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Questionário de Saúde do Paciente-9 - Adulto (PHQ-9)

Tradução por IA

Traduzido de inglês para português por IA.

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Ferramenta de avaliação multifuncional para rastreamento, diagnóstico, monitoramento e mensuração da gravidade da depressão.

CriadorDr. Robert Spitzer, MD
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Instruções

 O PHQ-9 é uma ferramenta de triagem utilizada por profissionais de saúde para determinar a gravidade inicial dos sintomas e monitorar o efeito do tratamento ao longo do tempo, e não substitui uma avaliação clínica e um diagnóstico.

 

Pergunte: Com que frequência o(a) senhor(a) tem se sentido incomodado(a) pelos seguintes problemas nas últimas 2 semanas?

Introdução

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é um dos transtornos de saúde mental mais comuns nos Estados Unidos (Maurer, Raymond & Davis, 2018). O Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) é um instrumento de rastreamento validado de 9 itens e uma escala de avaliação da gravidade dos sintomas que auxilia os clínicos, tipicamente em contextos de atenção primária e saúde mental, no rastreamento rápido da presença de um transtorno depressivo clinicamente significativo. O PHQ-9 pode auxiliar os clínicos no diagnóstico de depressão, na quantificação dos sintomas depressivos e no monitoramento da gravidade e da eficácia do tratamento. Pontuações mais altas estão associadas a pior status funcional e a maiores dificuldades relacionadas aos sintomas. 

 

No entanto, o PHQ-9 é propenso a altas taxas de falso-positivos em contextos de atenção primária; uma metanálise constatou que apenas 50% dos pacientes com rastreamento positivo realmente têm depressão maior (Levis et al., 2019). Portanto, ao rastrear possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado com os critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como instrumento de rastreamento e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem-se considerar as causas de base e outros transtornos de saúde mental. Pontuações do PHQ-9 > 9 apresentaram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Uma folha de orientação destaca critérios adicionais ao usar o PHQ-9 para estabelecer um diagnóstico provisório de depressão. 

 

O Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) é um instrumento de rastreamento validado de 9 itens e uma escala de avaliação da gravidade dos sintomas que auxilia os clínicos, tipicamente em contextos de atenção primária e saúde mental, no rastreamento rápido da presença de um transtorno depressivo clinicamente significativo. Pontuações mais altas estão associadas a pior status funcional e a maiores dificuldades relacionadas aos sintomas. O último item, Quão difícil foi para você, em razão desses problemas, trabalhar, cuidar das coisas em casa ou se relacionar com outras pessoas, não é incluído na pontuação, mas é um bom indicador do comprometimento global do paciente e pode ser usado para acompanhar a resposta ao tratamento.

 

Pontuação e recomendações

 

As 7 primeiras questões serão respondidas com uma das seguintes opções:

 

Resposta

Pontos

Nenhuma vez

0

Vários dias

1

Mais da metade dos dias

2

Quase todos os dias

3

 

 

Resultado 

Recomendação

Pontuação

Nível de sintomas depressivos: Nenhum (Pontuação 0-4 pts)

Apoio e monitoramento

< 5 pontos

Nível de sintomas depressivos: Depressão leve

  1. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  2. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento.

5-9 pontos

Nível de sintomas depressivos: Depressão moderada

  1. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  2. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento

10-14 pontos

Nível de sintomas depressivos: Depressão moderadamente grave

  1. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  2. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento

  3. Pode justificar psicoterapia ou antidepressivo  

15-19 pontos

Nível de sintomas depressivos: Depressão grave 

  1. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  2. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento

  3. Pode justificar psicoterapia e antidepressivo  

20-27 pontos

 

 

Considerações adicionais

 

Pontuações do PHQ-9 > 9 apresentaram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Uma folha de orientação destaca critérios adicionais ao usar o PHQ-9 para estabelecer um diagnóstico provisório de depressão. No entanto, ao rastrear possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado com os critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como instrumento de rastreamento e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem-se considerar as causas de base e outros transtornos de saúde mental. 

 

Conduta

 

O clínico deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e história de episódio maníaco/hipomaníaco.

 

Algumas possíveis causas de base da depressão

 

Modalidades terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

 

 

  • Medicina complementar e alternativa

    • Massagem

    • Terapia sonora

    • Aromaterapia

Todas as perguntas e resultados possíveis

InstruçõesTítulo não visível
Pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Sentir-se para baixo, deprimido(a) ou sem esperança?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo, ou dormir demais?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Sentir-se cansado(a) ou com pouca energia?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Falta de apetite ou comer demais?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Sentir-se mal consigo mesmo(a) -- ou achar que é um fracasso ou que decepcionou a si mesmo(a) ou a sua família?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Dificuldade para se concentrar em coisas, como ler o jornal ou assistir à televisão?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Mover-se ou falar tão devagar que outras pessoas poderiam ter percebido? Ou estar tão agitado(a) ou inquieto(a) que se movimentou muito mais do que o habitual?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Pensamentos de que seria melhor estar morto(a) ou de se ferir de alguma maneira?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Vários dias
  • Mais da metade dos dias
  • Quase todos os dias
Quão difícil esses problemas tornaram o trabalho, os cuidados com as tarefas domésticas ou o relacionamento com outras pessoas?

Select one option:

  • Nenhuma vez
  • Um pouco difícil
  • Muito difícil
  • Extremamente difícil
Resultados possíveis
Do ponto de vista funcional, o paciente considera "um pouco difícil" realizar tarefas devido aos sintomas.
Nível de sintomas depressivos: Depressão moderadamente grave (Pontuação 15-19)

Pontuações do PHQ-9 > 9 tiveram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Uma folha de dicas destaca critérios adicionais ao usar o PHQ-9 para estabelecer um diagnóstico provisório de depressão.  No entanto, ao rastrear possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado por meio dos critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de rastreamento e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem-se considerar causas subjacentes e outros transtornos mentais. 

 

Conduta

  1. O profissional deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e histórico de episódio maníaco/hipomaníaco. 

  2. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  3. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento.

  4. Pode justificar psicoterapia ou antidepressivo  

  5. Orientar o paciente a entrar em contato se os sintomas mudarem, piorarem ou persistirem

 

 

Algumas possíveis causas subjacentes da depressão

 

As modalidades terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

 

  • Medicina complementar e alternativa

    • Massagem

    • Terapia sonora

    • Aromaterapia

ATENÇÃO: O paciente apresenta pensamentos de ideação suicida ou de autolesão.

Realizar avaliação de risco de suicídio.

Nível de sintomas depressivos: Nenhum (Pontuação 0-4 pts).

Conduta

  • O profissional deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e histórico de episódio maníaco/hipomaníaco.
  • Considerar o seguinte
    1. Apoio e monitoramento
    2. Orientar o paciente a entrar em contato se os sintomas mudarem, piorarem ou persistirem

 

Algumas possíveis causas subjacentes da depressão

Nível de sintomas depressivos: Depressão leve (Pontuação 5-9 pts)

Ao rastrear possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado por meio dos critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de rastreamento e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem-se considerar causas subjacentes e outros transtornos mentais.

 

Conduta

  1. O profissional deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e histórico de episódio maníaco/hipomaníaco. 

  2. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  3. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento.

  4. Orientar o paciente a entrar em contato se os sintomas mudarem, piorarem ou persistirem

 

Algumas possíveis causas subjacentes da depressão

 

As modalidades terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

 

 

  • Medicina complementar e alternativa

    • Massagem

    • Terapia sonora

    • Aromaterapia

Nível de sintomas depressivos: Depressão grave (Pontuação 20-27)

Pontuações do PHQ-9 > 9 apresentaram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Uma folha de dicas destaca critérios adicionais ao utilizar o PHQ-9 para estabelecer um diagnóstico provisório de depressão. No entanto, ao rastrear uma possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado por meio dos critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de triagem e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem ser consideradas as causas subjacentes e outros transtornos de saúde mental. 

 

Conduta

  1. O clínico deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e história de episódio maníaco/hipomaníaco. 

  2. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  3. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento.

  4. Pode justificar psicoterapia e antidepressivo  

  5. Orientar o paciente a entrar em contato se os sintomas mudarem, piorarem ou persistirem

 

Algumas possíveis causas subjacentes da depressão

  • Desregulação da glicemia e obesidade (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infecção: alguns exemplos -

  • Estilo de vida sedentário (Stancykiewicz, 2019)

  • Privação de sono e exposição à luz artificial (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento social (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Exposição ambiental (alguns exemplos)  

    • Exposição a mofo em ambientes internos (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Gatilhos alimentares: considerar sensibilidade a mofo proveniente de alimentos ou do ambiente. Alimentos como café, amendoim e grãos podem apresentar altos níveis de mofo. Muitas outras sensibilidades ou alergias alimentares também podem desempenhar um papel. Um diário alimentar e uma dieta de eliminação podem ajudar a esclarecer essa questão.

  • Doenças autoimunes

  • Estresse

 

Modalidades terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

 

 

  • Medicina complementar e alternativa

    • Massagem

    • Terapia sonora

    • Aromaterapia

Nível de sintomas depressivos: Depressão moderada (pontuação 10-14)

Pontuações do PHQ-9 > 9 apresentaram sensibilidade e especificidade de 88% para depressão maior. Uma folha de dicas destaca critérios adicionais ao utilizar o PHQ-9 para estabelecer um diagnóstico provisório de depressão. No entanto, ao rastrear uma possível depressão, o diagnóstico deve ser confirmado por meio dos critérios do DSM-5. Maurer et al. (2018) resume o uso do PHQ-9 como ferramenta de triagem e sua relação com os critérios diagnósticos do DSM-5 para o Transtorno Depressivo Maior. Além disso, devem ser consideradas as causas subjacentes e outros transtornos de saúde mental. 

 

Conduta

  1. O clínico deve descartar causas físicas dos sintomas, luto normal, estresse, doença crônica e história de episódio maníaco/hipomaníaco. 

  2. Considerar avaliação adicional para possível condição clinicamente significativa.

  3. Considerar a duração dos sintomas e o comprometimento funcional para determinar as estratégias de tratamento.

  4. Orientar o paciente a entrar em contato se os sintomas mudarem, piorarem ou persistirem

 

Algumas possíveis causas subjacentes da depressão

  • Desregulação da glicemia e obesidade (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infecção: alguns exemplos -

  • Estilo de vida sedentário (Stancykiewicz, 2019)

  • Privação de sono e exposição à luz artificial (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento social (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Exposição ambiental (alguns exemplos)  

    • Exposição a mofo em ambientes internos (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Gatilhos alimentares: considerar sensibilidade a mofo proveniente de alimentos ou do ambiente. Alimentos como café, amendoim e grãos podem apresentar altos níveis de mofo. Muitas outras sensibilidades ou alergias alimentares também podem desempenhar um papel. Um diário alimentar e uma dieta de eliminação podem ajudar a esclarecer essa questão.

  • Doenças autoimunes

  • Estresse

 

Modalidades terapêuticas que podem reduzir os sintomas relacionados à depressão incluem:

 

 

  • Medicina complementar e alternativa

    • Massagem

    • Terapia sonora

    • Aromaterapia

Do ponto de vista funcional, o paciente considera "muito difícil" realizar tarefas devido aos seus sintomas.
Do ponto de vista funcional, o paciente considera "extremamente difícil" realizar tarefas devido aos seus sintomas.

Citação

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

O PHQ-9 é cortesia dos Drs. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke e colaboradores, com uma bolsa educacional da Pfizer Inc. Não é necessária permissão para reproduzir, traduzir, exibir ou distribuir.

 

Literatura

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/

  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/

  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/

  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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