Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)Tradução por IA

Introdução

A Escala de Coma de Glasgow Pediátrica (pGCS) adapta a Escala de Coma de Glasgow para lactentes e crianças pequenas, que ainda não conseguem falar frases nem obedecer a comandos. A GCS padrão depende de orientação e de obediência a comandos, de modo que subestima a pontuação de crianças pequenas que estão se comportando normalmente para a idade. A pGCS substitui esses itens por comportamentos adequados à idade, como arrulhar, chorar e movimentar-se espontaneamente. É usada em serviços de emergência, terapia intensiva pediátrica e atendimento ao trauma para avaliar e acompanhar o nível de consciência da criança, especialmente após traumatismo cranioencefálico.

A quem se destina: Costuma ser usada em crianças pré-verbais, na maioria das vezes com menos de 2 anos de idade. Algumas versões estendem a pontuação adaptada até cerca de 5 anos de idade. Crianças maiores, que conseguem falar e seguir instruções, geralmente são avaliadas com a GCS padrão.

• Usar somente em crianças de 2 anos de idade ou menos.

• Para crianças maiores, usar a Escala de Coma de Glasgow (GCS) padrão.

• Destinada a lactentes com trauma craniano, alteração do estado mental ou anormalidades neurológicas.

• Usar em avaliações iniciais e seriadas.

• O ideal é obter a pGCS antes da administração de analgésicos ou de outras intervenções que possam alterar a pontuação.

• Registrar a MELHOR resposta do paciente em cada uma das três categorias: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.

• Nota: A Escala de Coma de Glasgow (aplicável se qualquer um dos três componentes NÃO for testável) é diferente do Escore de Coma de Glasgow (aplicável quando todos os três componentes são testáveis).

O que avalia: Assim como a GCS do adulto, o clínico registra a melhor resposta em três áreas, de acordo com a faixa etária

Idades ≤2 anos

• Abertura ocular (1–4): 4 = espontânea; 3 = a estímulos verbais; 2 = apenas à dor; 1 = sem resposta

• Resposta verbal (1–5): 5 = arrulha, balbucia; 4 = choro irritadiço; 3 = chora à dor; 2 = geme à dor; 1 = sem resposta

• Resposta motora (1–6): 6 = movimenta-se espontânea e intencionalmente; 5 = retira ao toque; 4 = retira à dor; 3 = postura em flexão à dor; 2 = postura em extensão à dor; 1 = sem resposta

Idades >2 anos

• Abertura ocular (1–4): 4 = espontânea; 3 = a estímulos verbais; 2 = apenas à dor; 1 = sem resposta; Não testável (NT)*

• Resposta verbal (1–5): 5 = orientado/apropriado; 4 = confuso; 3 = palavras inadequadas; 2 = palavras/sons incompreensíveis; 1 = sem resposta; Não testável (NT)*

• Resposta motora (1–6): 6 = obedece a comandos; 5 = localiza a dor; 4 = retira à dor; 3 = postura em flexão à dor; 2 = postura em extensão à dor; 1 = sem resposta; Não testável (NT)*

Como é pontuada: As pontuações dos três componentes do Escore de Coma de Glasgow são somadas, resultando em um total de 3 (sem resposta) a 15 (espontâneo). Registra-se também um resultado adicional como Escala de Coma de Glasgow (E3 V3 M4), pois o mesmo total pode descrever pacientes muito diferentes.

*Componentes individuais podem não ser testáveis devido a qualquer um dos seguintes motivos (note que esta não é uma lista exaustiva):

• Ocular: lesão local e/ou edema.

• Verbal: intubação.

• Todos (ocular, verbal, motor): sedação, paralisia e ventilação que eliminem todas as respostas. 

Componentes não testáveis: Às vezes, uma resposta não pode ser testada. Um paciente intubado não consegue falar, e o edema pode manter os olhos fechados. Esse componente deve ser registrado como NT (não testável), e não pontuado como 1, porque a pontuação 1 significa “sem resposta” e faria o paciente parecer mais comprometido do que realmente está. Nesse caso, os componentes são relatados individualmente, por exemplo “E3 V-NT M5”, em vez de combinados em um total. Alguns hospitais acrescentam o sufixo “T” para pacientes intubados, como “8T”, mas isso é uma convenção local, e não uma pontuação oficial.

Resultados

• O Escore de Coma de Glasgow é calculado pela soma dos pontos totais selecionados em cada componente (ocular, verbal, motor) abaixo, p. ex., "15 pontos".

• A Escala de Coma de Glasgow é composta pelos componentes individuais, p. ex., "E(4) V(5) M (6)".

Como os resultados são interpretados: No traumatismo cranioencefálico, os totais são agrupados em 13–15 leve, 9–12 moderado e 3–8 grave. Uma pontuação igual ou inferior a 8 indica nível de consciência gravemente reduzido e costuma ser usada como limiar para considerar a proteção da via aérea. Uma pontuação em queda ao longo de verificações repetidas é um sinal de alerta que exige avaliação urgente, mesmo que cada pontuação isolada pareça moderada.

Considerações sobre o Manejo

• Se um componente não for testável, não se deve atribuir pontuação 1 (Teasdale 2014). Nessa circunstância, a soma dos achados em um Escore de Coma de Glasgow total é inválida.

• As decisões clínicas não devem se basear exclusivamente no escore da GCS.

• Considere a intubação se a GCS for ≤8 e houver preocupação clínica de que o paciente não consegue proteger a via aérea ou de que haja evolução clínica esperada de piora com base nos achados do exame ou de imagem.

• Uma GCS em rápido declínio ou com oscilações (alternando melhora e piora) é preocupante, e a intubação deve ser considerada no contexto do quadro clínico geral do paciente.

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.