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Algoritmo PECARN para lesão/trauma craniano pediátrico

Tradução por IA

Traduzido de inglês para português por IA.

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Prediz a necessidade de exame de imagem cerebral após traumatismo craniano pediátrico.

CriadorDr. Nathan Kuppermann, MD, MPH
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Instruções

 A avaliação aplica-se apenas a crianças com Escala de Coma de Glasgow ≥ 14.

Introdução
Na população pediátrica (idade de 18 anos ou menos), considera-se que a TC de crânio esteja associada a um aumento do risco de neoplasia maligna letal ao longo da vida do paciente, com redução do risco conforme a idade. O risco estimado de neoplasia maligna letal decorrente de uma TC de crânio em um ano é de 1 em 1000-1500. O risco diminui para 1 em 5000 quando o paciente atinge 10 anos de idade. A Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) conduziu o maior estudo para derivar e validar regras de predição clínica que identificam crianças com risco muito baixo de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci) após trauma craniano fechado e que não necessitam de exame de imagem. Como resultado, a Regra de Predição PECARN para Traumatismo Craniano Pediátrico pode auxiliar os profissionais a determinar quais pacientes pediátricos podem receber alta com segurança sem a realização de TC de crânio. Cabe ressaltar que os resultados do estudo PECARN sugerem que o TCE em crianças é globalmente raro, com baixas taxas de TCE na TC de crânio (5,2%) e taxas ainda menores de TCEci (0,9%).


Pontuação

A Regra de Predição PECARN para Traumatismo Craniano Pediátrico é um instrumento de apoio à decisão clínica bem validado. Os critérios permitem aos clínicos descartar com segurança a presença de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante entre pacientes pediátricos com traumatismo craniano, sem a necessidade de TC.

Recomendações

Critérios

Achados do estudo PECARN

TC não recomendada 

(< 2 anos de idade)

  • < 2 anos

  • "Não" para o seguinte: ECG¹ ≤ 14 ou outros sinais de AEM² ou fratura de crânio palpável

  • "Não" para o seguinte: Hematoma de couro cabeludo occipital, parietal ou temporal; história de PC³ ≥ 5 s; comportamento não habitual segundo os pais ou mecanismo de lesão grave⁴

  • Representa 53,2% da população.

  • Risco de TCEci⁷ (<0,02%), que é extremamente baixo, geralmente menor que o risco de neoplasias malignas induzidas por TC.

TC não recomendada 

( ≥ 2 anos de idade)

  • ≥ 2 anos

  • "Não" para o seguinte: ECG ≤ 14 ou outros sinais de AEM ou sinais de fratura de base de crânio

  • "Não" para o seguinte: História de PC ou história de vômito ou cefaleia intensa ou mecanismo de lesão grave

  • Representa 57,2% da população.

  • Risco de TCEci (<0,05%), que é extremamente baixo, geralmente menor que o risco de neoplasias malignas induzidas por TC.

TC recomendada 

(< 2 anos de idade)

  • < 2 anos

  • "Sim" para o seguinte: ECG ≤ 14 ou outros sinais de AEM ou fratura de crânio palpável

  • Representa 13,9% da população.

  • Risco de TCEci (4,4%) 

TC recomendada 

(≥ 2 anos de idade)

  • ≥ 2 anos

  • "Sim" para o seguinte: ECG ≤ 14 ou outros sinais de AEM ou sinais de fratura de base de crânio

  • Representa 14% da população.

  • Risco de TCEci (4,3%)

Observação versus TC com base em outros fatores clínicos⁵ (< 2 anos de idade)

  • < 2 anos

  • "Sim" para o seguinte: ECG ≤ 14 ou outros sinais de AEM ou fratura de crânio palpável

  • "Sim" para o seguinte: Hematoma de couro cabeludo occipital, parietal ou temporal; história de PC ≥ 5 s; comportamento não habitual segundo os pais ou mecanismo de lesão grave

  • Representa 32,9% da população.

  • Risco de TCEci (0,9%)

  • Pacientes com determinados achados isolados (ou seja, sem outros achados sugestivos de traumatismo cranioencefálico) apresentam risco de TCEci substancialmente inferior a 1%

Observação versus TC com base em outros fatores clínicos (≥2 anos de idade)

  • ≥ 2 anos

  • "Sim" para o seguinte: ECG ≤ 14 ou outros sinais de AEM ou sinais de fratura de base de crânio

  • "Sim" para o seguinte: História de PC ou história de vômito ou cefaleia intensa ou mecanismo de lesão grave

  • Representa 28,8% da população.

  • Risco de TCEci (0,8%)

  • Pacientes com determinados achados isolados (ou seja, sem outros achados sugestivos de traumatismo cranioencefálico) apresentam risco de TCEci substancialmente inferior a 1%

 ¹Escala de Coma de Glasgow (ECG)

²Outros sinais de alteração do estado mental (AEM): agitação, sonolência, perguntas repetitivas ou resposta lenta à comunicação verbal.

³Perda de consciência (PC)

⁴Mecanismo grave:

  • Acidente com veículo motorizado (AVM) com ejeção do paciente

  • AVM com morte de outro passageiro ou capotamento

  • Pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veículo motorizado

  • Queda de > 3 ft (0,9 m)

  • Cabeça atingida por objeto de alto impacto

⁵Outros fatores clínicos incluem:

  • Experiência do clínico

  • Achados múltiplos versus achados isolados⁶

  • Piora dos sintomas ou sinais após observação no serviço de emergência

  • Idade < 3 meses

  • Preferência dos pais

 

⁶Achados isolados:

  • Perda de consciência isolada

  • Cefaleia isolada

  • Vômito isolado

  • Certos tipos de hematomas isolados do couro cabeludo em lactentes > 3 meses

 

⁷Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

  (qualquer um dos seguintes)

  • Morte por traumatismo cranioencefálico (TCE)

  • Intervenção neurocirúrgica por TCE

  • Intubação por mais de 24 horas por TCE

  • Internação hospitalar de 2 noites ou mais por TCE associada a TCE na TC^

 

^Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia ou contusão intracraniana

  • Edema cerebral

  • Infarto traumático

  • Lesão axonal difusa

  • Lesão por cisalhamento

  • Trombose do seio sigmoide

  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral

  • Diástase do crânio

  • Pneumoencéfalo

  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico também desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. Por exemplo, o julgamento pode basear-se em:

    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade do histórico

    • Idade do paciente

    • Preferência dos pais

    • Deterioração clínica

    • Comorbidades do paciente

  • Para pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) suspeito ou confirmado por exame de imagem:

    • Avaliar primeiro o ABC e considerar consulta com neurocirurgia/UTI 

    • Consultar os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 

      • Manejo de fluidos

      • Profilaxia de crises convulsivas

      • Solução salina hipertônica ou manitol

      • Internação ou destino do paciente

  • Para pacientes que não realizaram exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.

  • Para pacientes que receberem alta

    • Tranquilização, orientação e instruções rigorosas sobre os sinais de alerta para retorno. 

    • Acompanhamento com a atenção primária ou com neurologista.

    • Se houver suspeita de concussão, orientação antecipada sobre retorno às atividades esportivas ou escolares.

Todas as perguntas e resultados possíveis

InstruçõesTítulo não visível
Idade

Select one option:

  • < 2 anos
  • ≥ 2 anos
GCS¹ ≤ 14 ou outros sinais de AEM² ou fratura de crânio palpável?

 

¹Escala de Coma de Glasgow (GCS)

²Outros sinais de alteração do estado mental (AEM): agitação, sonolência, perguntas repetitivas ou resposta lenta à comunicação verbal.

 

Select one option:

  • Não
  • Sim
Hematoma de couro cabeludo occipital, parietal ou temporal; história de PC¹ ≥ 5 seg; comportamento anormal segundo os pais ou mecanismo de lesão grave²?

 

¹Perda de consciência (PC)

²Mecanismo grave:

  • Colisão de veículo motorizado (CVM) com ejeção do paciente
  • CVM com morte de outro passageiro ou capotamento
  • Pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veículo motorizado
  • Queda de > 3 ft (0,9 m)
  • Cabeça atingida por objeto de alto impacto

 

Select one option:

  • Não
  • Sim
GCS¹ ≤ 14 ou outros sinais de AEM² ou sinais de fratura da base do crânio?

 

¹Escala de Coma de Glasgow (GCS)

²Outros sinais de alteração do estado mental (AEM): agitação, sonolência, perguntas repetitivas ou resposta lenta à comunicação verbal.

Select one option:

  • Não
  • Sim
História de PC¹ ou história de vômitos ou cefaleia intensa ou mecanismo de lesão grave²?

 

¹Perda de consciência (PC)

²Mecanismo grave:

  • Acidente com veículo motorizado (AVM) com ejeção do paciente
  • AVM com morte de outro passageiro ou capotamento
  • Pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veículo motorizado
  • Queda de > 5 ft (1,5 m)
  • Cabeça atingida por objeto de alto impacto

 

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
TC recomendada (≥ 2 anos de idade)

Achados do PECARN:

  • Representa 14% da população.
  • Risco de TCEci¹ (4,3%) 

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. Por exemplo, o julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade da história
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para aqueles com TCE suspeito ou confirmado radiologicamente:
    • Avaliar primeiro o ABC e considerar consulta com neurocirurgia/UTI 
    • Consultar os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 
      • Manejo de fluidos
      • Profilaxia de convulsões
      • Solução salina hipertônica ou manitol
      • Internação ou destino do paciente
  • Para aqueles não submetidos a exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para aqueles que receberam alta

 

¹Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por traumatismo cranioencefálico (TCE)
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar por 2 noites ou mais por TCE, associada a TCE na TC²

 

²Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia intracraniana ou contusão
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumocéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio
TC não recomendada (< 2 anos de idade)

Achados do PECARN:

  • Representa 53,2% da população.
  • Risco de TCEci¹ (<0,02%), que é extremamente baixo, geralmente inferior ao risco de neoplasias malignas induzidas por TC.
  • Portanto, a TC não é indicada para a maioria dos pacientes deste grupo.

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. O julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade da história
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para aqueles não submetidos a exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para aqueles que receberam alta

 

¹Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por traumatismo cranioencefálico (TCE)
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar por 2 noites ou mais por TCE, associada a TCE na TC²

 

²Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia intracraniana ou contusão
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumocéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio
TC não recomendada ( ≥ 2 anos de idade)

Achados do PECARN:

  • Representa 57,2% da população.
  • Risco de TCEci¹ (<0,05%), que é extremamente baixo, geralmente inferior ao risco de neoplasias malignas induzidas por TC.
  • Portanto, a TC não é indicada para a maioria dos pacientes deste grupo.

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. O julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade da história
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para aqueles não submetidos a exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para aqueles que receberam alta

 

¹Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por traumatismo cranioencefálico (TCE)
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar por 2 noites ou mais por TCE, associada a TCE na TC²

 

²Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia intracraniana ou contusão
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumocéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio
Observação versus TC com base em outros fatores clínicos¹ (< 2 anos de idade)

¹Outros fatores clínicos incluem:

  • Experiência do médico
  • Achados múltiplos versus achados isolados²
  • Piora dos sintomas ou sinais após observação no serviço de emergência
  • Idade < 3 meses
  • Preferência dos pais

 

²Achados isolados:

  • Perda de consciência isolada
  • Cefaleia isolada
  • Vômitos isolados
  • Certos tipos de hematoma de couro cabeludo isolado em lactentes > 3 meses

 

Achados do PECARN:

  • Representa 32,9% da população.
  • Risco de TCEci³ (0,9%)
  • Pacientes com certos achados isolados (ou seja, sem outros achados sugestivos de traumatismo cranioencefálico) têm risco de TCEci substancialmente inferior a 1%

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico também desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. Por exemplo, o julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade da história
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para aqueles com traumatismo cranioencefálico (TCE) suspeito ou confirmado radiologicamente:
    • Avaliar primeiro o ABC e considerar consulta com neurocirurgia/UTI 
    • Consultar os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 
      • Manejo de fluidos
      • Profilaxia de convulsões
      • Solução salina hipertônica ou manitol
      • Internação ou destino do paciente
  • Para aqueles não submetidos a exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para aqueles que receberam alta

 

³Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por TCE
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar por 2 noites ou mais por TCE, associada a TCE na TC⁴

 

⁴Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia intracraniana ou contusão
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumocéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio
TC recomendada (< 2 anos de idade)

Achados do PECARN:

  • Representa 13,9% da população.
  • Risco de TCEci¹ (4,4%) 

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. Por exemplo, o julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade da história
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para aqueles com TCE suspeito ou confirmado radiologicamente:
    • Avaliar primeiro o ABC e considerar consulta com neurocirurgia/UTI 
    • Consultar os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 
      • Manejo de fluidos
      • Profilaxia de convulsões
      • Solução salina hipertônica ou manitol
      • Internação ou destino do paciente
  • Para aqueles não submetidos a exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para aqueles que receberam alta

 

¹Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por traumatismo cranioencefálico (TCE)
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar por 2 noites ou mais por TCE, associada a TCE na TC²

 

²Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia intracraniana ou contusão
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumocéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio
Recursos

Diretrizes e ferramentas do CDC

Ferramentas educativas CDC Heads Up

Recursos da AAFP sobre diagnóstico, conscientização e tratamento da concussão

Avaliação Aguda da Concussão (ACE): consultório do médico/clínico

Carta para a escola: retorno à escola após uma concussão

Observação versus TC com base em outros fatores clínicos¹ (≥2 anos de idade)

¹Outros fatores clínicos incluem:

  • Experiência do clínico
  • Achados múltiplos versus achados isolados²
  • Piora dos sintomas ou sinais após observação no serviço de emergência
  • Preferência dos pais

 

²Achados isolados:

  • Perda de consciência isolada
  • Cefaleia isolada
  • Vômito isolado
  • Certos tipos de hematomas isolados do couro cabeludo em lactentes > 3 meses

 

Achados do PECARN:

  • Representa 28,8% da população.
  • Risco de TCEci³ (0,8%)
  • Pacientes com determinados achados isolados (ou seja, sem outros achados sugestivos de traumatismo cranioencefálico) apresentam risco de TCEci substancialmente inferior a 1%

 

Considerações sobre o manejo:

  • O julgamento clínico também desempenha papel fundamental na investigação e na conduta. Por exemplo, o julgamento pode basear-se em:
    • Se o evento foi presenciado ou na confiabilidade do histórico
    • Idade do paciente
    • Preferência dos pais
    • Deterioração clínica
    • Comorbidades do paciente
  • Para pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) suspeito ou confirmado por exame de imagem:
    • Avaliar primeiro o ABC e considerar consulta com neurocirurgia/UTI 
    • Consultar os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 
      • Manejo de fluidos
      • Profilaxia de crises convulsivas
      • Solução salina hipertônica ou manitol
      • Internação ou destino do paciente
  • Para pacientes que não realizaram exame de imagem, observação por 4-6 horas para monitorar alterações do estado clínico.
  • Para pacientes que receberem alta
    • Tranquilização, orientação e instruções rigorosas sobre os sinais de alerta para retorno. 
    • Acompanhamento com a atenção primária ou com neurologista.
    • Se houver suspeita de concussão, orientação antecipada sobre retorno às atividades esportivas ou escolares.

 

³Definição de traumatismo cranioencefálico clinicamente importante (TCEci)

(qualquer um dos seguintes)

  • Morte por TCE
  • Intervenção neurocirúrgica por TCE
  • Intubação por mais de 24 horas por TCE
  • Internação hospitalar de 2 noites ou mais por TCE associada a TCE na TC⁴

 

⁴Definição de TCE na TC (qualquer um dos seguintes):

  • Hemorragia ou contusão intracraniana
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesão axonal difusa
  • Lesão por cisalhamento
  • Trombose do seio sigmoide
  • Desvio da linha média do conteúdo intracraniano ou sinais de herniação cerebral
  • Diástase do crânio
  • Pneumoencéfalo
  • Fratura de crânio com afundamento de pelo menos a largura da tábua óssea do crânio

Citação

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

Literatura

  • Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.

    Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/

  • Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.

    Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431418/

  • Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001 Feb;176(2):289-96.

    Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11159059/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):657-65.

    Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.

    Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24635991/

  • Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.

    Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

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Questionário de 4 itens que pode indicar possíveis problemas com o consumo de álcool.

Dr. John A. Ewing, MD

Teste de Triagem de Abuso de Drogas (DAST-10)

Um questionário de autorrelato para o paciente, usado na triagem do uso problemático de drogas (exceto álcool e tabaco).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Medida de Capacidade do Pé e Tornozelo (FAAM)

Avalia as limitações funcionais e a incapacidade relacionadas a problemas no pé e no tornozelo nas atividades diárias e nos esportes.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
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