RibScoreTradução por IA

Introdução
As fraturas de costelas são lesões comuns em pacientes que sofrem trauma contuso (cerca de 9-10%) e são marcadores de lesão corporal grave e de lesão de órgãos sólidos (Witt & Bulger, 2017). Também estão associadas a morbidade e mortalidade significativas (mortalidade de 10% em adultos), especialmente em pacientes frágeis e idosos (mortalidade de 20% em idosos), atribuídas principalmente a complicações pulmonares (Brasel et al., 2017). Além disso, o número de fraturas de costelas se correlaciona com o risco de mortalidade e de complicações, como maior risco de óbito, pneumonia, SDRA, pneumotórax e pneumonia aspirativa. Os problemas subjacentes associados à morbidade e à mortalidade incluem: hipoventilação por dor, comprometimento das trocas gasosas no pulmão lesionado subjacente às fraturas e alteração da mecânica respiratória (Easter, 2001). Foram desenvolvidos sistemas de escore clínicos e radiográficos para a avaliação de risco em pacientes com trauma torácico e fraturas de costelas. Chapman e colaboradores (2016) estabeleceram o RibScore, um sistema de escore radiográfico que avalia a presença de ≥6 fraturas de costelas, fraturas bilaterais, tórax instável, ≥3 fraturas com deslocamento grave, fratura da primeira costela e presença de fraturas nas regiões anterior, lateral e posterior. Esse sistema de escore foi associado ao desenvolvimento de pneumonia, insuficiência respiratória aguda e traqueostomia. 

O manejo de pacientes com fraturas de costelas, incluindo as intervenções terapêuticas, provavelmente varia entre as instituições. Algumas intervenções, como a higiene pulmonar, carecem de dados que demonstrem melhora dos desfechos dos pacientes (Brasal et al., 2017). A Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) publicou diretrizes para o manejo das fraturas de costelas. Witt & Bulger (2017) descrevem um protocolo abrangente de manejo de fraturas de costelas baseado em evidências. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) destaca um estudo de caso que detalha a investigação e o manejo de um paciente de 82 anos com fraturas de costelas.

Chapman e colaboradores (2016) estabeleceram o RibScore, um sistema de escore radiográfico que avalia a presença de ≥6 fraturas de costelas, fraturas bilaterais, tórax instável, ≥3 fraturas com deslocamento grave, fratura da primeira costela e presença de fraturas nas regiões anterior, lateral e posterior. Esse sistema de escore foi associado ao desenvolvimento de pneumonia, insuficiência respiratória aguda e traqueostomia. 

Pontuação

O Ribscore é calculado pela soma dos pontos selecionados para cada variável. 

Recomendação

 RibScore ( ≥ 4): Maior risco de pneumonia, insuficiência respiratória e traqueostomia. Considere internar o paciente em leito monitorado (p. ex., UTI, unidade semi-intensiva) e tratar qualquer dor ou queixa respiratória.

Considerações

Pacientes idosos (> 65 anos) apresentam mortalidade de pelo menos 20%, frequentemente relacionada a insuficiência respiratória progressiva e pneumonia (Stawicki et al., 2004). No entanto, a Western Trauma Association (WTA) afirma que a idade costuma ser um critério arbitrário e que medidas de fragilidade são melhores indicadores para identificar pacientes fisiologicamente idosos (Brasel et al., 2016). Como regra geral, a WTA recomenda a internação em UTI de pacientes idosos com > 2 fraturas agudas de costelas. Entretanto, em pacientes com disfunção pulmonar subjacente ou frágeis, deve-se considerar o uso de um limite de idade menor, independentemente de sinais de comprometimento respiratório no momento da admissão. Da mesma forma, para pacientes com mais de 65 anos sem comorbidades subjacentes, com dor mínima e em bom estado geral de saúde, um ambiente sem monitorização pode ser apropriado.

Manejo

• Considere internar o paciente em leito monitorado (p. ex., UTI, unidade semi-intensiva) e tratar qualquer dor ou queixa respiratória.

• O escore das Rib Injury Guidelines (RIG) Score pode ser usado para orientar a triagem de pacientes com fraturas de costelas traumáticas (Nelson et al., 2022).

• Considere repetir os exames de imagem em pacientes com qualquer um dos seguintes fatores de risco, devido ao maior risco de hemotórax tardio:

  • Deterioração respiratória

  • ≥6 fraturas de costelas

  • Pacientes em pós-operatório

  • Anticoagulação

  • Pacientes que tiveram dreno de toracostomia colocado e depois removido

• Estratégias de controle da dor e de higiene pulmonar 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.