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Algoritmo de Avaliação de Retenção Urinária e Cateterismo (URECA)

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Traduzido de inglês para português por IA.

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Quando realizar o bladder scan, os volumes que motivam o uso de cateter e quando o cateterismo intermitente é preferível ao de demora.

CriadorDr. Kristin Chrouser, MD, MPH
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Instruções
  • Algoritmo destinado a adultos em ambiente de internação hospitalar.
  • Os pontos de corte foram determinados com base em uma combinação de revisão da literatura, opinião de especialistas e padrões da prática local.
  • O uso de cateteres externos para tratar a retenção urinária é inadequado, pois os cateteres externos coletam apenas a urina eliminada espontaneamente.
  • Urgência miccional persistente ou micções de pequeno volume
  • Sensação de plenitude
  • Dor vesical
  • Nova incontinência/perda urinária

Foi desenvolvido um algoritmo de avaliação de retenção urinária e cateterismo para pacientes adultos internados, com o objetivo de melhorar a segurança do paciente por meio do aumento do uso apropriado de bladder scanners (ultrassonografia vesical portátil) e do cateterismo. Este algoritmo atende à necessidade de orientações práticas para o manejo da retenção urinária em pacientes adultos internados. O algoritmo inclui orientações sobre quando realizar o bladder scan, quais volumes medidos pelo bladder scanner devem indicar o cateterismo e quando o cateterismo intermitente é preferível ao cateterismo de demora. O algoritmo foi estabelecido com base em um estudo de métodos mistos, com abordagem sistemática, multidisciplinar, baseada em evidências e na opinião de especialistas, utilizando o Método de Adequação RAND/UCLA e entrevistas qualitativas (Chrouser et al, 2024).

Algoritmo URECA publicado

Fluxo de trabalho do aplicativo URECA e mapa de lógica

Todas as perguntas e resultados possíveis

PerguntasTítulo não visível
O paciente apresenta um ou mais dos seguintes sintomas físicos de retenção urinária?
  • Urgência miccional persistente ou micções de pequeno volume
  • Sensação de plenitude
  • Dor vesical
  • Nova incontinência/perda urinária

Select one option:

  • Sim
  • Não
Realize o bladder scan (ultrassonografia vesical). Quais são os resultados do bladder scan em um paciente sintomático?

Select one option:

  • ≤ 300 ml
  • > 300 ml
Já se passaram > 4 horas desde a última micção ou há prescrição para verificar o resíduo pós-miccional?
  • Considere verificar mais cedo se o paciente estiver recebendo grandes volumes de fluidos IV ou diuréticos.

Select one option:

  • Sim
  • Não
Realize o bladder scan (ultrassonografia vesical). Quais são os resultados do bladder scan em um paciente assintomático?

Select one option:

  • ≤ 500 ml
  • > 500 ml
Solicite a prescrição do cateter, se necessário. O paciente é de alto risco para inserção difícil do cateter, com base nos seguintes sintomas?
  • Cirurgia recente de bexiga, uretra ou próstata, ou trauma ou prostatite
  • Histórico de estenose uretral, falso trajeto ou neobexiga
  • Histórico de cirurgia reconstrutiva geniturinária
  • Esfíncter urinário artificial (AUS)

Select one option:

  • Sim
  • Não
Discuta com a Urologia. A Urologia determinou que o paciente é de alto risco?

Select one option:

  • Sim
  • Não
O paciente tem algum dos seguintes antecedentes?
  • Histórico de inserção difícil de cateter, por registro ou relato do paciente
  • Paciente do sexo masculino com mais de 55 anos, próstata aumentada ou histórico de câncer de próstata
  • Histórico de prolapso do assoalho pélvico ou cirurgia de sustentação da bexiga

Select one option:

  • Sim
  • Não
Resultados possíveis
O paciente NÃO é de alto risco. Realize o cateterismo com técnica intermitente, utilizando o procedimento padrão.

Realize o cateterismo com técnica intermitente (preferível ao cateter de demora), a menos que:

  • O esvaziamento da bexiga seja inadequado a cada 4 horas ou
  • Haja retenção repetida de grandes volumes vesicais (p. ex., ≥500 ml a cada 4 horas) ou
  • Seja previsto que o paciente necessitará de cateterismo em domicílio & o ISC não seja viável
Paciente de alto risco. Realize o cateterismo com técnica intermitente, com considerações especiais.

Realize o cateterismo com técnica intermitente (preferível ao cateter de demora), a menos que:

  • O esvaziamento da bexiga seja inadequado a cada 4 horas ou
  • Haja retenção repetida de grandes volumes vesicais (p. ex., ≥500 ml a cada 4 horas) ou
  • Seja previsto que o paciente necessitará de cateterismo em domicílio & o ISC não seja viável

 

Como o paciente é de alto risco, considere:

  • Solicitar que um enfermeiro experiente em cateterismo difícil  realize o cateterismo do paciente
  • Perguntar ao paciente o que funcionou para ele no passado (p. ex., tipo e calibre)
  • Obter a prescrição de gel anestésico para a inserção
  • Se for um paciente do sexo masculino de alto risco, obter um cateter uretral Coudé 16 ou 18 French
Aguarde 1-2 horas e reavalie.

Considere:

  • Avaliar a ingestão de líquidos do paciente e considerar o aumento da hidratação.
  • Contatar o profissional responsável se o débito urinário for <35ml/hora e levantar a suspeita de oligúria por hipovolemia ou lesão renal aguda.
Bladder scan desnecessário.

Os sintomas e o resíduo miccional não indicam a necessidade de realizar um bladder scan neste momento.

Considere outras causas e repita o bladder scan em 1-2 horas.

Outras causas comuns desses sintomas urinários incluem:

  • ITU
  • Bexiga hiperativa
  • Pequena capacidade vesical
  • Cateterismo recente

 

Considere contatar o profissional responsável para avaliação adicional.

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