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Instruções

Para pacientes com diagnóstico recente de trombose venosa profunda (TVP) aguda ou embolia pulmonar (EP) no momento do início da anticoagulação.
Não indicado para:
- Pacientes pediátricos.
- TEV associado à gravidez ou ao puerpério.
- Trombose em locais incomuns (p. ex., trombose do seio venoso cerebral, trombose da veia esplâncnica).
- Populações de pacientes críticos em UTI.

Sangramento maior recente

No estudo de derivação, sangramento maior foi definido como sangramento manifesto acrescido de ≥1 dos seguintes critérios:
- Necessidade de transfusão de ≥2 unidades de sangue.
- Sangramento retroperitoneal, espinhal ou intracraniano.
- Sangramento fatal.

O escore RIETE foi desenvolvido a partir do registro RIETE (um grande registro internacional de pacientes com tromboembolismo venoso agudo confirmado) para prever o risco de sangramento maior nos três meses seguintes à terapia anticoagulante em pacientes com tromboembolismo venoso agudo. Foi derivado e validado em 19 274 pacientes, com 13 057 utilizados para derivação e 6 572 para validação.

Fatores de Risco Identificados

Na análise multivariável, seis variáveis foram independentemente associadas ao risco de sangramento maior e receberam pontuação.

Fator de Risco	Valor em Pontos
Sangramento Maior Recente	2
Cr >1,2 mg/dL	1,5
Anemia	1,5
Histórico de neoplasia maligna	1
EP clinicamente manifesta	1
Idade >75	1

Categorias de Risco & Desfechos

Com base na pontuação total, os pacientes são estratificados em três grupos: 2 654 pacientes (20%) obtiveram 0 pontos (baixo risco); 9 645 (74%) obtiveram 1–4 pontos (risco intermediário); e 758 (5,8%) obtiveram mais de 4 pontos (alto risco).

A incidência de sangramento maior em 30 dias/3 meses na amostra de derivação foi: 0,3% no grupo de baixo risco, 2,6% no grupo de risco intermediário e 7,3% no grupo de alto risco. Na amostra de validação, as taxas foram 0,1%, 2,8% e 6,2%, respectivamente — confirmando a confiabilidade do escore entre as coortes.

Resultados

Pontuação Total	Sangramento Maior (%)	Nível de Risco
0	0,1	Baixo
1-4	2,8	Intermediário
>4	6,2	Alto

Contexto e Comparações Posteriores

O escore RIETE permanece como uma das ferramentas de risco de sangramento mais estabelecidas no contexto de TEV/EP, embora escores mais recentes tenham sido desenvolvidos e comparados a ele:

VTE-BLEED — desenvolvido para pacientes estáveis em anticoagulação de longo prazo, descrito como o escore de risco mais validado em ambientes de TEV para eventos de sangramento maior entre as classes atuais de anticoagulantes orais. Um estudo comparativo demonstrou desempenho semelhante entre os escores RIETE e VTE-BLEED (AUC 0,69–0,72), embora a proporção de pacientes classificados como alto risco tenha diferido acentuadamente entre os dois — 7,1% com RIETE versus 62,3% com VTE-BLEED.
Escore BACS — desenvolvido especificamente para pacientes com EP submetidos à trombólise, utilizando sangramento maior recente, idade >75, câncer ativo e síncope; nessa população, pacientes de baixo risco pelos escores RIETE e Kuijer ainda apresentaram taxas de sangramento maior em 30 dias de 4,4% e 5,3%, respectivamente, motivando a busca por ferramentas mais refinadas.
Escore PE-SARD — um modelo mais recente que utiliza síncope, anemia e disfunção renal, também comparado diretamente ao RIETE para predição de sangramento maior precoce na EP aguda.

Nota prática: O escore RIETE destina-se a apoiar o julgamento clínico sobre as decisões de anticoagulação, não a substituí-lo. Ao aplicá-lo a um paciente específico ou a uma decisão terapêutica, recomenda-se verificar as diretrizes atuais da instituição, visto que vários escores atualizados (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) foram propostos para melhorar a discriminação do RIETE em determinadas populações.

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Dados do PacienteTítulo não visível

Sangramento maior recente

No estudo de derivação, sangramento maior foi definido como sangramento manifesto acrescido de ≥1 dos seguintes critérios:
- Necessidade de transfusão de ≥2 unidades de sangue.
- Sangramento retroperitoneal, espinhal ou intracraniano.
- Sangramento fatal.

Select one option:

Sim
Não

Creatinina >1,2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

Sim
Não

Anemia

Hgb <13 g/dL em homens
Hgb <12 g/dL em mulheres

Select one option:

Sim
Não

Histórico de neoplasia maligna

Select one option:

Sim
Não

Embolia pulmonar clinicamente manifesta

Pacientes avaliados para EP e com EP diagnosticada, NÃO EP incidental encontrada durante outros exames

Select one option:

Sim
Não

Idade >75 anos

Select one option:

Sim
Não

Resultados possíveis

Baixo Risco: Início da anticoagulação razoável com monitorização

Risco de sangramento maior de 0,1%
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e o padrão de cuidado sobrepõem-se às ferramentas de decisão auxiliares isoladas.
Monitorizar atentamente e reavaliar o risco de sangramento durante a terapia. O modelo captura apenas o risco basal e não considera alterações clínicas intervalares, como nova disfunção renal ou hepática.
Diretrizes de EP da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia Respiratória de 2019

Risco Intermediário: Considerar cuidadosamente os riscos e benefícios da anticoagulação antes de iniciar a terapia

Risco de sangramento maior de 2,8%
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e o padrão de cuidado sobrepõem-se às ferramentas de decisão auxiliares isoladas.
Monitorizar atentamente e reavaliar o risco de sangramento durante a terapia. O modelo captura apenas o risco basal e não considera alterações clínicas intervalares, como nova disfunção renal ou hepática.
Diretrizes de EP da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia Respiratória de 2019

Alto Risco: Opções alternativas devem ser consideradas, a menos que haja uma necessidade clínica claramente demonstrável para anticoagulação

Risco de sangramento maior de 6,2%
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e o padrão de cuidado sobrepõem-se às ferramentas de decisão auxiliares isoladas.
Monitorizar atentamente e reavaliar o risco de sangramento durante a terapia. O modelo captura apenas o risco basal e não considera alterações clínicas intervalares, como nova disfunção renal ou hepática.
Diretrizes de EP da Sociedade Europeia de Cardiologia/Sociedade Europeia Respiratória de 2019

Citação

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

Literatura

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/
Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract
Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.
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Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/
Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

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