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O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) geralmente é feito por meio de uma combinação de anamnese, exame físico e achados na radiografia de tórax, ultrassonografia pulmonar ou tomografia computadorizada de tórax.

Destinado a adultos imunocompetentes que não viajaram recentemente ao exterior.

Idade

Min 0 – Max 200

Introdução

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma condição comum no contexto ambulatorial (atenção primária e atendimento de emergência), com taxa de hospitalização de aproximadamente 2% em pessoas com idade ≥ 65 anos, e está associada a uma taxa de mortalidade em 30 dias de 5% em pacientes hospitalizados (Womack & Kropa, 2022). Além disso, Womack & Kropa destacam que, em 11% dos pacientes, um patógeno bacteriano foi identificado, em 23% um patógeno viral e em 62% nenhum microrganismo foi identificado. (Observação: esses estudos foram conduzidos antes da pandemia de COVID-19.) O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) geralmente é feito com a combinação de anamnese, exame físico e achados na radiografia de tórax, na ultrassonografia pulmonar ou na tomografia computadorizada de tórax. Recomenda-se que os clínicos usem tanto o julgamento clínico quanto uma regra de predição clínica validada para determinar a necessidade de hospitalização em pacientes com PAC (Armstrong, 2020). A regra de predição Pneumonia Severity Index (PSI) / Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) é uma ferramenta de estratificação de risco bem validada que pode auxiliar os clínicos no contexto ambulatorial a determinar o destino do paciente (internação versus tratamento ambulatorial).

No entanto, regras de predição clínica validadas, como o PSI/PORT e o CURB-65, não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário (Armstrong, 2020). Os critérios de PAC grave da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA) são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹ Evidências de baixa qualidade sugerem que o PSI/PORT pode ter desempenho superior ao do CURB-65. Armstrong (2020) relata que o PSI/PORT pode subestimar a gravidade da doença em pacientes mais jovens, mas apresenta maior poder discriminativo na predição de mortalidade e menor taxa de falsos positivos do que o CURB-65.

¹Declaração sobre a COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota do editor: Esta diretriz da ATS/IDSA foi elaborada antes da pandemia de COVID-19, que alterou o diagnóstico e o manejo das infecções do trato respiratório inferior. A versão atual desta diretriz limita a testagem e o tratamento antiviral em pacientes com influenza, e esperamos que a testagem e o tratamento da infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave se tornem um elemento duradouro do cuidado padrão da pneumonia.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Pontuação

A regra de predição Pneumonia Severity Index (PSI) / Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) é uma ferramenta de estratificação de risco bem validada que pode auxiliar os clínicos no contexto ambulatorial a determinar o destino do paciente (internação versus tratamento ambulatorial). O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) geralmente é feito com a combinação de anamnese, exame físico e achados na radiografia de tórax, na ultrassonografia pulmonar ou na tomografia computadorizada de tórax. Destinado a adultos imunocompetentes que não viajaram recentemente para o exterior.

Critérios da regra

Critérios	Pontos
Idade	1 ponto por ano
Sexo	Masculino (0) Feminino (-10)
Residente em instituição de longa permanência	10
Doença neoplásica¹	30
Histórico de doença hepática²	20
Histórico de doença cerebrovascular³	10
Histórico de doença renal⁴	10
Histórico de doença hepática⁵	20
Estado mental alterado⁶	20
Pulso ≥ 125 batimentos/min	10
Frequência respiratória ≥ 30 respirações/min	20
Pressão arterial sistólica < 90 mmHg	20
Temperatura < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)	15
Derrame pleural na radiografia	10
pH < 7,35	30
BUN ≥ 30 mg/dL ou ≥ 11 mmol/L	20
Sódio < 130 mmol/L	20
Glicose ≥ 250 mg/dL ou ≥ 14 mmol/L	10
Hematócrito < 30%	10
Pressão parcial de oxigênio < 60 mmHg ou < 8 kPa⁷	10

¹Definida como qualquer câncer (exceto carcinoma basocelular ou espinocelular da pele) que estivesse ativo no momento da apresentação ou diagnosticado dentro de um ano da apresentação.

²Definida como diagnóstico clínico ou histológico de cirrose ou de outra forma de doença hepática crônica, como hepatite crônica ativa.

³Definida como diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, ou acidente vascular cerebral documentado por RM ou TC.

⁴Definida como histórico de doença renal crônica ou concentrações anormais de nitrogênio ureico sanguíneo e creatinina documentadas no prontuário médico.

⁵Definida como diagnóstico clínico ou histológico de cirrose ou de outra forma de doença hepática crônica, como hepatite crônica ativa.

⁶Definido como desorientação quanto a pessoa, lugar ou tempo que não seja sabidamente crônica, estupor ou coma.

⁷No estudo de coorte Pneumonia PORT, uma saturação de oxigênio < 90% na oximetria de pulso ou intubação antes da admissão também foi considerada anormal.

Recomendações

Os 11 critérios ou fatores de risco a seguir são apresentados primeiro:

Idade
Doença neoplásica
Histórico de ICC
Histórico cerebrovascular
Histórico de doença renal
Histórico de doença hepática
Estado mental alterado
Pulso ≥ 125 batimentos/min
Frequência respiratória ≥ 30 respirações/min
Pressão arterial sistólica < 90 mmHg
Temperatura < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)

Se a idade for < 51 e os 10 critérios seguintes forem "não", os demais critérios de risco não serão perguntados, nenhuma pontuação será calculada e o paciente será classificado como classe I, o que é consistente com o estudo original de desenvolvimento do PORT, de Fine et al (1997).

Recomendação	Critérios	Pontos
Classe I: Tratamento ambulatorial com antibióticos orais Baixo risco: 0,1% de risco de mortalidade	Idade < 51 Sem doença neoplásica Sem histórico de ICC Sem histórico cerebrovascular Sem histórico de doença renal Sem histórico de doença hepática Sem estado mental alterado Sem pulso ≥ 125 batimentos/min Sem frequência respiratória ≥ 30 respirações/min Sem pressão arterial sistólica < 90 mmHg Sem temperatura < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)	Sem pontos
Classe II: Tratamento ambulatorial com antibióticos orais Baixo risco: 0,6-0,9% de mortalidade	Não atende aos critérios da classe I Pontuação ≤ 70	≤ 70
Classe III: Tratamento ambulatorial ou internação Baixo risco: 0,9-2,8% de mortalidade	Não atende aos critérios da classe I Pontuação 71-90	71-90
Classe IV: Internação Risco moderado: 8,2-9,3% de mortalidade	Não atende aos critérios da classe I Pontuação 91-130	91-130
Classe V: Internação Alto risco: 27,0-29,2% de mortalidade	Não atende aos critérios da classe I Pontuação > 130	> 130

Considerações

De acordo com as diretrizes de prática da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Pneumonia Severity Index (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios de PAC grave da ATS/IDSA são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Esquemas antibióticos de cinco dias são recomendados para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se o tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e em pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração mais um macrolídeo, ou a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.
Considerar a presença de sepse.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Todas as perguntas e resultados possíveis

OrientaçõesTítulo não visível

Idade

A number between 0 and 200, in anos.

Comorbidades e exame físicoTítulo não visível

Doença neoplásica

Definida como qualquer câncer (exceto carcinoma basocelular ou espinocelular da pele) que estava ativo no momento da apresentação ou que foi diagnosticado em até um ano antes da apresentação.

Select one option:

Não
Sim

Histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

Definida como disfunção ventricular sistólica ou diastólica documentada por anamnese, exame físico e radiografia de tórax, ecocardiograma, cintilografia de equilíbrio (multiple gated acquisition) ou ventriculografia esquerda.

Select one option:

Não
Sim

Histórico de doença cerebrovascular

Definida como diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, ou AVC documentado por RM ou TC.

Select one option:

Não
Sim

Histórico de doença renal

Definida como histórico de doença renal crônica ou concentrações anormais de nitrogênio ureico sanguíneo e creatinina documentadas no prontuário.

Select one option:

Não
Sim

Histórico de doença hepática

Definida como diagnóstico clínico ou histológico de cirrose ou de outra forma de doença hepática crônica, como hepatite crônica ativa.

Select one option:

Não
Sim

Alteração do estado mental

Definida como desorientação quanto a pessoa, lugar ou tempo que não se sabe ser crônica, estupor ou coma.

Select one option:

Não
Sim

Pulso ≥ 125 batimentos/min

Select one option:

Não
Sim

Frequência respiratória ≥ 30 respirações/min

Select one option:

Não
Sim

Pressão arterial sistólica < 90 mmHg

Select one option:

Não
Sim

Temperatura < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

Não
Sim

Características do paciente e resultados laboratoriaisTítulo não visível

Sexo

Select one option:

Feminino
Masculino

Residente de instituição de longa permanência

Select one option:

Não
Sim

Derrame pleural na radiografia

Select one option:

Não
Sim

pH < 7,35

Select one option:

Não
Sim

BUN ≥ 30 mg/dL ou ≥ 11 mmol/L

Select one option:

Não
Sim

Sódio < 130 mmol/L

Select one option:

Não
Sim

Glicose ≥ 250 mg/dL ou ≥ 14 mmol/L

Select one option:

Não
Sim

Hematócrito < 30%

Select one option:

Não
Sim

Pressão parcial de oxigênio < 60 mmHg ou < 8 kPa

No estudo de coorte Pneumonia PORT, uma saturação de oxigênio < 90% na oximetria de pulso ou intubação antes da admissão também foi considerada anormal.

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Classe IV: Internação hospitalar (91-130 pts)

Risco moderado: mortalidade de 8,2-9,3%

Considerações

Segundo as diretrizes de prática clínica da American Thoracic Society (ATS) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA) para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios da ATS/IDSA para PAC grave são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Recomendam-se esquemas de antibioticoterapia de cinco dias para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo, ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe V: Internação hospitalar (> 130 pts)

Risco alto: mortalidade de 27,0-29,2%

Considerações

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios da ATS/IDSA para PAC grave são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Recomendam-se esquemas de antibioticoterapia de cinco dias para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo, ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.
Considere a presença de sepse.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe I: Tratamento ambulatorial com antibióticos orais

Risco baixo: risco de mortalidade de 0,1%

Considerações

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios da ATS/IDSA para PAC grave são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Recomendam-se esquemas de antibioticoterapia de cinco dias para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo, ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe II: Tratamento ambulatorial com antibióticos orais (≤ 70 pts)

Risco baixo: mortalidade de 0,6-0,9%

Considerações

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios da ATS/IDSA para PAC grave são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Recomendam-se esquemas de antibioticoterapia de cinco dias para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo, ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe III: Tratamento ambulatorial ou internação hospitalar (71-90 pts)

Risco baixo: mortalidade de 0,9-2,8%

Considerações

O julgamento clínico é um componente fundamental para determinar a necessidade de hospitalização.
Pacientes de baixo risco podem apresentar contraindicações importantes ao tratamento ambulatorial, como vômitos incoercíveis, uso de drogas intravenosas, transtorno por uso de álcool, autocuidado não confiável ou condições psiquiátricas graves que podem exigir hospitalização para garantir a adesão ao tratamento.
Regras de predição clínica validadas, como o CURB-65 e o Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), não determinam de forma eficaz o nível de cuidado necessário.
Os critérios da ATS/IDSA para PAC grave são preferidos para predizer a admissão em UTI.¹
Esquemas antibióticos de cinco dias são recomendados para todos os pacientes com PAC, com reavaliação após o tratamento.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, recomenda-se o tratamento com amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo.
O tratamento de rotina da PAC com monoterapia com macrolídeo não é mais recomendado, a menos que a resistência local seja baixa (< 25%).
Em pacientes ambulatoriais com comorbidades e em pacientes internados com pneumonia não grave, recomenda-se a combinação de um beta-lactâmico ou cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo, ou a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória.
Os pacientes devem ser tratados para infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina ou por Pseudomonas somente se apresentarem fatores de risco para esses patógenos.

¹Declaração sobre a COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota do Editor: Esta diretriz da ATS/IDSA foi elaborada antes da pandemia de COVID-19, que alterou o diagnóstico e o manejo das infecções do trato respiratório inferior. A versão atual desta diretriz limita a testagem e o tratamento antiviral em pacientes com influenza, e esperamos que a testagem e o tratamento da infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave se tornem um elemento duradouro do cuidado padrão da pneumonia.

Embora a IDSA tenha publicado diretrizes iniciais para o manejo da COVID-19, a situação está evoluindo rapidamente (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Informações gratuitas sobre a COVID-19 estão disponíveis na American Family Physician em https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html e na Essential Evidence Plus em http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Citação

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Literatura

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/
Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.
Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/
Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.
Anurag A, Preetam M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/
Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124
Armstrong C.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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Citação

Literatura

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