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Instruções

Utilize o Escore PRECISE-DAPT no momento da ICP ou da alta hospitalar para estimar o risco de sangramento do paciente durante a terapia antiplaquetária dupla (DAPT).
Auxilia na determinação de se uma duração de DAPT mais curta (3–6 meses) versus padrão ou mais longa (≥12 meses) é mais adequada com base no risco de sangramento.
Aplicável a pacientes em uso de aspirina associada a um inibidor de P2Y12 e que não estejam em anticoagulação oral.

Idade

População-Alvo

Utilize o Escore PRECISE-DAPT no momento da ICP ou na alta hospitalar para estimar o risco de sangramento do paciente durante a terapia antiplaquetária dupla (DAPT).
Auxilia na determinação de qual duração de DAPT é mais adequada com base no risco de sangramento: mais curta (3–6 meses) versus padrão ou mais prolongada (≥12 meses).
Aplicável a pacientes em uso de aspirina associada a um inibidor de P2Y12 e sem anticoagulação oral.

Escore PRECISE-DAPT

O escore PRECISE-DAPT é uma ferramenta clínica de predição validada que estima o risco de sangramento extra-hospitalar em 1 ano em pacientes tratados com terapia antiplaquetária dupla (DAPT) após implante de stent coronário. Ele orienta uma decisão clínica fundamental: se o paciente deve receber um curso de DAPT padrão/prolongado (12–24 meses) ou encurtado (3–6 meses).

Desenvolvimento

O escore foi derivado por Costa, Valgimigli e colaboradores (2017) a partir de uma análise agrupada de 14.963 pacientes em oito ensaios clínicos randomizados multicêntricos, tratados com DAPT (principalmente aspirina mais clopidogrel) após ICP com implante de stent coronário. Pacientes que necessitavam de anticoagulação oral de longo prazo foram excluídos. O escore foi validado externamente em duas coortes independentes: o estudo PLATO (n=8.595) e o registro BernPCI (n=6.172).

O desfecho primário foi sangramento TIMI maior ou menor extra-hospitalar, definido como sangramento ocorrendo 7 ou mais dias após o procedimento (para excluir sangramentos intra-hospitalares relacionados ao procedimento).

Como os Pontos São Calculados

Os cinco componentes são pontuados individualmente (cada um ancorado em 0 para o valor "melhor") e somados em um número inteiro entre 0 e 100:

Variável	Pontos no valor mínimo	Pontos no valor máximo
Idade	0 (aos 50 anos)	19 (aos 90 anos)
Hemoglobina	0 (em 12,0 g/dL)	15 (em 10,0 g/dL)
Contagem de leucócitos	0 (em 5×10³/µL)	15 (em 20×10³/µL)
Clearance de creatinina	0 (em 100 mL/min)	25 (em 0 mL/min)
Sangramento espontâneo prévio	0 (Não)	26 (Sim)

Cada variável escala de forma aproximadamente linear entre seu valor mínimo e máximo. Os pontos somam no máximo 100 entre os cinco fatores, correspondendo à declaração publicada de que os escores variam de 0–100 — o sangramento prévio é o fator de maior peso isolado, contribuindo com mais de um quarto da pontuação total possível por si só. Consulte o recurso de construtor do EVAL para visualizar as fórmulas.

Traduzindo o Escore em Risco de Sangramento

O nomograma também apresenta duas curvas de risco — sangramento TIMI maior ou menor em 12 meses e sangramento TIMI maior isolado — como funções aproximadamente exponenciais do escore total. Alguns pontos de referência publicados:

Escore	Sangramento TIMI maior ou menor	Sangramento TIMI maior
10	0,60%	0,37%
20	1,27%	0,71%
25	1,84%	0,99%
30	2,67%	1,38%
≥36	>4,15%	>2,05%

Categorias de Risco

O escore foi validado utilizando quartis populacionais da coorte de derivação:

Escore	Categoria de Risco
≤10	Risco muito baixo
11–17	Risco baixo
18–24	Risco moderado
≥25	Risco alto

Um escore de 25 ou superior é o limiar clínico fundamental: identifica pacientes nos quais a DAPT prolongada não oferece benefício isquêmico líquido, mas aumenta de forma significativa o risco de sangramento (número necessário para causar dano: 38). Pacientes com escore abaixo de 25 tendem a se beneficiar de DAPT padrão ou estendida sem responsabilidade excessiva de sangramento.

Notações de Resultado

Para um escore <25, pode-se considerar uma duração padrão de DAPT (12 meses ou conforme o perfil de risco isquêmico). Uma duração mais prolongada confere benefício isquêmico neste grupo sem excesso apreciável de sangramento.
Para um escore >24, considere DAPT curta (3–6 meses) se o risco isquêmico for baixo ou o risco de sangramento for uma preocupação, com posterior transição para monoterapia antiplaquetária. Na coorte de derivação, a DAPT mais prolongada aumentou significativamente o risco de sangramento neste grupo sem um correspondente benefício isquêmico.
O escore não apenas classifica o risco de sangramento, mas identifica pacientes nos quais uma duração prolongada de DAPT pode acarretar dano líquido. A análise do estudo demonstrou que o tratamento mais longo (12-24 meses) aumentou significativamente o sangramento em pacientes com escore >24, mas não naqueles com escore mais baixo. Além disso, o benefício isquêmico do tratamento estendido foi observado apenas no grupo de escore baixo (Costa, 2017).

Considerações sobre o Resultado

Sempre individualize a duração com base no risco de sangramento versus risco isquêmico, tipo de stent e apresentação clínica — alguns pacientes com menor risco de sangramento ainda podem se beneficiar de DAPT mais prolongada.
Monitore atentamente a função renal, hemoglobina e estado clínico para quaisquer alterações que possam impactar a estratégia de tratamento.
O julgamento clínico e as melhores práticas (por exemplo, diretrizes atuais de cardiologia) prevalecem sobre ferramentas auxiliares de decisão isoladas.
Os riscos e benefícios entre o risco de sangramento e o risco isquêmico devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes do início da terapia.
Abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento (por exemplo, tratar anemia, descontinuar antitrombóticos desnecessários).

Desempenho

O escore apresentou um c-index de 0,73 para sangramento TIMI maior/menor na coorte de derivação, com 0,70 e 0,66 nas duas coortes de validação externa — discriminação moderada a boa, superando o escore de sangramento PARIS comparador nas métricas de discriminação integrada e reclassificação em ambas as coortes de validação.

Posição nas Diretrizes e Uso Prático

O PRECISE-DAPT possui recomendação Classe IIb, Nível de Evidência A na Atualização Focada da ESC de 2017 sobre DAPT para orientar decisões de duração do tratamento. Uma versão simplificada com quatro itens (sem a contagem de leucócitos) também foi validada com perda mínima de acurácia preditiva, sendo útil quando a contagem de leucócitos não está prontamente disponível. É frequentemente utilizado em conjunto com o escore DAPT focado em isquemia — um escore PRECISE-DAPT baixo (<25) associado a um escore DAPT ≥2 apoia a prolongação da terapia, enquanto um escore PRECISE-DAPT alto geralmente favorece o encurtamento, independentemente do risco isquêmico.

Nota prática: Assim como os demais escores de risco abordados, o PRECISE-DAPT destina-se a informar — e não substituir — o julgamento clínico individualizado ou as diretrizes de prática clínica, especialmente considerando que foi derivado de uma população em uso predominantemente de clopidogrel (88%), em vez dos inibidores de P2Y12 mais potentes atualmente em uso mais amplo.

Diretrizes de Prática Clínica

2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.
2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023 Aug 29;148(9):e9-e119.
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.

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Dados do PacienteTítulo não visível

Idade

A number, in anos.

Hemoglobina

Normal: 12-17

A number, in g/dL.

Contagem de leucócitos

Normal: 3,7-10,7

A number, in x10³ cells/μL.

Depuração de creatinina

Normal: 88-137

Calculadoras de depuração de creatinina:

A number, in mL/min.

Sangramento prévio

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Escore PRECISE-DAPT: Risco MODERADO - DAPT padrão ou estendida pode ser razoável

Faixa de pontuação de risco moderado: 18-24
Para uma pontuação <25, uma duração padrão de DAPT pode ser considerada (12 meses ou de acordo com o perfil de risco isquêmico). Uma duração mais longa confere benefício isquêmico neste grupo sem excesso de sangramento apreciável.
O escore não apenas estratifica o risco de sangramento, mas identifica pacientes nos quais uma longa duração de DPAT pode resultar em dano líquido. A análise do estudo demonstrou que o tratamento mais prolongado (12-24 meses) aumentou significativamente o sangramento em pacientes com pontuação >24, mas não naqueles com pontuação inferior. Adicionalmente, o benefício isquêmico do tratamento estendido foi observado apenas no grupo de pontuação baixa (Costa, 2017).

Considerações

Sempre individualizar a duração com base no risco de sangramento vs. risco isquêmico, tipo de stent e apresentação clínica — alguns pacientes com menor risco de sangramento ainda podem se beneficiar de DAPT mais prolongada.
Monitorar atentamente a função renal, hemoglobina e estado clínico para quaisquer alterações que possam impactar a estratégia de tratamento.
O julgamento clínico e as melhores práticas (p. ex., diretrizes atuais de cardiologia) sobrepõem-se a ferramentas auxiliares de decisão isoladas.
Os riscos e benefícios entre o risco de sangramento e o risco isquêmico devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento (p. ex., tratar anemia, suspender antitrombóticos desnecessários).

Escore PRECISE-DAPT: Risco ALTO - Considerar DAPT curta (3–6 meses) se o risco isquêmico for baixo ou o risco de sangramento for uma preocupação, seguida de transição para monoterapia antiplaquetária.

Faixa de pontuação de risco alto: >24
Para uma pontuação >24, considerar DAPT curta (3–6 meses) se o risco isquêmico for baixo ou o risco de sangramento for uma preocupação, seguida de transição para monoterapia antiplaquetária. No coorte de derivação, DAPT mais prolongada aumentou significativamente o risco de sangramento neste grupo sem um benefício isquêmico correspondente.
O escore não apenas estratifica o risco de sangramento, mas identifica pacientes nos quais uma longa duração de DPAT pode resultar em dano líquido. A análise do estudo demonstrou que o tratamento mais prolongado (12-24 meses) aumentou significativamente o sangramento em pacientes com pontuação >24, mas não naqueles com pontuação inferior. Adicionalmente, o benefício isquêmico do tratamento estendido foi observado apenas no grupo de pontuação baixa (Costa, 2017).

Considerações

Sempre individualizar a duração com base no risco de sangramento vs. risco isquêmico, tipo de stent e apresentação clínica — alguns pacientes com menor risco de sangramento ainda podem se beneficiar de DAPT mais prolongada.
Monitorar atentamente a função renal, hemoglobina e estado clínico para quaisquer alterações que possam impactar a estratégia de tratamento.
O julgamento clínico e as melhores práticas (p. ex., diretrizes atuais de cardiologia) sobrepõem-se a ferramentas auxiliares de decisão isoladas.
Os riscos e benefícios entre o risco de sangramento e o risco isquêmico devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento (p. ex., tratar anemia, suspender antitrombóticos desnecessários).

Escore PRECISE-DAPT: Risco BAIXO - DAPT padrão ou estendida pode ser razoável

Faixa de pontuação de risco baixo: 11-17
Para uma pontuação <25, uma duração padrão de DAPT pode ser considerada (12 meses ou de acordo com o perfil de risco isquêmico). Uma duração mais longa confere benefício isquêmico neste grupo sem excesso de sangramento apreciável.
O escore não apenas estratifica o risco de sangramento, mas identifica pacientes nos quais uma longa duração de DPAT pode resultar em dano líquido. A análise do estudo demonstrou que o tratamento mais prolongado (12-24 meses) aumentou significativamente o sangramento em pacientes com pontuação >24, mas não naqueles com pontuação inferior. Adicionalmente, o benefício isquêmico do tratamento estendido foi observado apenas no grupo de pontuação baixa (Costa, 2017).

Considerações

Sempre individualizar a duração com base no risco de sangramento vs. risco isquêmico, tipo de stent e apresentação clínica — alguns pacientes com menor risco de sangramento ainda podem se beneficiar de DAPT mais prolongada.
Monitorar atentamente a função renal, hemoglobina e estado clínico para quaisquer alterações que possam impactar a estratégia de tratamento.
O julgamento clínico e as melhores práticas (p. ex., diretrizes atuais de cardiologia) sobrepõem-se a ferramentas auxiliares de decisão isoladas.
Os riscos e benefícios entre o risco de sangramento e o risco isquêmico devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento (p. ex., tratar anemia, suspender antitrombóticos desnecessários).

Escore PRECISE-DAPT: Risco MUITO BAIXO - DAPT padrão ou estendida pode ser razoável

Faixa de pontuação de risco muito baixo: <11
Para uma pontuação <25, uma duração padrão de DAPT pode ser considerada (12 meses ou de acordo com o perfil de risco isquêmico). Uma duração mais longa confere benefício isquêmico neste grupo sem excesso de sangramento apreciável.
O escore não apenas estratifica o risco de sangramento, mas identifica pacientes nos quais uma longa duração de DPAT pode resultar em dano líquido. A análise do estudo demonstrou que o tratamento mais prolongado (12-24 meses) aumentou significativamente o sangramento em pacientes com pontuação >24, mas não naqueles com pontuação inferior. Adicionalmente, o benefício isquêmico do tratamento estendido foi observado apenas no grupo de pontuação baixa (Costa, 2017).

Considerações

Sempre individualizar a duração com base no risco de sangramento vs. risco isquêmico, tipo de stent e apresentação clínica — alguns pacientes com menor risco de sangramento ainda podem se beneficiar de DAPT mais prolongada.
Monitorar atentamente a função renal, hemoglobina e estado clínico para quaisquer alterações que possam impactar a estratégia de tratamento.
O julgamento clínico e as melhores práticas (p. ex., diretrizes atuais de cardiologia) sobrepõem-se a ferramentas auxiliares de decisão isoladas.
Os riscos e benefícios entre o risco de sangramento e o risco isquêmico devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento (p. ex., tratar anemia, suspender antitrombóticos desnecessários).

Citação

Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1025-1034.

Literatura

Costa F, van Klaveren D, James S et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials The Lancet. 2017 March 11: 389, 1025-1034
https://www.thelancet.com/action/showCitFormats?doi=10.1016%2FS0140-6736%2817%2930397-5&pii=S0140-6736%2817%2930397-5
Choi SY, Kim MH, Cho YR, Sung Park J, Min Lee K, Park TH, Yun SC. Performance of PRECISE-DAPT Score for Predicting Bleeding Complication During Dual Antiplatelet Therapy. Circ Cardiovasc Interv. 2018 Dec;11(12):e006837.
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Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Cobas-Paz R, Caneiro-Queija B, Martínez-Reglero C, Rodríguez-Rodríguez JM, Baz A, Íñiguez-Romo A. Assessing the performance of the PRECISE-DAPT and PARIS risk scores for predicting one-year out-of-hospital bleeding in acute coronary syndrome patients. EuroIntervention. 2018 Mar 20;13(16):1914-1922.
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Choi KH, Song YB, Lee JM, Park TK, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Oh JH, Cho DK, Lee JB, Doh JH, Kim SH, Jeong JO, Bae JH, Kim BO, Cho JH, Suh IW, Kim DI, Park HK, Park JS, Choi WG, Lee WS, Gwon HC, Hahn JY. Clinical Usefulness of PRECISE-DAPT Score for Predicting Bleeding Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis From the SMART-DATE Randomized Trial. Circ Cardiovasc Interv. 2020 May;13(5):e008530.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32354228/
C E Lim, M Simonsson, B Pasternak, T Jernberg, G Edgren, P Ueda, Validation of the PRECISE-DAPT score in a population-based sample of patients undergoing percutaneous coronary intervention with stent implantation, European Heart Journal, Volume 44, Issue Supplement_2, November 2023, ehad655.2445.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/Supplement_2/ehad655.2445/7391068?login=false
Munafò AR, Montalto C, Franzino M, Pistelli L, Di Bella G, Ferlini M, Leonardi S, D'Ascenzo F, Gragnano F, Oreglia JA, Oliva F, Ortega-Paz L, Calabrò P, Angiolillo DJ, Valgimigli M, Micari A, Costa F. External validity of the PRECISE-DAPT score in patients undergoing PCI: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Dec 14;9(8):709-721.
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Singh A, Hussain MA, Chaudhary SC, Bharadwaj A, Sawalani KK, Pradhan A, Sethi R. Assessing the Utility of the DAPT Score and PRECISE-DAPT Score in Determining the Appropriateness of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute Myocardial Infarction/Percutaneous Coronary Intervention. Cardiol Res Pract. 2024 Oct 30;2024:1489008.
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Marco Valgimigli, Héctor Bueno, Robert A Byrne, Jean-Philippe Collet, Francesco Costa, Anders Jeppsson, Peter Jüni, Adnan Kastrati, Philippe Kolh, Laura Mauri, Gilles Montalescot, Franz-Josef Neumann, Mate Petricevic, Marco Roffi, Philippe Gabriel Steg, Stephan Windecker, Jose Luis Zamorano, Glenn N Levine, ESC Scientific Document Group , ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) , ESC National Cardiac Societies , 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/3/213/4095043?login=false
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37471501/
Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, Baber U, Baker H, Cohen MG, Cruz-Ruiz M, Davis LL, de Lemos JA, DeWald TA, Elgendy IY, Feldman DN, Goyal A, Isiadinso I, Menon V, Morrow DA, Mukherjee D, Platz E, Promes SB, Sandner S, Sandoval Y, Schunder R, Shah B, Stopyra JP, Talbot AW, Taub PR, Williams MS. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40014670/

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