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Um Guia Introdutório ao Modelo Sexual Tipping Point® (STP)

Tradução por IA

Traduzido de inglês para português por IA.

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Um modelo abrangente para a etiologia, o diagnóstico e o tratamento dos transtornos sexuais.

Fornecido porMAP Education & Research Foundation
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Um guia conciso e prático para o Modelo Sexual Tipping Point® (STP) — uma estrutura integrativa para avaliação e tratamento de transtornos sexuais.

Como Utilizar o Guia Introdutório do Modelo Sexual Tipping Point® (STP)


Este aplicativo oferece uma introdução concisa ao Modelo Sexual Tipping Point® (STP). Ele promove uma perspectiva transdisciplinar e apresenta orientações práticas para integrar o aconselhamento sexual ao cuidado biomédico, psicológico, relacional e sociocultural na avaliação e no tratamento das disfunções sexuais masculinas e femininas.

O Modelo STP é apresentado como um referencial clínico prático para apoiar o raciocínio diagnóstico em conjunto com a avaliação e o tratamento biomédicos. Destina-se a complementar, e não a substituir, o julgamento clínico, a avaliação laboratorial, as intervenções clínicas ou cirúrgicas e os encaminhamentos apropriados.

Ao organizar tanto os fatores mentais quanto os físicos, o Modelo STP fornece uma forma estruturada de compreender como múltiplos fatores interativos moldam dinamicamente a função sexual. Ele favorece a avaliação abrangente, a colaboração interdisciplinar e o encaminhamento bem fundamentado, ao mesmo tempo que desencoraja explicações simplificadas de causa única.

Para Quem É?

Este guia introdutório destina-se tanto a especialistas quanto a não especialistas, incluindo:

  • Médicos

  • Profissionais de saúde mental (psicólogos, assistentes sociais, conselheiros)

  • Physician Associates (PAs), Nurse Practitioners (NPs) e fisioterapeutas (PTs)

  • Pesquisadores e profissionais em formação

Dr. Michael A. Perelman é Professor Clínico Emérito de Psiquiatria na Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital e Codiretor do Programa de Sexualidade Humana na Clínica Payne Whitney. Também atuou como Professor Clínico de Medicina Reprodutiva e Urologia no New York Weill Medical College da Cornell University.

Em 2011, fundou a MAP Education & Research Foundation, uma organização de caridade pública 501(c)(3) dedicada a educar profissionais de saúde sobre a importância de manter uma abordagem biomédica, psicossocial e cultural para o diagnóstico e tratamento dos transtornos sexuais. Em 2012, o Dr. Perelman doou a marca registrada do seu Modelo Sexual Tipping Point® à Fundação, garantindo que estivesse disponível gratuitamente para profissionais de saúde em todo o mundo.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Como Utilizar o Guia Introdutório do Modelo Sexual Tipping Point® (STP)


Este aplicativo oferece uma introdução concisa ao Modelo Sexual Tipping Point® (STP). Ele promove uma perspectiva transdisciplinar e apresenta orientações práticas para integrar o aconselhamento sexual ao cuidado biomédico, psicológico, relacional e sociocultural na avaliação e no tratamento das disfunções sexuais masculinas e femininas.

O Modelo STP é apresentado como um referencial clínico prático para apoiar o raciocínio diagnóstico em conjunto com a avaliação e o tratamento biomédicos. Destina-se a complementar, e não a substituir, o julgamento clínico, a avaliação laboratorial, as intervenções clínicas ou cirúrgicas e os encaminhamentos apropriados.

Ao organizar tanto os fatores mentais quanto os físicos, o Modelo STP fornece uma forma estruturada de compreender como múltiplos fatores interativos moldam dinamicamente a função sexual. Ele favorece a avaliação abrangente, a colaboração interdisciplinar e o encaminhamento bem fundamentado, ao mesmo tempo que desencoraja explicações simplificadas de causa única.

Para Quem É?

Este guia introdutório destina-se tanto a especialistas quanto a não especialistas, incluindo:

  • Médicos

  • Profissionais de saúde mental (psicólogos, assistentes sociais, conselheiros)

  • Physician Associates (PAs), Nurse Practitioners (NPs) e fisioterapeutas (PTs)

  • Pesquisadores e profissionais em formação

Como Usar Este Aplicativo

Conteúdo:

  • Módulo 1: Fundamentos (~30 min)
    Da sexologia inicial ao modelo biopsicossocial

  • Módulo 2: O Modelo STP (~20 min)
    Um modelo dinâmico de "balança" que integra fatores mentais e físicos

  • Módulo 3: Aplicação clínica (~30 minutos)
    Um processo clínico em cinco etapas: status sexual, diagnóstico diferencial, tratamento, acompanhamento e prevenção de recaídas

  • Módulo 4: Prática clínica avançada (~20 min)
    Estratégias de encaminhamento, limitações de tempo, formatos de tratamento, exemplos de casos e abordagem das preocupações dos pacientes

Cada módulo inclui “miniaturas” (thumbnails) que oferecem conteúdo adicional e/ou breves trechos de vídeo para quem busca uma compreensão mais aprofundada de tópicos específicos. Elas podem ser exploradas na íntegra ou apenas percorridas, a critério do espectador.

Escolha seu caminho:

Select one option:

  • Guia Completo - Todos os Módulos · ~90–120 minutos
  • Trilha Rápida - Foco Clínico (Módulos 2–4) · ~30–45 minutos
Módulo 1: Fundamentos Históricos

1.A — História da Medicina Sexual Moderna & Terapia Sexual

1.B — Antecedentes Históricos do Modelo Sexual Tipping Point®

1.C — Teorias Sexuais Modernas & o Ciclo de Resposta Sexual

1.D — A Importância do Conhecimento Biomédico

1.E — Evolução do Modelo STP como um Modelo Biopsicossocial de Controle Variável

1.A — História da Medicina Sexual Moderna e da Terapia Sexual

As disfunções sexuais são vivenciadas, desde o início da história registrada, como problemas devastadores, e foram descritas em pinturas rupestres da Idade da Pedra e em referências bíblicas. Ao longo da história, o material sexual mais abundante foi encontrado na arte, em manuais sexuais ilustrados e na pornografia. A medicina sexual de hoje é essencialmente uma solução pós-moderna, do século 21, para um problema pré-bíblico. Ela atravessou as eras clássica, religiosa, patológica, empírica e moderna, moldada pela medicina, pela psicologia e pela cultura. No mundo ocidental, evoluiu das antigas teorias humorais até o atual arcabouço integrativo biomédico-psicossocial-cultural. 

 

O nascimento da sexologia

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) e Iwan Bloch (1872 – 1922) fundaram a sexologia científica na Alemanha. Freud introduziu a teoria psicossexual, enfatizando a libido e as etapas do desenvolvimento. A perspectiva analítica de Freud reconheceu a sexualidade como uma pulsão fundamental que moldava o pensamento, o comportamento e a psicopatologia humanos. Ele introduziu conceitos como sexualidade infantil, estágios psicossexuais e a dinâmica inconsciente do desejo e da repressão.

 

Décadas de 1950 a 1980: abordagens psicossociais: avanços empíricos e terapêuticos

Os levantamentos comportamentais de Alfred Kinsey e a pesquisa laboratorial de Masters & Johnson normalizaram o estudo científico da sexualidade. Helen Singer Kaplan integrou posteriormente os modelos de terapia psicodinâmica e comportamental.

 

Décadas de 1970 a 2000: surgem as abordagens biomédicas modernas

Surgem as abordagens biomédicas modernas. A testosterona, entre outros estudos endócrinos, foi um marco inicial, mas as abordagens biomédicas modernas emergiram quando Sir Giles Skey Brindley e F. Brantley Scott iniciaram os ramos farmacológico e cirúrgico da medicina sexual moderna. A ousada demonstração farmacológica de Brindley revolucionou o tratamento não cirúrgico, enquanto as inovações protéticas de Scott restauraram a função por via cirúrgica.  Após a introdução do Viagra em 1998, os urologistas passaram a dominar e a estabelecer hegemonia sobre a medicina sexual. Nesse período, foram fundadas sociedades voltadas à compreensão da resposta sexual e de seus transtornos, entre elas a Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), a International Society for Impotence Research (ISIR) → posteriormente International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), a Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) e a International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), oficialmente estabelecida em 2001, em Boston, após a mudança de nome da Female Sexual Function Forum (FSFF). Seguiram-se periódicos profissionais, de meados do século 20 ao século 21, entre eles: Journal of Sex Research (JSR), fundado em 1965 pela Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews (2013), entre outros.

 

Final do século 20 e século 21: integração biomédico-psicossocial

Terapeutas sexuais e especialistas em medicina sexual do sexo feminino, oriundas da psicologia, da psiquiatria e da ginecologia, como as doutoras Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman e Lori Brotto, entre outras, chamaram a atenção para as necessidades das mulheres e diferenciaram como elas precisavam ser compreendidas e tratadas diante de queixas sexuais. Os psicólogos, drs. Stanley Althof, Barry McCarthy, Michael Perelman e Raymond Rosen, falaram, escreveram e ensinaram sobre a combinação do aconselhamento sexual com os novos tratamentos clínicos e cirúrgicos para os transtornos sexuais, defendendo uma abordagem integrada.

 

Século 21: teorias unificadas de etiologia e tratamento

No século 21, a medicina sexual unificou cirurgia, farmacologia e psicologia. Há várias teorias unificadoras para compreender a etiologia e o tratamento dos transtornos sexuais.  Este “App” concentra-se no modelo Sexual Tipping Point® do Dr. Michael A. Perelman, que foi concebido explicitamente para uso clínico e oferece uma abordagem biopsicossocial integrada, que incorpora também a cultura e o contexto.

1.B — Antecedentes Históricos do Modelo Sexual Tipping Point®

 

No Ocidente, os manuais populares de sexo eram, em geral, proibidos, enquanto os textos médicos, como muitos ainda fazem hoje, limitavam sua discussão à fisiologia sexual ou à patologia sexual. Ainda assim, institutos dedicados à sexologia surgiram como parte do cenário acadêmico do início do século XX na Europa, particularmente na Alemanha anterior à Segunda Guerra Mundial. Os primeiros escritos médicos eram em grande parte pouco esclarecidos, afirmando com frequência que a masturbação causava cegueira e insanidade. Essa visão permaneceu em grande parte incontestada até que Havelock Ellis (1859-1939) contrapôs-se diretamente aos preconceitos de uma geração anterior, argumentando que não havia justificativa científica nem moral para as crenças contrárias à masturbação.

 

As numerosas edições de Psychopathia Sexualis (1886), de Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), reuniram extensas histórias de casos que descreviam o comportamento sexual humano, enquanto Ideal Marriage (1926), do ginecologista holandês Theodor van de Velde (1873-1937)), alcançou ampla circulação nos Estados Unidos. Para uma perspectiva histórica mais detalhada, consulte History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Referências

1.C — Teorias Sexuais Modernas e o Ciclo de Resposta Sexual

 

As seções a seguir percorrerão a obra dos principais pensadores modernos sobre sexualidade, cujos trabalhos lançaram as bases para o Modelo Sexual Tipping Point.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson - Ciclo de Resposta Sexual (1970)

  • Helen S. Kaplan - Conceito Trifásico (1970)

  • Rosemary Basson - Modelo Não Linear de Resposta Sexual (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) seguiu um caminho diferente da abordagem psicanalítica então dominante de Freud, que enfatizava a libido, os estágios psicossexuais e a influência inconsciente dos desejos sexuais reprimidos sobre a saúde mental. Kinsey utilizou uma abordagem taxonômica para a classificação do comportamento sexual masculino e feminino, que antecipou a ênfase epidemiológica que caracteriza a medicina sexual moderna. Os debates sobre as influências relativas da cultura e da sociedade na sexualidade em comparação com os fatores biológicos e intrapsíquicos, precipitados pela publicação de seus dois volumes principais sobre a sexualidade masculina (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) e feminina (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), continuam sem trégua até hoje. O trabalho de Kinsey na coleta de dados reais sobre pessoas reais e a fundação do Kinsey Institute for Sex Research na Indiana University em 1947 lançaram, em conjunto, alicerces significativos e importantes para o movimento da medicina sexual.

 

Referências

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Versão x, Página Y

William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) - Ciclo de Resposta Sexual (1970)

Para muitos, a medicina sexual moderna teve início com a publicação dos dois volumes seminais de William Masters e Virginia Johnson. Em 1966, Human Sexual Response (Masters & Johnson) delineou seus estudos laboratoriais sobre os aspectos fisiológicos da resposta sexual humana e, posteriormente, codificou princípios para a melhora da função sexual. E, quanto à correção das disfunções, a obra de referência de 1970, Human Sexual Inadequacy, foi pioneira no campo da terapia sexual. Em seguida, juntamente com Robert Kolodny, Masters e Johnson escreveram The Textbook of Sexual Medicine, que antecipou em 20 anos o atual movimento da medicina sexual (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Enfatizaram uma visão relacional e ensinaram que o foco adequado da terapia era o casal, e não o indivíduo. Em nítido contraste com a orientação desenvolvimentista intrapsíquica do paradigma psicanalítico então dominante, a terapia sexual era relativamente breve, focada no problema e diretiva em teoria e técnica. O tratamento de Masters e Johnson começava com um resumo diagnóstico em “mesa-redonda” e, em geral, era seguido pela realização, pelos pacientes e em privado, dos hoje icônicos “exercícios de foco sensorial”.

 

Uma das contribuições significativas de Masters e Johnson para o campo foi a formulação do ciclo de resposta sexual humana, que descreveram como um modelo progressivo de quatro fases: excitação, platô, orgasmo e resolução (ver figura em miniatura). Essa estrutura baseou-se na observação laboratorial direta das respostas sexuais fisiológicas de centenas de homens e mulheres, tornando-se a primeira descrição cientificamente rigorosa do funcionamento sexual humano. A fase de excitação envolve a excitação sexual inicial, caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo para os genitais e outras alterações corporais. Segue-se a fase de platô, um período de excitação intensificada que precede o orgasmo. A fase do orgasmo envolve contrações musculares rítmicas e sensações intensas de prazer, culminando na fase de resolução, durante a qual o corpo retorna gradualmente ao estado anterior à excitação. Apesar das críticas pela falta de atenção às experiências emocionais, relacionais e de diversidade de gênero, o ciclo de resposta sexual de Masters e Johnson permaneceu fundamental na medicina sexual e na terapia sexual por décadas.

 

Referências

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929 - 1995) - Ciclo de Resposta Sexual Trifásico (1970)

Em meados do século XX, surgiu um modelo biopsicossocial (Engel, 1977) como conceituação alternativa ao modelo médico predominante. Psicóloga e psiquiatra de formação psicanalítica, Kaplan trouxe para a terapia sexual os princípios da multideterminação e da causalidade em múltiplos níveis, que enfatizam os fatores psicossociais juntamente com os achados fisiológicos de Masters & Johnson. O modelo trifásico de Kaplan propôs três fases distintas, porém inter-relacionadas: desejo, excitação e orgasmo (ver miniatura). Diferentemente do modelo de Masters e Johnson, centrado na fisiologia, Kaplan colocou o desejo sexual—um componente psicológico e motivacional—em primeiro plano, argumentando (juntamente com Harold Lief) que muitas disfunções sexuais começam não com problemas de desempenho, mas com a ausência ou a desregulação do desejo. A inclusão do desejo reconheceu a importância dos fatores emocionais, relacionais e cognitivos na saúde sexual. O modelo trifásico de Kaplan teve influência duradoura, pois integrou fatores biológicos, psicológicos e interpessoais em uma compreensão mais holística da resposta sexual, lançando as bases para estruturas diagnósticas e terapêuticas mais refinadas na medicina sexual e na terapia sexual contemporâneas.

 

Posteriormente, The Sexual Desire Disorders (Kaplan, 1995) antecipou os modelos de controle dual de Bancroft & Janssen,  Perelman e Pfaus. Kaplan descreveu e ilustrou elementos de controle dual da motivação sexual humana e identificou “incitadores” e “supressores” sexuais da desregulação do desejo sexual (ver miniatura inferior). Kaplan praticava um ecletismo terapêutico que antecipou as abordagens atuais da medicina sexual, as quais combinam a seleção apropriada de tratamentos clínicos e cirúrgicos integrados ao aconselhamento sexual (Perelman, 2023).

 

Referências

Rosemary Basson (1943 - ) Ciclo de Resposta Sexual Circular (2001)

No final do século XX, clínicos da medicina sexual desenvolveram modelos alternativos e contribuíram para uma compreensão em evolução da resposta sexual. Rosemary Basson (2001) introduziu um modelo circular, não linear, desenvolvido especificamente para refletir a natureza complexa e frequentemente dependente do contexto da resposta sexual feminina. Em contraste com os modelos "lineares" propostos por Masters e Johnson e, posteriormente, por Kaplan, o modelo de Basson enfatiza que a intimidade emocional, a satisfação no relacionamento e o desejo responsivo (em vez de espontâneo) são frequentemente fatores iniciadores centrais da excitação sexual feminina. De acordo com esse referencial, as mulheres podem se engajar em atividade sexual por diversos motivos não relacionados a um desejo inicial, e o desejo pode surgir durante ou após a excitação. Os ciclos de retroalimentação entre intimidade emocional e física, excitação e satisfação tornam o ciclo mais dinâmico e mais fiel às experiências vividas. Posteriormente, Perelman enfatizou que isso também pode ser verdade para os homens e destacou como essa visão é especialmente relevante para compreender as mudanças na resposta sexual que os homens vivenciam com o envelhecimento. Perelman também observou que tanto o grupo de Masters & Johnson quanto o grupo de Kaplan, em Cornell, estavam igualmente cientes dessas questões multidimensionais, mas não dispunham da tecnologia PowerPoint da Microsoft. Em vez disso,  o custo de publicar ilustrações, naquela época, os limitava a desenhos de linha única. Ainda assim, o modelo de Basson tem sido especialmente influente na reorientação das abordagens clínicas da resposta sexual feminina. Há, porém, atualmente controvérsia sobre se o transtorno do desejo sexual hipoativo ou o transtorno do desejo/excitação sexual é a melhor forma de resumir essas condições.

 

Referências

Módulo 2: O Modelo Sexual Tipping Point®

2.A — É Sempre Mente e Corpo

2.B — O Modelo de Interruptor de Controle Variável

2.C — Recipientes Mental e Físico

2.D — Soma Líquida dos Fatores: A Balança

2.A — Evolução do Modelo STP como um Modelo Biopsicossocial de Controle Variável

O Modelo Sexual Tipping Point® (STP) da MAP Education & Research Foundation foi desenvolvido especificamente como uma ferramenta de utilidade clínica. Ele incentiva os clínicos a considerar sistematicamente toda a gama de fatores multidimensionais que influenciam a função sexual. Uma visão geral de uma página do Modelo STP está disponível para download gratuito em mapedfund.org.

 

O Modelo STP é composto por 16 elementos centrais que fundamentam todos os transtornos sexuais. Esses elementos são contínuos, e não dicotômicos, integrando fatores mentais (mente) e físicos (corpo) que variam em direção (polaridade) e magnitude (intensidade). Cada fator proporcional contribui para a resposta sexual, e seu efeito líquido determina o Sexual Tipping Point® do indivíduo, representado pela Balança do Equilíbrio Sexual do modelo.

 

Influências excitatórias, inibitórias e desinibitórias frequentemente operam de forma simultânea e dinâmica, refletindo a resposta sexual do indivíduo em qualquer momento dado. Como estrutura prática, o Modelo STP funciona como um lembrete conciso para que os clínicos considerem todos os possíveis contribuintes para o diagnóstico e o tratamento — inclusive fatores externos à sua própria disciplina — em um nível adequadamente detalhado. Essa abordagem holística favorece uma avaliação mais abrangente, um manejo fundamentado e, em última instância, melhores cuidados e desfechos para o paciente.

 

Referências

2.B — É Sempre Mente e Corpo

 

Atualmente, o Modelo Sexual Tipping Point® (STP) é sustentado principalmente por consenso de especialistas, e não por validação empírica. Ainda assim, continua ganhando adesão entre especialistas em medicina sexual por sua utilidade clínica e valor pedagógico. O Modelo STP foi apresentado formalmente pela primeira vez em um programa de educação médica continuada (EMC) em junho de 2000, na Columbia University, onde foi proposto como um arcabouço prático para compreender e tratar os transtornos sexuais tanto femininos quanto masculinos. Todas as publicações e apresentações relacionadas ao STP estão disponíveis gratuitamente por meio da MAP Education & Research Foundation em mapedfund.org.

 

Como modelo biopsicossocial, o STP reconhece explicitamente a interação complexa e dinâmica entre as influências biológicas, psicológicas, interpessoais e socioculturais sobre a saúde sexual. Ele amplia os modelos anteriores ao enfatizar a variabilidade e a proporcionalidade, reconhecendo que as respostas sexuais não são estáticas nem binárias, mas moldadas por fatores excitatórios, inibitórios e desinibitórios que flutuam continuamente. Esse arcabouço de controle variável permite ao clínico conceituar etiologias multidimensionais, adaptar estratégias de tratamento individualizadas e estabelecer com os pacientes uma linguagem comum e acessível, aprimorando a compreensão clínica, o engajamento e o planejamento do cuidado.

 

Referências

2.C — O STP é um Modelo de Chave de Controle Variável

 

Inicialmente considerado um modelo binário de controle duplo, o Sexual Tipping Point® (STP) é mais bem caracterizado como um modelo de “interruptor” de controle variável. Ele propõe que tanto a magnitude quanto a direção da resposta sexual emergem da interação dinâmica de influências excitatórias, inibitórias e desinibitórias bidirecionais, que podem se alterar em resposta a fatores relacionais, psicológicos, biológicos e contextuais.

 

Essa complexidade conceitual tem sido comunicada por meio de uma série de ilustrações esquemáticas. As representações anteriores, como a vista na primeira miniatura, empregavam interruptores do tipo “dimmer” dentro dos contêineres/domínios Mental e Físico (primeira miniatura), ao passo que as representações mais recentes, mostradas na segunda miniatura, utilizam controles deslizantes baseados em contínuos, que atualmente são a metáfora visual preferida. Espera-se que as iterações futuras utilizem computação quântica e IA generativa para produzir uma representação tridimensional, capturando com mais precisão a natureza vetorial multidimensional dos fatores contribuintes. Em todos os formatos, a premissa central do modelo permanece consistente: a resposta sexual é dinamicamente variável e capaz de oscilar de um momento para o outro.

 

Referência

Referências

2.D — Compartimentos Mental e Físico

 

O Modelo Sexual Tipping Point® (STP) também pode ser representado como uma balança de dois pratos interligados, que representam a Excitação e a Inibição. Cada prato contém dois recipientes simbólicos, Mental (M) e Físico (P), ligados por um “A” (And, “e”), o que enfatiza que as influências mentais e físicas sobre a resposta sexual são inseparáveis e sempre atuam em conjunto.

 

O nível de preenchimento de cada recipiente representa o somatório de múltiplos fatores subjacentes naquele domínio. As influências mentais e físicas podem ser, cada uma, excitatórias, antiexcitatórias, inibitórias e/ou desinibitórias, e suas contribuições proporcionais combinadas determinam o “peso” aparente de cada prato. Assim, o modelo integra quatro fluxos concomitantes de influência: mental-excitatório, físico-excitatório, mental-inibitório e físico-inibitório.

 

Todos os fatores são entendidos como contínuos e dinâmicos, e não categóricos. Mesmo quando a disfunção sexual parece estável, ela pode refletir um equilíbrio sustentado entre forças opostas, e não um déficit fixo.

 

A posição da balança em um dado momento representa o Sexual Tipping Point® do indivíduo: o efeito líquido de todos os fatores mentais e físicos em interação, que pode se alterar com mudanças nas condições relacionais, psicológicas, biológicas ou contextuais.

 

Por que isso é importante clinicamente

(Selecione sua função)

  • Médico / Physician Associate (PA) / Enfermeiro de prática avançada (Nurse Practitioner, NP) / Fisioterapeuta (PT)

Os sintomas sexuais frequentemente refletem o efeito líquido da interação entre fatores biomédicos e psicossociais. Considerar suas contribuições combinadas favorece um diagnóstico mais preciso e um tratamento direcionado.

  • Clínico de saúde mental

As queixas sexuais frequentemente envolvem fatores biomédicos, além de fatores psicológicos e relacionais. Reconhecer sua influência combinada favorece uma avaliação eficaz e um cuidado orientado por encaminhamento.

  • Fellow / Residente / Interno / Estagiário / Estudante

 

A função sexual reflete o somatório de fatores mentais e físicos em interação. Aprender a avaliá-los precocemente ajuda a evitar explicações simplistas e fortalece o raciocínio clínico.

 

Referências

2.E — Soma Líquida dos Fatores: A Balança

 

O Sexual Tipping Point® (STP) representa o efeito líquido de todas as influências mentais e físicas em interação sobre a resposta sexual em um dado momento. No diagrama da balança utilizado ao longo deste aplicativo, essas influências são representadas como “níveis de preenchimento” proporcionais dentro dos recipientes Mental (M) e Físico (P) de cada prato—um prato representando a Excitação e o outro a Inibição.

 

Cada fator subjacente funciona como um regulador de intensidade (dimmer), variando em magnitude (intensidade) e direção (excitatória, inibitória ou neutra). O nível de preenchimento de cada recipiente reflete a somatória de múltiplos fatores dentro daquele domínio. Quando combinados entre os quatro recipientes—mental-excitatório, físico-excitatório, mental-inibitório, desinibitório; e físico-inibitório, desinibitório—seu efeito líquido determina a posição do travessão da balança: o Sexual Tipping Point® do indivíduo.

 

Conceitualmente, esse equilíbrio também pode ser compreendido ao longo de um continuum que vai da excitação à inibição, frequentemente ilustrado como uma distribuição gaussiana. Ambas as visualizações transmitem o mesmo princípio: a resposta sexual é contínua, dinâmica e sensível a pequenas variações em múltiplos fatores, e não determinada por uma causa única.

 

Do ponto de vista clínico, essa estrutura ajuda a explicar apresentações que, à primeira vista, podem parecer paradoxais—por exemplo, baixo desejo sexual na presença de excitação ou orgasmo, ou o inverso. Tais dissociações frequentemente identificam contribuintes específicos e modificáveis dentro do modelo e fornecem alvos valiosos para o planejamento individualizado do tratamento. Ao explicitar o equilíbrio das influências, o STP sustenta um raciocínio clínico refinado e promove a compreensão, o engajamento e a esperança do paciente.

 

Referências

 

 

2.F — A Importância do Conhecimento Biomédico

 

Escopo e premissas

Este manual introdutório do Sexual Tipping Point® (STP) apresenta uma abordagem estruturada para compreender e aconselhar pacientes com queixas sexuais, enfatizando a integração de fatores biomédicos, psicossociais e culturais. A aplicação eficaz do modelo depende da atenção adequada aos fatores biomédicos, juntamente com as influências psicológicas e contextuais. Esta janela enfatiza o papel de determinados fatores biomédicos do STP, com fatores específicos explicados nas diversas "miniaturas" (thumbnails) anexas, de colegas ilustres, aos quais este autor é grato por permitirem que seu trabalho fosse incluído aqui: Amjad Alwaal,MD. Irwin Goldstein, MD., Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. e Rachel S. Rubin, MD. 

 

Como este conteúdo é estruturado

(Identifique sua função)--Você pode alterar sua função a qualquer momento.

  • Médicos

  • Physician Associates (PA) / Enfermeiros de Prática Avançada (NP) / Fisioterapeutas (PT)

Este aplicativo pressupõe familiaridade com a avaliação laboratorial, o exame físico e os tratamentos clínicos ou cirúrgicos pertinentes, que estão incorporados às ilustrações do STP. O modelo STP destina-se a complementar a tomada de decisão biomédica, apoiando a consideração sistemática de fatores psicossociais e contextuais. As miniaturas anexas podem servir como uma revisão útil. 

  • Profissionais de saúde mental

O referencial STP, e especialmente esta janela "2.F”, destaca a importância de reconhecer os fatores biomédicos além das influências psicossociais e culturais. Os recursos em miniatura e as referências oferecem oportunidades para revisar conceitos médicos relevantes, apoiar a colaboração interdisciplinar e subsidiar decisões de encaminhamento.

  • Fellows/ Residentes/ Internos/ Trainees/ Estudantes

O STP apresenta um referencial integrativo que ilustra como fatores mentais e físicos moldam em conjunto a função sexual. Destina-se a fortalecer o raciocínio clínico e a esclarecer quando uma avaliação biomédica adicional ou a contribuição interdisciplinar pode ser apropriada.

Escopo do conteúdo

Uma formação biomédica abrangente está além do escopo deste aplicativo. No entanto, estas "miniaturas" (thumbnails) oferecem perspectivas críticas de especialistas de grande reputação nos aspectos biomédicos dos transtornos sexuais. Juntamente com os recursos educacionais da International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), da International Society for Sexual Medicine (ISSM) e das sociedades afiliadas, todos constituem pontos de partida apropriados para o aprendizado adicional e a educação continuada de todos os clínicos.

 

Referências

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Módulo 3: Aplicação Clínica

3.A — Fatores Psicossociais no Transtorno Sexual

3.1 — Elaboração do Status Sexual (4 artigos incluídos)

3.2 — Diagnóstico Diferencial & Plano de Tratamento (2 artigos incluídos)

3.3 — Seguimento & Sondagem Terapêutica (2 artigos incluídos)

3.4 — Desmame & Prevenção de Recaída

3.A — Fatores Psicossociais & Culturais no Transtorno Sexual

Os profissionais de saúde devem considerar tanto como a sexualidade influencia a saúde geral quanto como a saúde geral afeta a função sexual. Reconhecer o papel dos fatores psicossociais e culturais no desenvolvimento e na persistência da disfunção sexual pode aprimorar a compreensão clínica, melhorar a adesão às recomendações de tratamento e aumentar a satisfação tanto de pacientes quanto de profissionais.

 

Os vídeos em miniatura que acompanham este conteúdo remetem a palestras que revisam as principais influências psicossociais e culturais conhecidas por precipitar e manter os transtornos sexuais.

 

Referências

Etapa 1: Como Realizar um Exame do Status Sexual e Identificar as Causas da Disfunção Sexual

 

O Referencial do STP para Orientar a Investigação Clínica

O modelo Sexual Tipping Point® (STP) fornece um referencial estruturado para a investigação clínica focada das queixas sexuais. Uma descrição clara da experiência sexual atual do paciente — e, quando aplicável, das interações eróticas do casal — frequentemente identifica os principais fatores contribuintes, ajuda a descartar causas físicas primárias e esclarece os antecedentes e os fatores de manutenção da dificuldade.

 

O referencial do STP enfatiza a escuta ativa e perguntas direcionadas e abertas para identificar fatores excitatórios e inibitórios específicos que influenciam a função sexual, particularmente a excitação psicossexual. A investigação deve abranger os sintomas atuais, os eventos de vida temporalmente relacionados e as tentativas de tratamento anteriores (médicas, comportamentais ou complementares), registrando qualquer benefício percebido.

 

É amplamente reconhecido que os transtornos sexuais, independentemente do grau de contribuição orgânica, também envolvem influências psicossociais e culturais que podem agravar os sintomas — muitas vezes por meio de estimulação insuficiente ou inadequada. Compreender esses fatores em interação é essencial para uma formulação precisa e para o planejamento do cuidado.

 

O Exame do Status Sexual é uma forma focada e flexível de coleta da história sexual, não um questionário ou teste, concebida para revelar os principais fatores do STP preservando o vínculo com o paciente. Os médicos frequentemente enfrentam limitações de tempo que restringem a profundidade da investigação na consulta inicial; no entanto, o modelo STP é bem adequado a uma avaliação eficiente e em etapas. Como discutido mais adiante neste aplicativo, as consultas de seguimento e a colaboração interdisciplinar permitem que os clínicos ampliem a investigação ao longo do tempo sem sobrecarregar um único atendimento.

 

Antes de concluir a avaliação, os clínicos frequentemente podem oferecer uma breve formulação baseada no STP que relaciona as queixas apresentadas a fatores contribuintes modificáveis e delineia os próximos passos. Uma investigação direta e respeitosa — sobre desejo, fantasia, estimulação, medicamentos, substâncias e variabilidade da excitação nas diferentes atividades sexuais — ajuda a identificar alvos de tratamento individualizados e favorece a compreensão, o engajamento e a adesão do paciente.

 

Cada uma das miniaturas anexas ilustra diferentes questões e perguntas que podem estar "no topo da mente" ao se coletar uma história sexual. 

 

Referências

O Exame do Status Sexual Identifica Fatores-Chave do STP

 

Primeiro: a pessoa realmente tem um transtorno sexual, e ele será objeto de intervenção neste momento?

 

Um bom exame do status sexual cria, na mente do profissional de saúde, uma imagem em vídeo da fricção (friction), da frequência (frequency), da fantasia (fantasy) e dos sentimentos (feelings) (mnemonicamente, os “4 Fs”) vivenciados pelo paciente, por meio da identificação dos fatores que precipitam e mantêm as queixas principais do paciente. Fantasia refere-se a todos os pensamentos e sentimentos eróticos associados a uma determinada experiência sexual. Pensamentos negativos de alta frequência (e as emoções negativas associadas) podem neutralizar ou suplantar as cognições eróticas (fantasia) e, consequentemente, retardar, atenuar ou inibir completamente a resposta sexual; e a estimulação inadequada pelo parceiro (fricção) pode resultar em uma experiência insatisfatória.

 

Referências

 

 

Como fazer isso?

 

Comece perguntando ao cliente:

  • “Conte-me o que o senhor(a) quer dizer com ____.”  (a queixa principal)

  • “O que o senhor(a) acha que está causando esse problema?”

 

Faça perguntas focadas. Recue e, em seguida, investigue novamente.

 

Faça perguntas específicas, escute e esclareça:

  • "Conte-me o que o senhor(a) quer dizer com DE (a queixa principal)."

  • "Conte-me o que o senhor(a) quer dizer com ausência de desejo."

  • "Conte-me sobre a dor: localização, intensidade etc."

  • "O que o senhor(a) acha que está causando o problema?"

 

Uma sondagem que este autor utiliza: 

  • "Conte-me sobre a sua última experiência sexual?

 

Referência

Como Realizar um Status de Masturbação

 

Avaliação das Diferenças Entre Autoestimulação e Atividade Sexual com Parceiro

A avaliação das diferenças entre autoestimulação e atividade sexual com parceiro é particularmente importante na avaliação de queixas sexuais e, especialmente, na ejaculação retardada (ER) e em preocupações sexuais relacionadas.

 

Dica Clínica

Como ocorre com todas as perguntas do status sexual, os clínicos devem utilizar uma linguagem que seja confortável e natural tanto para eles mesmos quanto para o paciente (p. ex., masturbação, autoestimulação), adaptando a terminologia conforme necessário para manter o rapport.

 

Exemplos de Perguntas que Ilustram a Especificidade Necessária

As perguntas devem ser concretas e comportamentalmente específicas, por exemplo:

“Qual mão o senhor costuma usar?”

“O senhor consegue ejacular se usar a outra mão?”

“Com que rapidez o senhor se estimula e como isso se compara à estimulação com a mão ou a boca do(a) parceiro(a), ou à relação vaginal?”

 

Justificativa Clínica

As diferenças entre a experiência do paciente durante o sexo com parceiro e durante a autoestimulação devem ser exploradas na medida em que tanto o clínico quanto o paciente possam fazê-lo com conforto. Disparidades significativas — particularmente entre a atividade sexual com parceiro e as fantasias sexuais preferidas — às vezes são identificadas durante a investigação sobre a masturbação e podem ser clinicamente relevantes.

 

Sempre que apropriado, a investigação sobre estilo, técnica, frequência e contexto da masturbação deve fazer parte da avaliação da maioria dos pacientes que apresentam queixas sexuais. Padrões masturbatórios idiossincráticos são um fator contribuinte comum, mas muitas vezes não reconhecido, da disfunção sexual tanto em homens quanto em mulheres.

 

A avaliação também deve considerar o grau de foco e imersão do paciente em pensamentos e sensações excitantes durante a autoestimulação, em comparação com a atividade sexual com parceiro. Isso frequentemente exige a exploração de fantasias sexuais, o uso de material erótico ou pornográfico e o equilíbrio entre pensamentos sexualmente facilitadores e inibitórios (p. ex., “Isso está demorando demais”). Tais pensamentos podem ocorrer tanto em mulheres quanto em homens, embora muitas vezes por razões diferentes.

 

Os clínicos devem distinguir entre queixas interpessoais (p. ex., expectativas incompatíveis ou dificuldades de comunicação entre os parceiros) e verdadeiros transtornos da excitação ou do orgasmo, como a ejaculação retardada. Essas distinções são clinicamente significativas e frequentemente oferecem oportunidades para a educação do paciente durante o processo de avaliação.

 

Considerações Práticas
Na prática médica de rotina, as limitações de tempo frequentemente restringem a profundidade da investigação comportamental e psicossocial possível em uma única consulta. Quando clinicamente indicado, a identificação de disparidades significativas entre a autoestimulação e a atividade sexual com parceiro deve motivar o encaminhamento a especialistas em saúde mental ou saúde sexual devidamente capacitados para uma exploração e um tratamento mais detalhados.

 

A investigação sobre os pensamentos do paciente durante a atividade sexual também pode revelar quando valores religiosos, culturais ou morais estão inibindo a resposta sexual. Embora alguns pacientes possam inicialmente se sentir hesitantes quanto à natureza pessoal dessas perguntas, a garantia de que tais informações são clinicamente relevantes — e respaldadas por pesquisas (Perelman, 2016) — normalmente reduz o desconforto e facilita o engajamento.

 

Referências

 

 

 

 

 

 

 

Questionários/Medidas Sexuais de Autorrelato do Paciente

 

Muitos clínicos experientes não utilizam questionários, e essa abordagem é respaldada pelas informações contidas neste aplicativo. No entanto, muitos outros consideram conveniente utilizá-los, conforme o tempo disponível e as exigências da instituição, seja para triagem, seja para pré-avaliação e/ou pós-tratamento.  A aplicação de questionários antes de uma avaliação, como os questionários de papel e lápis entregues ao paciente para preenchimento, pode economizar tempo e fornecer informações úteis. Além disso, algumas das perguntas presentes nesses questionários podem ser úteis durante a avaliação. Pode-se incorporá-las ao protocolo próprio, além de algumas das aqui sugeridas. Também é possível que algumas dessas perguntas funcionem melhor com determinado tipo de paciente ou com determinado transtorno. A seguir estão os instrumentos populares atualmente em uso; para um exame completo do tema, consulte Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Avaliações da saúde sexual masculina

 

Avaliações da saúde sexual feminina

 

Avaliações da saúde sexual de casais

 

Referências

 

Etapa 2: Diagnóstico Diferencial e Formulação do Plano de Tratamento

 

Por onde começar?

  1. Quais são os principais fatores biomédicos, psicossociais e culturais subjacentes?

  2. Quais são os fatores de manutenção "imediatos" (cognições, emoções, comportamentos, fatores orgânicos, médicos etc.)?

  3. Às vezes, basta oferecer um pouco de educação para auxiliar o paciente/parceiro!

 

Referência

 

Elaboração de um Plano de Tratamento

 

A abordagem STP para o tratamento da disfunção sexual

O tratamento, na forma de educação do paciente, deve ser iniciado imediatamente durante a consulta e integrado ao processo de anamnese. Contudo, a educação só pode ser oferecida na medida em que não interfira na construção do vínculo nem na obtenção das informações necessárias para orientar o tratamento em curso, o que geralmente é necessário. O uso do modelo STP pode ajudar o paciente a compreender a necessidade de imergir na excitação (þ) e minimizar os pensamentos inibitórios (e) para vivenciar cada aspecto da resposta sexual da maneira que prefere. A discussão sobre uma possível predisposição biológica é útil para reduzir a ansiedade do paciente e do parceiro e as recriminações mútuas, além de melhorar a aliança terapêutica.

 

  1. As respostas ao Status Sexual determinam os alvos do tratamento.

  2. Os alvos do tratamento ajudam a definir as intervenções iniciais.

  3. As intervenções podem ser programadas conforme o fator seja uma causa "imediata ou remota".

    1. Predisponentes: constitucionais, experiências de vida anteriores

    2. Precipitantes: agravantes

    3. Mantenedores: uma disfunção, transtorno ou queixa sexual

 

Referência

A Consulta Inicial: e por que o Aconselhamento Sexual

 

Muitos médicos, para o bem e às vezes para o mal, iniciam o tratamento prescrevendo primeiro medicamentos, lubrificantes e dispositivos, mas tudo isso deve ser complementado com sex coaching. Conceitos como egoísmo podem exigir reenquadramento. Tanto homens quanto mulheres frequentemente precisam ser encorajados a focar mais no próprio prazer, concentrando-se um pouco menos em proporcionar a estimulação presumidamente melhor para o parceiro. Os pacientes podem precisar de permissão para complementar a realidade do sexo com o parceiro com o uso de mindfulness e de fantasia, a fim de aumentar o desejo e a excitação. Às vezes, é preciso validar uma orientação autossexual para reduzir o estigma. Os pacientes podem precisar de encorajamento para compartilhar suas preferências, de modo que as necessidades de ambos sejam atendidas. O parceiro pode experimentar alguns sentimentos de rejeição e/ou desconexão com essa conversa, mas a realização sexual subsequente geralmente compensa essas emoções. No entanto, pode ser necessário encaminhar para terapia sexual quando os sentimentos de ciúme ou de abandono forem extremos. Da mesma forma, às vezes as fantasias sexuais exigem um realinhamento significativo, de modo que os pensamentos vivenciados durante a masturbação correspondam melhor àqueles que ocorrem durante o sexo com parceiro. Contudo, uma disparidade significativa entre os scripts sexuais dos parceiros (que não são integrados nem à fantasia nem à realidade do sexo a dois) frequentemente reflete problemas mais graves (relacionais ou de outra natureza). Tais situações tendem a resultar em resistência ao tratamento, e deve-se sugerir o encaminhamento para terapia sexual.

 

Principais dicas de tratamento:

  • Explicar o STP e os alvos do tratamento não apenas transmite esperança, como também inicia o processo de recuperação ao reenquadrar as cognições do paciente.

  • Intervenha primeiro nas causas mais imediatas que estão mantendo o problema atualmente.

  • Ao iniciar o tratamento, agende simultaneamente uma consulta de acompanhamento, pois as falhas iniciais examinadas no acompanhamento revelarão informações críticas.

 

Referência

Passo 3: Consultas de Acompanhamento e Sonda Terapêutica

 

Componentes da Consulta de Acompanhamento

Toda intervenção, recomendação e prescrição atua como uma sonda terapêutica, capaz de iluminar as causas de falha ou ausência de resposta. Retomar rapidamente o status sexual com o modelo STP em mente oferece um modelo conveniente para o acompanhamento. Os componentes da consulta de acompanhamento incluem:

  • Reavaliação rápida do status sexual

  • Monitoramento de efeitos adversos

  • Preocupações com não adesão

  • Reformulação & Correção de Percepções Equivocadas

 

Referência

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Sonda Terapêutica: Examinando a sequela da sua intervenção

 

Há inúmeras questões físicas a considerar que levantam preocupações de não adesão, além de saber se é necessária uma alteração na medicação, incluindo, entre outras, as reações de homens e mulheres às mudanças associadas ao envelhecimento (p. ex., a menopausa frequentemente representa desafios para ambos os parceiros); as reações a doenças crônicas ou lesões; e o uso de tabaco, álcool e drogas recreativas. Também é necessário considerar questões psicossociais importantes, incluindo, entre outras, as mudanças associadas a estressores da vida, como a perda do parceiro, a atitude do parceiro e questões do ciclo de vida. Esses fatores, e outros descritos anteriormente, podem contribuir para a inibição da função sexual, e diferenciá-los ajudará a aumentar as taxas de sucesso.

 

Referência

Reformulação de Expectativas e Correção de Concepções Equivocadas

 

O acompanhamento oferece a oportunidade de transformar falhas iniciais em sucesso, à medida que os pacientes ganham maior confiança sexual por meio da ressignificação das expectativas e da correção de percepções equivocadas. A seguir, alguns exemplos de como fazer isso:

  • Um homem em uso de um inibidor de PDE-5 relata "falha" inicial da medicação, … então discute-se a possibilidade de se masturbar com a medicação (quando apropriado e se ainda não tiver sido considerado antes) como exercício de aprendizagem.
  • Um homem ansioso, recentemente divorciado, que usa preservativo pela primeira vez em anos, geralmente se beneficia mais de experimentar o preservativo durante a masturbação e só depois tentar a relação sexual com a parceira ao testar um novo fármaco sexual.

 

De modo semelhante, uma mulher em recuperação de um transtorno de dor sexual (especialmente quando ocorre durante o sexo com parceiro) provavelmente precisará de tempo para explorar sua capacidade sexual independentemente do parceiro, a menos que suas crenças culturais/religiosas proíbam tal sugestão.

 

Referência

Etapa 4: Desmame e Prevenção de Recaída

 

Especialmente quando é a preferência do paciente, o seguimento oferece a oportunidade de que aqueles tratados com medicamentos e/ou que usam dispositivos externos sejam desmamados (redução da dose e/ou do uso), proporcionando assim uma relação risco/benefício ideal. Quando doença, efeitos colaterais de medicamentos, estresse e fatores semelhantes alteram o equilíbrio do STP para pior, a retomada da medicação sexual, de dispositivos e/ou do aconselhamento pode ser reincorporada de forma útil à equação.

 

Referências

Módulo 4: Prática Clínica Avançada

4.A — Quando Encaminhar

4.B — Encaminhamento — Relacionamentos Problemáticos

4.C — Gerenciamento de Restrições de Tempo

4.D — Formato de Tratamento e Considerações Conjuntas

4.E — "Sou Normal?" — Abordando as Preocupações do Paciente

4.F — Estudos de Caso (contém 2 artigos)

4.A — Saber Quando Encaminhar

Saber se deve tratar por conta própria ou quando encaminhar o paciente torna-se especialmente importante ao integrar o STP no tratamento de casos complexos de DS. Os conceitos do STP se inserem em uma abordagem integrativa que reconhece a causalidade multifatorial e identifica alvos terapêuticos e a relação risco/benefício para pacientes com DS, facilitando, assim, o consentimento informado e a compreensão genuína.

 

  • Com frequência, um breve aconselhamento do paciente pelo profissional médico é suficiente. Isso depende realmente do grau de obstáculos psicossociais que estão inibindo a função sexual.

  • Identificar fatores psicológicos não significa necessariamente que o profissional deva abordar diretamente todos eles.

  • Atue dentro do seu nível de conforto.

  • Especialmente os médicos da atenção primária, os cirurgiões e os profissionais de saúde mental precisam saber quando encaminhar o paciente, tanto a diversos especialistas em medicina sexual quanto a terapeutas sexuais, para tratar os casos mais complexos. 

 

Referência

4.B — Encaminhamento — Relacionamentos Problemáticos

Uma avaliação bem-sucedida identificará os principais fatores que determinam atualmente uma DS. Pode ser necessário o encaminhamento do paciente e/ou do parceiro para tratamento adjuvante com terapeuta sexual, ginecologista, urologista, neurologista, endocrinologista, fisioterapeuta, entre outros. Identificar fatores psicossociais não significa necessariamente que o profissional de saúde consultado inicialmente deva tratá-los.

 

  • Quando possível, o clínico responsável pelo tratamento inicial deve obter a permissão do paciente (conforme apropriado) para confirmar se o encaminhamento ocorreu ou não e qual foi o resultado. Pode-se então oferecer uma resposta, seja de felicitações, seja de maior incentivo para que o paciente siga o encaminhamento e/ou consulte outro profissional, conforme necessário. Isso pode proporcionar motivação adicional e estimular um paciente resistente a buscar a ajuda necessária.

  •  Por fim, se não tiver inclinação para aconselhar ou se se sentir desconfortável, o profissional de saúde deve considerar encaminhar o paciente ou trabalhar em conjunto com um terapeuta sexual ou outros profissionais de saúde mental, conforme necessário. Seja o encaminhamento iniciado pelo profissional de saúde ou pelo paciente, há inúmeros profissionais de saúde mental preparados para ajudar de maneira eficaz na orientação do paciente sobre como otimizar a resposta sexual.

  • Casais com relacionamentos gravemente problemáticos, expectativas muito irrealistas ou padrões de excitação disfarçados ou ocultos (orientação sexual, etc.) certamente necessitarão de cuidados adjuvantes apropriados. Com frequência, um breve aconselhamento do paciente pelo profissional de saúde é suficiente. No entanto, quanto maior o conflito conjugal, menor a probabilidade de que apenas a medicação e a educação tenham sucesso. Quanto mais problemático o relacionamento ou quanto mais profundo o conflito do casal, menor a probabilidade de que a educação sexual do paciente e do parceiro consiga, por si só, conduzir o tratamento com sucesso. Inevitavelmente, seria necessário um encaminhamento, ainda que não necessariamente aceito.

 

Em resumo, o coaching sexual foi concebido para aumentar a probabilidade de que um profissional atuando de forma independente trate com sucesso e para reduzir a probabilidade de que precise encaminhar o paciente para terapia sexual ou terapia de casal (Figura 1).

 

Referência:

 

A próxima página, "Terapia sexual: a importância do conhecimento psicossocial e cultural e de um encaminhamento bem-sucedido", descreve como fazer esse encaminhamento e apresenta as diversas abordagens de terapeutas sexuais especialistas.

4.C — Terapia Sexual: A Importância do Conhecimento Psicossocial e Cultural e de um Encaminhamento Bem-Sucedido

Como fazer um encaminhamento bem-sucedido e as diversas abordagens de terapeutas sexuais especialistas

Esta página oferece aos médicos, em particular, informações importantes sobre as diferentes perspectivas de terapeutas sexuais especialistas que, assim como o autor, compartilham uma posição teórica biomédica, psicossocial e cultural, mas apresentam seu ponto de vista a estudantes, colegas e pacientes cada um à sua maneira. Compreender e adquirir fluência na variedade de abordagens utilizadas pelos terapeutas sexuais permitirá melhores encaminhamentos, o compartilhamento de informações sobre os pacientes e, em última instância, um melhor cuidado a eles.

Escopo

As páginas 4.A e 4.B trataram de decidir entre tratar ou encaminhar. Esta página dá continuidade a esse tema. Ela se concentra em como fazer um encaminhamento de modo que o paciente de fato compareça e no que um paciente encaminhado pode esperar. É o recíproco da 2.F: os clínicos de saúde mental precisam de conhecimento biomédico, e os clínicos da área médica precisam de conhecimento psicossocial e cultural. O objetivo não é formar médicos como terapeutas sexuais, mas torná-los fontes de encaminhamento bem informadas e confiantes.

Quando um encaminhamento provavelmente é necessário

Nos termos do STP, o encaminhamento está indicado quando os fatores psicossociais e culturais superam o que o coaching sexual em consultório consegue modificar. Sinais comuns:

  • Um tratamento médico adequado falha, ou funciona do ponto de vista fisiológico, mas não é utilizado. A sondagem terapêutica (Etapa 3) revelou um obstáculo que somente a medicação não resolverá.

  • Há conflito conjugal acentuado, ou um(a) parceiro(a) que não participa do tratamento ou se opõe a ele.

  • O paciente apresenta sofrimento significativo, ansiedade ou depressão, ou tem outra condição psiquiátrica.

  • Há história de trauma sexual, ou um padrão de excitação disfarçado ou oculto.

  • O paciente tem crenças rígidas ou expectativas muito irrealistas e/ou evita sexo de forma persistente.

Como fazer o encaminhamento para que ele tenha êxito

A forma como o encaminhamento é apresentado muitas vezes determina se ele será aceito. Do ponto de vista do paciente:

  • Apresente a terapia sexual como um complemento ao cuidado atual, e não como uma transferência para longe dele, e nunca como sinal de que o problema está "só na sua cabeça". A premissa do STP se aplica: é sempre mente e corpo.

  • Indique um clínico específico que você conheça e em quem confie, em vez de um tipo de profissional.

  • Diga brevemente o que as primeiras consultas costumam envolver: uma história detalhada do problema, do relacionamento e dos fatores de saúde relevantes.

  • Evite prometer resultados ou prever quanto tempo o tratamento levará. Deixe isso a cargo do terapeuta.

  • Com a permissão do paciente, compartilhe os achados relevantes com o terapeuta e mantenha contato. Conforme observado na 4.B, verificar se o encaminhamento se concretizou pode motivar um paciente hesitante.

Construção de uma rede de encaminhamento

Conhecer previamente vários terapeutas sexuais, e a forma como cada um trabalha, torna os encaminhamentos mais fáceis e mais bem ajustados. Os diretórios profissionais da AASECT e da SSTAR, e as sociedades nacionais afiliadas à ISSM, são pontos de partida úteis.

 As contribuições dos especialistas a seguir

As "miniaturas" a seguir provêm de colegas terapeutas sexuais eminentes, aos quais este autor é grato. Cada uma apresenta uma abordagem diferente, mas todas compartilham um referencial biomédico, psicossocial e cultural. Cada uma também aborda o que um paciente pode esperar ao ser encaminhado e o que torna um encaminhamento bem-sucedido. Conhecer essas abordagens ajudará os clínicos a combinar os pacientes com o terapeuta adequado e a se comunicar melhor sobre os pacientes que compartilham.

Stanley Althof, PhD
Ejaculação Precoce
(vídeo a ser adicionado)

Lori Brotto, PhD
Mindfulness para o Profissional (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
Compatibilidade, Sintonia e Sincronia Sexual no Bem-Estar Sexual e nos Relacionamentos

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
Saúde Mental em um Contexto Multidisciplinar de Medicina Sexual (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
Baixo Desejo, Baixa Frequência e Discrepância de Desejo Sexual: Uma Abordagem Clínica Eficaz

Chris Nelson, PhD
O Valor do Acompanhamento Pré e Pós-Tratamento com um Terapeuta Sexual em Relação às Sequelas Cirúrgicas
(vídeo a ser adicionado)

Caroline Pukall, PhD
Dor Sexual e o Papel da Terapia Sexual

Dan Watter, EdD
Terapia Sexual Existencial

 Referências

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — Como Lidar com a Falta de Tempo

 

Por fim, como conseguir obter todas as informações necessárias e iniciar o tratamento dentro das limitações da prática de consultório, seja como médico ou como profissional de saúde mental? Obviamente, os médicos submetidos às pressões de tempo mais rigidamente impostas pela instituição considerarão esse o maior desafio. Ainda assim, é possível lidar com a falta de tempo, mesmo que o paciente evite discutir a disfunção sexual até estar com a mão na porta, com uma última pergunta! Ou se perguntas anteriores desencadearem uma torrente tardia de informações e emoções. Não há motivo para desespero! 

 

Na prática de consultório médico, há 4 etapas disponíveis para lidar de forma eficaz com a falta de tempo. 

  1. Demonstre preocupação e escute o paciente por 1 minuto, sem interrompê-lo.

  2. Enfatize a disponibilidade de ajuda e a probabilidade de um desfecho bem-sucedido.

  3. Mencione com empatia o limite de tempo da consulta, ao mesmo tempo em que reconhece  a importância do tema e a necessidade de uma avaliação adequada.

  4. Facilite imediatamente o agendamento de uma nova consulta (de seguimento) para tratar da questão sexual. Dessa forma, a agenda é mantida, enquanto o paciente fica  tranquilizado tanto pela sua preocupação quanto pela disponibilidade de ajuda em breve.

 

Referência

1

4.E — Estudos de caso

Barry McCarthy, Ph.D., renomado terapeuta sexual, desenvolveu em coautoria com Michael Metz o “Modelo do Sexo Bom o Suficiente (Good Enough Sex, GES)” que enfatiza a mudança de expectativas sexuais perfeccionistas para uma abordagem mais alcançável e satisfatória. O modelo incentiva os casais a encarar o sexo como uma experiência compartilhada e prazerosa, e não como um desempenho a ser julgado. Eles afirmam: "Segundo os filmes, a pornografia e a internet, o sexo de primeira classe envolve excitação espontânea, penetração e um orgasmo estonteante. Essa grande fantasia, evidentemente, se afasta da sexualidade de muitos casais da vida real. Diga aos pacientes que, se tiverem sexo "de Hollywood" uma vez por mês, estarão superando 95% dos casais americanos. Agora, um novo modelo — o "Good Enough Sex" (sexo bom o suficiente) — nos ajuda a desfazer equívocos e a melhorar a experiência geral dos casais (Psychology Today, 2015).  

 

Para mais respostas sobre o que é normal, consulte diversos blogs da Psychology Today, por exemplo: 

 

Os clínicos devem ter uma noção geral do que constitui o normal. Para mais informações, consulte What is normal libido?

 

Para respostas adicionais a perguntas frequentes, consulte o blog deste autor na Psychology Today. 

 

Principais dicas para o acompanhamento

  • Envolva os pacientes nas decisões de tratamento sempre que possível. A resistência e a não adesão são comuns durante o tratamento de problemas sexuais em ambos os sexos.

  • Os fracassos iniciais podem ser reenquadrados com base nas informações obtidas durante as sessões de acompanhamento. Isso aumenta a probabilidade de que as instruções sejam seguidas e de que se obtenha sucesso.

 

Referências

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Estudo de Caso: DE Secundária

A caricatura exibida na miniatura do vídeo mostra como o STP pode ser aplicado a um paciente real. O homem foi encaminhado a mim para tratamento de ED secundária à humilhação infligida pela ex-esposa? Em plena audiência pública, durante o processo de divórcio, ela gritou: "Você é o pior amante que já tive." Ele veio me consultar dois anos após o episódio, e a caricatura mostra a decomposição dos diversos fatores potenciais relacionados à sua queixa principal.

 

O videoclipe contém uma palestra que explica meu raciocínio sobre a possível etiologia e as alternativas terapêuticas em potencial. 

 

Na verdade, não há necessidade de esquematizar tudo isso como fiz, à maneira de uma tarefa escolar de língua do quinto ano. Mas a caricatura e o vídeo destacam como fatores granulares, múltiplos e discordantes interagem e, ao final, produzem um resultado simples. A pessoa funciona ou não funciona. Contudo, os diversos fatores etiológicos que precisam ser considerados são mencionados. A maior força do modelo do ponto de inflexão sexual (Sexual Tipping Point) é nos lembrar de considerar todos os fatores relevantes, e não apenas aqueles que são fáceis de observar e reconhecer por serem confortáveis para nós, em razão de nossa própria formação. 

 

Muitos de nós estamos isolados em compartimentos, com limitações influenciadas por nossa profissão de origem, o que resulta em subespecialistas que oferecem um tratamento míope ao paciente em virtude dessa realidade. Combater essa tendência é o propósito deste aplicativo e de sua ênfase na educação continuada de todos nós, para integrar mais conhecimentos de outras profissões. A mensagem principal aqui é que a disfunção sexual (SD) é sempre determinada por fatores biomédicos, psicossociais e culturais. O ponto de inflexão sexual de um indivíduo em qualquer momento é determinado pela soma líquida desses fatores. Identificar os fatores permite planejar as intervenções iniciais. E, por fim, se o profissional resumir ao paciente o que compreendeu, pode inspirar cooperação e esperança no paciente.

 

Referência

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Estudo de Caso: Jack & Jill, Múltiplos Transtornos Sexuais

Muitos de vocês desejarão parar neste ponto, pois os pontos críticos já foram comunicados. Aqueles que desejarem um exemplo mais desafiador de como o STP pode ser usado em um caso complexo de casal podem assistir ao vídeo de Jill e Jack.

Formato de tratamento e considerações sobre o atendimento conjunto

Este vídeo em miniatura destaca considerações clínicas fundamentais na terapia de casal e na terapia sexual, com particular relevância para clínicos de saúde mental. Explora como os terapeutas lidam com a confidencialidade, o critério do terapeuta e o material individual não revelado, e por que a falta de franqueza pode comprometer o tratamento. O vídeo ilustra quando e como alternar entre os formatos individual e conjunto, como lidar com as consequências quando surgem questões antes não reveladas, e estratégias práticas para envolver parceiros resistentes ou muito críticos como parte de um tratamento eficaz.

Para os médicos, o vídeo oferece uma visão geral concisa de como a dinâmica relacional e comportamentos não revelados podem influenciar os desfechos de saúde sexual. Reconhecendo as diferenças de tempo, formação e escopo de prática, o foco está na conscientização clínica — destacando os motivos comuns pelos quais as intervenções em saúde sexual fracassam quando os fatores do parceiro não são abordados, e quando o encaminhamento ou a colaboração com profissionais de saúde mental pode estar indicado dentro de um referencial biopsicossocial.

 

Referência

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

Em Construção

Este aplicativo está em constante evolução. As próximas revisões ampliarão seu escopo para incluir páginas dedicadas a tópicos clínicos adicionais e mais específicos, entre eles—mas não somente—ejaculação precoce (PE), disfunção erétil (ED), ejaculação retardada (DE), disfunções sexuais femininas (FSD), sexualidade e gravidez, sobrevivência ao câncer, sexualidade e envelhecimento, e sexualidade e deficiência.

As atualizações subsequentes também incorporarão dicas adicionais de aprendizagem clínica e experiencial. Um exemplo é uma demonstração fenomenológica na qual a pessoa coloca a mão sobre o pomo de Adão ao engolir. O foco atencional adicional interrompe um reflexo que, de outro modo, seria automático, ilustrando como o monitoramento consciente de um processo reflexo—como tentar produzir uma ereção por “força de vontade”—pode, paradoxalmente, interferir em sua ocorrência natural. Esse princípio será ilustrado em uma miniatura intitulada Princípio da Incerteza de Perelman.

Saiba que quaisquer comentários ou sugestões enviados para michael@mapedfund.org serão cuidadosamente considerados para inclusão em revisões futuras.

A segunda miniatura exibe perguntas frequentes dirigidas a Michael A. Perelman, Ph.D.

Envie suas perguntas, que poderão ser respondidas aqui, para michael@mapedfund.org.

Obrigado.

Sobre o Dr. Perelman

Dr. Michael A. Perelman é Professor Clínico Emérito de Psicologia em Psiquiatria na Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian e Diretor Emérito do Programa de Sexualidade Humana.

Anteriormente, também atuou como Professor Clínico de Medicina Reprodutiva e Urologia na New York Weill Medical College of Cornell University. Em 2011, fundou a MAP Education & Research Foundation (anteriormente MAP Educational Fund), uma instituição de caridade pública 501(c)(3) dedicada a educar profissionais de saúde sobre a importância de uma abordagem biopsicossocial e cultural no diagnóstico e no tratamento dos transtornos sexuais.

Em 2012, o Dr. Perelman doou à Fundação a marca registrada de seu Modelo Sexual Tipping Point®, para que pudesse ser disponibilizado gratuitamente a profissionais de saúde do mundo todo.

Currículo do Dr. Perelman

 

 

Uma Nota sobre Nomenclatura


Ao longo deste aplicativo, os termos medicina sexual e terapia sexual são usados de forma intercambiável. Embora existam distinções — a medicina sexual geralmente enfatiza tratamentos biomédicos e farmacológicos, e a terapia sexual enfoca a dinâmica psicossocial e comportamental —, o Modelo Sexual Tipping Point® (STP) foi concebido para integrar essas perspectivas em uma estrutura única.

Essa abordagem reflete o compromisso com um modelo biopsicossocial-cultural que fundamenta ambas as disciplinas.

Os termos pacientes e clientes também são usados de forma intercambiável, reconhecendo os diversos contextos clínicos, de pesquisa e educacionais em que o cuidado em saúde sexual é prestado.

Resultados possíveis
Parabéns! Você concluiu o Primer Educacional do Modelo STP!

Outros vídeos sobre o STP, bem como publicações e apresentações relacionadas, estão disponíveis gratuitamente em: mapedfund.org

 

Citação

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Versão 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Disponível em: [https://eval.health/marketplace]. Acesso em: março XX, 2026.

Literatura