Índice de Risco Cardíaco Revisado para Risco Pré-operatórioTradução por IA

Introdução

O Revised Cardiac Risk Index (RCRI, Índice de Risco Cardíaco Revisado) era originalmente chamado de Índice de Lee. O Índice de Lee era um escore de risco de 9 itens publicado em 1977 por Goldman et al. Em 1999, o RCRI foi publicado por Lee et al. como um escore de risco de 6 itens, derivado e validado para predizer infarto do miocárdio, edema pulmonar, fibrilação ventricular ou parada cardíaca primária e bloqueio cardíaco total.

O Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI) para risco pré-operatório permite ao clínico, no contexto pré-operatório hospitalar ou ambulatorial, estratificar o risco dos pacientes antes de um procedimento ou cirurgia. No entanto, o escore não é tão bem validado em pacientes submetidos a cirurgia de emergência. O RCRI também pode ser uma ferramenta para ajudar os pacientes a compreender seu perfil individual de risco como parte da conversa de consentimento informado. Quando os pacientes apresentam risco elevado (RCRI ≥ 1, idade ≥ 65 anos ou idade de 45-64 anos com doença cardiovascular significativa), fornece-se estratificação adicional do risco pré-operatório (p. ex., NT-ProBNP ou BNP séricos), juntamente com recomendações de monitorização cardíaca pós-operatória (p. ex., ECG, troponinas). O RCRI foi validado por múltiplos estudos. Uma grande revisão sistemática de 2010 encontrou discriminação moderada na predição de complicações cardíacas perioperatórias maiores (Ford, 2010). De acordo com Duceppe (2017), outros escores de risco cardíaco perioperatório, como o escore Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA, Infarto do Miocárdio e Parada Cardíaca) e o escore American College of Surgeons (ACS) National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP), foram validados apenas retrospectivamente e provavelmente subestimam o risco de isquemia miocárdica.

Pontuação

O Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI) destina-se à seguinte população submetida a cirurgia não cardíaca eletiva ou cirurgia não cardíaca urgente/semiurgente (não emergencial):

• Pacientes com idade ≥ 45 anos ou

• Pacientes de 18-44 anos com doença cardiovascular significativa*

*Doença cardíaca significativa refere-se a um histórico conhecido de

• doença arterial coronariana

• doença arterial periférica

• insuficiência cardíaca congestiva

• hipertensão pulmonar (HP) grave

• anormalidade intracardíaca obstrutiva grave (p. ex., estenose aórtica grave, estenose mitral grave ou cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva grave)

*Ver Diretrizes ACC/AHA de 2014

*Definido como morte, infarto do miocárdio ou parada cardíaca em 30 dias após cirurgia não cardíaca (Duceppe, 2017).

Considerações sobre o manejo

Um ou mais dos seguintes critérios foram atendidos:

1. Escore RCRI ≥ 1

2. Idade ≥ 65 anos

3. Idade de 45-64 anos com doença cardíaca significativa

De acordo com as Diretrizes Perioperatórias da CCS de 2016:

• Meça o NT-ProBNP ou o BNP do paciente (se disponível)

  • Se o NT-ProBNP for ≥ 300 ng/L ou o BNP for ≥ 92 ng/L, solicite um ECG na SRPA (sala de recuperação pós-anestésica) e dosagens diárias de troponinas por 48-72 horas 

  • Se o NT-ProBNP for < 300 ng/L ou o BNP for < 92 ng/L (após a estratificação de risco), não se justifica monitorização cardíaca pós-operatória de rotina.

• Se esses ensaios não estiverem disponíveis, todos os pacientes necessitam de

  • monitorização com ECG na SRPA e

  • dosagens diárias de troponinas por 48-72 horas

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.