SpO₂/FiO₂ (S/F) RatioTradução por IA

Introdução

A calculadora da relação S/F estima o grau de oxigenação do paciente usando apenas a leitura do oxímetro de pulso e o oxigênio administrado, sem necessidade de gasometria arterial. Serve como substituto não invasivo da relação PaO₂/FiO₂ (P/F), a medida padrão de oxigenação utilizada para diagnosticar e classificar a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e a lesão pulmonar aguda.

Onde é utilizada

A relação é particularmente útil em ambientes com recursos limitados, nos quais a gasometria arterial não está prontamente disponível. Também é adequada para pacientes nos quais a coleta arterial repetida é impraticável, como crianças e pacientes fora da UTI. Permite o acompanhamento contínuo da tendência, pois a oximetria de pulso está sempre em funcionamento. Também aparece em escores relacionados. O índice ROX, por exemplo, divide a relação S/F pela frequência respiratória para ajudar a predizer se o oxigênio nasal de alto fluxo falhará.

Como funciona

O cálculo é simples:

Relação S/F = (SpO2 / FiO2) × 100

A ferramenta requer duas entradas. A SpO₂ é a saturação de oxigênio obtida pela oximetria de pulso, informada em porcentagem. A FiO₂ é a fração inspirada de oxigênio: 0,21 em ar ambiente, ou o valor programado em um ventilador, dispositivo de alto fluxo ou máscara. Por exemplo, um paciente com SpO₂ de 92% e FiO₂ de 0,40 tem uma relação S/F de 92 ÷ 0,40 = 230.

Muitas versões da calculadora também convertem o resultado em uma estimativa da relação P/F. A conversão mais amplamente citada vem de Rice e colaboradores (2007), que encontraram uma relação aproximadamente linear em pacientes com SDRA: S/F ≈ 64 + 0,84 × P/F.

Interpretação e orientações

Relações mais baixas indicam pior oxigenação. A relação S/F foi formalmente adotada em algumas definições de SDRA.

Referência (Rice, 2007) para interpretação em adultos.

• Uma relação S/F de 315 corresponde aproximadamente a uma relação P/F de 300.

• Uma relação S/F de 235 correlaciona-se com uma relação P/F de 200.

Fatores que podem comprometer a acurácia por afetarem a oximetria de pulso incluem metemoglobinemia, carboxiemoglobinemia, perfusão periférica insuficiente, pigmentação da pele, esmalte de unhas e artefatos de movimento.

Considerações para uso na SDRA

A relação S/F é apenas um dos vários critérios utilizados no diagnóstico e na classificação de gravidade da SDRA. Consulte a “definição global” de SDRA (Matthay et al., 2024).

Limiares da relação S/F para categorias específicas de SDRA.

*Se SpO2 ≤97%
**Para o diagnóstico em ambientes com recursos limitados, não é exigida pressão expiratória final positiva nem um fluxo mínimo de oxigênio.

Limitações

A ressalva mais importante é que a relação S/F só é confiável quando a SpO₂ é de 97% ou menos. Acima desse nível, a curva de dissociação da oxi-hemoglobina se achata, de modo que grandes variações da PaO₂ produzem quase nenhuma alteração da SpO₂. Os clínicos frequentemente reduzem a FiO₂ até que a saturação caia para 97% ou menos antes de calcular.

Outras limitações incluem:

• Leituras imprecisas do oxímetro: As leituras podem ser incorretas em casos de perfusão insuficiente, movimento, intoxicação por monóxido de carbono, metemoglobinemia e pigmentação mais escura da pele, na qual os oxímetros tendem a superestimar a saturação e podem mascarar a hipoxemia.

• Estimativas imprecisas da FiO₂: Em dispositivos de baixo fluxo, como a cânula nasal, a FiO₂ administrada é apenas uma estimativa, comumente aproximada como cerca de 21% mais 3–4% por litro de fluxo, o que introduz erro.

• Não substitui totalmente a gasometria: É uma aproximação da relação P/F e não fornece informações sobre o CO₂ nem sobre o equilíbrio ácido-base.

Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007 Aug;132(2):410-7.