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Perguntas

Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado(a) por algum dos problemas a seguir?

1. Pouco interesse ou pouco prazer em fazer as coisas?

Nenhuma vezVários diasMais da metade dos diasQuase todos os dias

Introdução

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é um dos transtornos de saúde mental mais comuns nos Estados Unidos (Maurer, Raymond & Davis, 2018). O Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) é uma ferramenta de rastreio validada, com 9 itens, e uma escala de avaliação da gravidade dos sintomas que ajuda os profissionais de saúde, geralmente na atenção primária e em serviços de saúde mental, a fazer um rastreio rápido para identificar a presença de um transtorno depressivo clinicamente significativo. O PHQ-9 pode ajudar os profissionais a diagnosticar a depressão, quantificar os sintomas depressivos e acompanhar a gravidade e a eficácia do tratamento. Pontuações mais altas estão associadas a menor capacidade funcional e a mais dificuldades relacionadas aos sintomas.

No entanto, o PHQ-9 tende a apresentar altas taxas de falsos positivos na atenção primária; uma metanálise constatou que apenas 50% dos pacientes com rastreio positivo realmente têm depressão maior (Levis et al., 2019). Portanto, ao fazer o rastreio de uma possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado com os critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de rastreio e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, é preciso considerar as causas de base e outros transtornos de saúde mental. Pontuações do PHQ-9 > 9 tiveram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Um guia prático destaca critérios adicionais para usar o PHQ-9 em um diagnóstico provisório de depressão.

O Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) é uma ferramenta de rastreio validada, com 10 itens, e uma escala de avaliação da gravidade dos sintomas que ajuda os profissionais de saúde, geralmente na atenção primária e em serviços de saúde mental, a fazer um rastreio rápido para identificar a presença de um transtorno depressivo clinicamente significativo. Pontuações mais altas estão associadas a menor capacidade funcional e a mais dificuldades relacionadas aos sintomas. O último item, Qual o grau de dificuldade que esses problemas causaram para você trabalhar, cuidar das coisas em casa ou se relacionar com outras pessoas, não entra na pontuação, mas é um bom indicador do comprometimento geral do paciente e pode ser usado para acompanhar a resposta ao tratamento.

Pontuação e recomendações

As 9 primeiras perguntas são respondidas com uma das seguintes opções:

Resposta	Pontos
Nenhum dia	0
Vários dias	1
Mais da metade dos dias	2
Quase todos os dias	3

Resultado	Recomendação	Pontuação
Nível de sintomas depressivos: Nenhum (pontuação 0-4 pts)	Apoio e acompanhamento	< 5 pontos
Nível de sintomas depressivos: Depressão leve	Considerar uma avaliação mais aprofundada para uma possível condição clinicamente significativa. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para definir as estratégias de tratamento.	5-9 pontos
Nível de sintomas depressivos: Depressão moderada	Considerar uma avaliação mais aprofundada para uma possível condição clinicamente significativa. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para definir as estratégias de tratamento	10-14 pontos
Nível de sintomas depressivos: Depressão moderadamente grave	Considerar uma avaliação mais aprofundada para uma possível condição clinicamente significativa. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para definir as estratégias de tratamento Pode ser indicada psicoterapia ou antidepressivo	15-19 pontos
Nível de sintomas depressivos: Depressão grave	Considerar uma avaliação mais aprofundada para uma possível condição clinicamente significativa. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para definir as estratégias de tratamento Pode ser indicada psicoterapia e antidepressivo	20-27 pontos

Considerações adicionais

Pontuações do PHQ-9 > 9 tiveram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Um guia prático destaca critérios adicionais para usar o PHQ-9 em um diagnóstico provisório de depressão. No entanto, ao fazer o rastreio de uma possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado com os critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de rastreio e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, é preciso considerar as causas de base e outros transtornos de saúde mental.

Manejo

O profissional de saúde deve descartar causas físicas para os sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e histórico de episódio maníaco/hipomaníaco.

Algumas possíveis causas de base da depressão

Desregulação do açúcar no sangue e obesidade (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infecção: alguns exemplos -
- Doença de Lyme (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Sedentarismo (Stancykiewicz, 2019)
Privação de sono e exposição à luz artificial (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento social (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Exposição ambiental (alguns exemplos)
- Exposição a mofo em ambientes fechados (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Gatilhos alimentares: considere a sensibilidade a mofo presente nos alimentos ou no ambiente. Alimentos como café, amendoim e grãos podem ter altos níveis de mofo. Muitas outras sensibilidades ou alergias alimentares também podem influenciar. Um diário alimentar e uma dieta de eliminação podem ajudar a esclarecer isso.
Doenças autoimunes
Estresse

Abordagens terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

Psicoterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
- Terapia de experiência somática
- Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR)
- Estimulação do nervo vago

Terapias de relaxamento
- Meditação
- Redução do estresse baseada em mindfulness e técnicas de respiração

Medicina complementar e alternativa
- Massagem
- Terapia com sons
- Aromaterapia

Todas as perguntas e resultados possíveis

Perguntas

Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado(a) por algum dos problemas a seguir?

1. Pouco interesse ou pouco prazer em fazer as coisas?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

2. Sentir-se para baixo, deprimido(a) ou sem esperança?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

3. Dificuldade para pegar no sono ou continuar dormindo, ou dormir demais?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

4. Sentir-se cansado(a) ou com pouca energia?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

5. Falta de apetite ou comer demais?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

6. Sentir-se mal consigo mesmo(a) -- ou achar que é um fracasso ou que decepcionou a si mesmo(a) ou sua família?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

7. Dificuldade para se concentrar nas coisas, como ler o jornal ou assistir à televisão?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

8. Mover-se ou falar tão devagar que outras pessoas poderiam ter percebido? Ou ficar tão agitado(a) ou inquieto(a) que você tem se movimentado muito mais do que o normal?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

9. Pensamentos de que seria melhor estar morto(a) ou de se machucar de alguma maneira?

Select one option:

Nenhuma vez
Vários dias
Mais da metade dos dias
Quase todos os dias

10. Quão difícil esses problemas tornaram para você trabalhar, cuidar das coisas em casa ou se relacionar com outras pessoas?

Select one option:

Nenhuma vez
Um pouco difícil
Muito difícil
Extremamente difícil

Resultados possíveis

Nível de sintomas depressivos: Depressão leve (Pontuação 5-9 pts)

Por favor, converse com seu profissional de saúde. Dependendo do seu quadro clínico, ainda pode ser necessária uma avaliação adicional.

Aviso Médico e Termos de Uso

Esta avaliação tem fins exclusivamente educativos e informativos. Ela não é uma ferramenta de diagnóstico e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico profissional, parecer ou plano de tratamento.
Consulte seu médico: Os resultados desta avaliação eletrônica têm a finalidade de ser um ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde qualificado. Você não deve confiar nestas informações como substituto de aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento profissionais, e elas também não os substituem. Procure sempre a orientação do seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de qualquer dúvida sobre uma condição médica.
Sem relação médico-paciente: O uso desta ferramenta eletrônica não cria uma relação médico-paciente entre você e os desenvolvedores desta avaliação. Se você estiver passando por uma emergência médica, pare e ligue para os serviços de emergência locais ou vá imediatamente ao pronto-socorro mais próximo.
Precisão dos dados: Ao usar esta ferramenta, você reconhece que os dados autorrelatados são subjetivos. Embora esta avaliação utilize uma lógica de pontuação validada (como o FSFI ou o DSDS), a interpretação dessas pontuações exige um contexto clínico que somente um profissional de saúde habilitado pode fornecer.

Nível de sintomas depressivos: Depressão moderadamente grave (Pontuação 15-19)

Por favor, converse com seu profissional de saúde. Dependendo do seu quadro clínico, ainda pode ser necessária uma avaliação adicional.

Aviso Médico e Termos de Uso

Esta avaliação tem fins exclusivamente educativos e informativos. Ela não é uma ferramenta de diagnóstico e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico profissional, parecer ou plano de tratamento.
Consulte seu médico: Os resultados desta avaliação eletrônica têm a finalidade de ser um ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde qualificado. Você não deve confiar nestas informações como substituto de aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento profissionais, e elas também não os substituem. Procure sempre a orientação do seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de qualquer dúvida sobre uma condição médica.
Sem relação médico-paciente: O uso desta ferramenta eletrônica não cria uma relação médico-paciente entre você e os desenvolvedores desta avaliação. Se você estiver passando por uma emergência médica, pare e ligue para os serviços de emergência locais ou vá imediatamente ao pronto-socorro mais próximo.
Precisão dos dados: Ao usar esta ferramenta, você reconhece que os dados autorrelatados são subjetivos. Embora esta avaliação utilize uma lógica de pontuação validada (como o FSFI ou o DSDS), a interpretação dessas pontuações exige um contexto clínico que somente um profissional de saúde habilitado pode fornecer.

Funcionalmente, o(a) paciente considera "um pouco difícil" realizar tarefas por causa dos seus sintomas.

Nível de sintomas depressivos: Depressão grave (Pontuação 20-27)

Por favor, converse com seu profissional de saúde. Dependendo do seu quadro clínico, ainda pode ser necessária uma avaliação adicional.

Aviso Médico e Termos de Uso

Esta avaliação tem fins exclusivamente educativos e informativos. Ela não é uma ferramenta de diagnóstico e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico profissional, parecer ou plano de tratamento.
Consulte seu médico: Os resultados desta avaliação eletrônica têm a finalidade de ser um ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde qualificado. Você não deve confiar nestas informações como substituto de aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento profissionais, e elas também não os substituem. Procure sempre a orientação do seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de qualquer dúvida sobre uma condição médica.
Sem relação médico-paciente: O uso desta ferramenta eletrônica não cria uma relação médico-paciente entre você e os desenvolvedores desta avaliação. Se você estiver passando por uma emergência médica, pare e ligue para os serviços de emergência locais ou vá imediatamente ao pronto-socorro mais próximo.
Precisão dos dados: Ao usar esta ferramenta, você reconhece que os dados autorrelatados são subjetivos. Embora esta avaliação utilize uma lógica de pontuação validada (como o FSFI ou o DSDS), a interpretação dessas pontuações exige um contexto clínico que somente um profissional de saúde habilitado pode fornecer.

Nível de sintomas depressivos: Nenhum (Pontuação 0-4 pts).

Por favor, converse com seu profissional de saúde. Dependendo do seu quadro clínico, ainda pode ser necessária uma avaliação adicional.

Aviso Médico e Termos de Uso

Esta avaliação tem fins exclusivamente educativos e informativos. Ela não é uma ferramenta de diagnóstico e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico profissional, parecer ou plano de tratamento.
Consulte seu médico: Os resultados desta avaliação eletrônica têm a finalidade de ser um ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde qualificado. Você não deve confiar nestas informações como substituto de aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento profissionais, e elas também não os substituem. Procure sempre a orientação do seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de qualquer dúvida sobre uma condição médica.
Sem relação médico-paciente: O uso desta ferramenta eletrônica não cria uma relação médico-paciente entre você e os desenvolvedores desta avaliação. Se você estiver passando por uma emergência médica, pare e ligue para os serviços de emergência locais ou vá imediatamente ao pronto-socorro mais próximo.
Precisão dos dados: Ao usar esta ferramenta, você reconhece que os dados autorrelatados são subjetivos. Embora esta avaliação utilize uma lógica de pontuação validada (como o FSFI ou o DSDS), a interpretação dessas pontuações exige um contexto clínico que somente um profissional de saúde habilitado pode fornecer.

Funcionalmente, o(a) paciente considera "extremamente difícil" realizar tarefas por causa dos seus sintomas.

Funcionalmente, o paciente acha "muito difícil" realizar tarefas por causa dos sintomas.

ATENÇÃO: O paciente está tendo pensamentos de ideação suicida ou de autolesão.

Aviso importante sobre a sua resposta

Você indicou que tem tido pensamentos de se machucar ou de que seria melhor estar morto(a).
Saiba que você não está sozinho(a) e que há ajuda disponível agora mesmo.

Como a sua segurança é o que há de mais importante, por favor, tome imediatamente uma das seguintes medidas:

Ligue, envie mensagem de texto ou use o chat para falar com a Suicide & Crisis Lifeline (disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana): Acesse 988lifeline.org
Ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo se achar que está em perigo imediato.
Procure o quanto antes o seu profissional de saúde de referência ou um profissional de saúde mental para conversar mais sobre esses sentimentos.

Nível de sintomas depressivos: Depressão moderada (pontuação 10-14)

Por favor, converse com o seu profissional de saúde. Dependendo do seu quadro clínico, ainda pode ser necessária uma avaliação mais detalhada.

Aviso médico e termos de uso

Esta avaliação tem fins exclusivamente educativos e informativos. Ela não é uma ferramenta de diagnóstico e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico profissional, opinião ou plano de tratamento.
Consulte o seu médico: Os resultados desta avaliação eletrônica servem como ponto de partida para uma conversa com um profissional de saúde qualificado. Você não deve se basear nestas informações como substituto de aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional, nem elas os substituem. Sempre procure a orientação do seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de qualquer dúvida sobre uma condição médica.
Sem relação médico-paciente: O uso desta ferramenta eletrônica não cria uma relação médico-paciente entre você e os desenvolvedores desta avaliação. Se você estiver passando por uma emergência médica, pare e ligue para os serviços de emergência da sua região ou vá imediatamente ao pronto-socorro mais próximo.
Precisão dos dados: Ao usar esta ferramenta, você reconhece que os dados autorrelatados são subjetivos. Embora esta avaliação utilize uma lógica de pontuação validada (como o FSFI ou o DSDS), a interpretação dessas pontuações exige um contexto clínico que só pode ser fornecido por um profissional de saúde habilitado.

Citação

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

O PHQ-9 é cortesia dos Drs. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke e colegas, com uma bolsa educacional da Pfizer Inc. Não é necessária permissão para reproduzir, traduzir, exibir ou distribuir.

Literatura

The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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