dia por 3 dias
  • Miconazol 100 mg supositório vaginal, 1 supositório ao dia por 7 dias
  • Miconazol 200 mg supositório vaginal, 1 supositório por 3 dias
  • Tioconazol pomada 6,5% 5 g por via intravaginal em aplicação única
• Mediante prescrição: 
  • Butoconazol creme 2%, 5 g por via intravaginal em aplicação única
  • Terconazol creme 0,4% 5 g por via intravaginal ao dia por 7 dias
  • Terconazol creme 0,8% 5g por via intravaginal ao dia por 3 dias
  • Terconazol 80 mg supositório vaginal, 1 supositório ao dia por 3 dias
• Via oral: 
  • Fluconazol 150 mg VO, 1 comprimido
  • Ibrexafungerp 150 mg VO, 2 comprimidos 2 vezes ao dia, todos os dias

Conduta: 

• Se não houver resposta ao tratamento antifúngico, considerar a possibilidade de uma condição dermatológica vulvar coexistente que requeira avaliação adicional

Recursos

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

Diagnóstico

• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT), utilizando amostras de urina ou swabs (vaginal, cervical, uretral, anal ou de garganta)

Tratamento / Conduta

• Iniciar o tratamento antibiótico mesmo se assintomática (doxycycline ou azithromycin). 
  • Pacientes não gestantes: primeira linha: doxycycline; Alternativa: azithromycin OU levofloxacin 
  • Pacientes gestantes: Preferencial: azithromycin; Alternativa: amoxicillin
• Orientar os pacientes a se absterem de relações sexuais até que todos os seguintes critérios sejam atendidos: 
  • Conclusão de um esquema de 7 dias ou por 7 dias após um esquema de dose única. 
  • Resolução dos sintomas e conclusão do tratamento por todos os parceiros sexuais. 
• Notificar todos os casos à secretaria de saúde local.

Recursos

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC, 2021 - Quadro de parede
• Site do CDC com mais recursos para profissionais sobre as Diretrizes de ISTs

Diagnóstico

• Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT), utilizando amostras de urina ou swabs (vaginal, cervical, uretral, anal ou de garganta)

Tratamento / Manejo

• Tratamento preferencial: 
  • Ceftriaxona IM 
  • Terapia expedita do parceiro com cefixima 
  • Instruir o paciente a evitar todo contato sexual até: 7 dias após o tratamento do paciente e de seus parceiros sexuais, sintomas resolvidos.

Recursos

• Resumo das Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC, 2021 - Quadro-resumo (Wall Chart)
• Site do CDC com mais recursos para profissionais sobre as Diretrizes de ISTs

Diagnóstico

• Manter alto índice de suspeição de infecção por T vaginalis em mulheres sexualmente ativas que buscam atendimento por corrimento vaginal e odor
• A inspeção cuidadosa do preparado a fresco com solução salina é importante
• Às vezes o T vaginalis está aderido aos leucócitos, dificultando o diagnóstico
• Procurar formas em movimento ao microscópio

Tratamento

• Metronidazole 500 mg 2 vezes ao dia por 7 dias
• Tinidazole 2 g VO

Recursos

1. Resumo das Diretrizes de Tratamento de IST do CDC, 2021 - Quadro de parede
2. Site do CDC com mais recursos para profissionais de saúde sobre as diretrizes de IST
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnóstico

• Clínico 
  • Por meio dos sintomas, especialmente em mulheres na menopausa/em idade de menopausa. 
  • Exames adicionais de apoio: índice de maturação vaginal e pH vaginal.

Tratamento / Conduta

• Terapia hormonal sistêmica 
• Estrogênio vaginal tópico

Recursos

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico com base nos sintomas, especialmente em mulheres na menopausa ou em idade compatível. 
• Exames adicionais de apoio são o índice de maturação vaginal e o pH vaginal.

Tratamento / Conduta

• Terapia hormonal sistêmica 
• Estrogênio vaginal tópico

Recursos

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnóstico

• Diagnosticada por meio de exame físico e exame pélvico completo. 
• Alguns exames incluem urinálise, exame de sangue, testes para ISTs e Papanicolau.

Tratamento / Manejo

• Identificar, remover e evitar irritantes
• Pomada de hidrocortisona
• Creme tópico de estrogênio
• Realizar banhos de assento regularmente