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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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Determina a necessidade de anticoagulação em pacientes hospitalizados com base no risco de TEV.

CriadorDr. Sofia Barbar, MD
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Instruções

  • Pode ser aplicado a pacientes hospitalizados por diagnósticos clínicos não cirúrgicos com potencial risco de TEV.

Metástases locais ou à distância e/ou quimioterapia ou radioterapia nos 6 meses anteriores.

Escore de Predição de Pádua

O Escore de Predição de Pádua é um modelo de avaliação de risco validado, utilizado para identificar pacientes clínicos (não cirúrgicos) hospitalizados em risco de tromboembolismo venoso (TEV), auxiliando na determinação de quais pacientes necessitam de tromboprofilaxia farmacológica durante a internação. O Escore de Predição de Pádua avalia o risco de formação de trombos em pacientes clínicos agudamente enfermos internados.

Desenvolvimento

O escore foi desenvolvido por Barbar et al. (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) em uma coorte de 1180 pacientes clínicos hospitalizados. Foi concebido para distinguir pacientes de alto risco dos de baixo risco, de modo que a tromboprofilaxia pudesse ser direcionada de forma adequada, em vez de aplicada indiscriminadamente.

Os 11 Componentes (20 pontos possíveis)

Fator de Risco

Pontos

Câncer ativo (metástases e/ou quimio/radioterapia nos 6 meses anteriores)

3

TEV prévio (excluindo trombose de veia superficial)

3

Mobilidade reduzida (repouso no leito ≥3 dias)

3

Condição trombofílica conhecida

3

Trauma e/ou cirurgia recente (≤1 mês)

2

Idade avançada (≥70 anos)

1

Insuficiência cardíaca e/ou respiratória

1

Infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral isquêmico

1

Infecção aguda e/ou doença reumatológica

1

Obesidade (IMC ≥30 kg/m²)

1

Tratamento hormonal em curso

1

Categorias de Risco e Desfechos

Escore

Categoria de Risco

Incidência de TEV (sem profilaxia)

<4

Baixo risco - A tromboprofilaxia farmacológica geralmente não está indicada, mas deve ser considerada caso a caso. Considerar profilaxia mecânica se o risco de sangramento for elevado.

~0,3%

≥4

Alto risco - A tromboprofilaxia farmacológica (p.ex., heparina, enoxaparina) e/ou mecânica para pacientes não gestantes está geralmente indicada na ausência de contraindicações (sangramento maior, plaquetopenia, clearance de creatinina <30mL/min) em pacientes com >18 anos. Considerar profilaxia mecânica se o risco de sangramento for elevado.

~11%

No estudo de derivação original, isso resultou em uma separação marcante: pacientes de alto risco sem profilaxia apresentaram um risco de TEV aproximadamente 32 vezes maior em comparação aos pacientes de baixo risco. Entre os pacientes de alto risco que receberam tromboprofilaxia, o sangramento ocorreu em apenas cerca de 1,6% — corroborando um perfil de risco-benefício favorável para o tratamento do grupo de alto risco.

Uso Clínico

Um escore de ≥4 pontos é o limiar de ação: esses pacientes são geralmente indicados para profilaxia farmacológica (comumente heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina, ou um DOAC), desde que o risco de sangramento não contraindique. Pacientes com escore inferior a 4 são considerados de baixo risco e tipicamente não necessitam de profilaxia farmacológica, evitando exposição desnecessária a anticoagulantes e risco de sangramento.

  • Considerar as diretrizes institucionais, as diretrizes clínicas e o julgamento clínico, que têm precedência sobre ferramentas de apoio à decisão isoladas.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser avaliados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considerar a abordagem dos fatores de risco modificáveis para sangramento.

Diretrizes Clínicas

Todas as perguntas e resultados possíveis

Fatores de Risco de PáduaTítulo não visível
Câncer ativo
Metástases locais ou à distância e/ou quimioterapia ou radioterapia nos 6 meses anteriores.

Select one option:

  • Não
  • Sim
TEV prévio

  • Excluindo trombose de veia superficial.

Select one option:

  • Não
  • Sim
Mobilidade reduzida

Select one option:

  • Não
  • Sim
Condição trombofílica já conhecida

  • Deficiências de antitrombina, proteína C ou S, fator V Leiden, mutação G20210A da protrombina ou síndrome antifosfolípide.

Select one option:

  • Não
  • Sim
Trauma e/ou cirurgia recente (≤ 1 mês)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Idade avançada (≥70 anos)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Insuficiência cardíaca e/ou respiratória

Select one option:

  • Não
  • Sim
Infarto agudo do miocárdio e/ou acidente vascular cerebral isquêmico

Select one option:

  • Não
  • Sim
Infecção aguda e/ou doença reumatológica

Select one option:

  • Não
  • Sim
Obesidade (IMC ≥30)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Tratamento hormonal em curso

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Baixo risco de TEV (escore <4): A profilaxia farmacológica NÃO está indicada.

  • Um escore inferior a 4 pontos indica baixo risco de tromboembolismo venoso neste paciente clínico hospitalizado.

  • Na coorte de derivação original, o TEV ocorreu em cerca de 0,3% dos pacientes de baixo risco que não receberam profilaxia.

  • A tromboprofilaxia farmacológica geralmente não está indicada, mas deve ser considerada caso a caso. Considerar profilaxia mecânica se o risco de sangramento for elevado.

  • Considerar as diretrizes institucionais, as diretrizes clínicas e o julgamento clínico, que têm precedência sobre ferramentas de apoio à decisão isoladas.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser avaliados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considerar a abordagem dos fatores de risco modificáveis para sangramento.

Diretrizes Clínicas

Alto risco de TEV (escore ≥4): A profilaxia farmacológica ESTÁ indicada.

  • Um escore de 4 pontos ou mais indica alto risco de tromboembolismo venoso neste paciente clínico hospitalizado.

  • Na coorte de derivação original, o TEV ocorreu em cerca de 11% dos pacientes de alto risco que não receberam profilaxia.

  • A tromboprofilaxia farmacológica (p.ex., heparina, enoxaparina) e/ou mecânica para pacientes não gestantes está geralmente indicada na ausência de contraindicações (sangramento maior, plaquetopenia, clearance de creatinina <30mL/min) em pacientes com >18 anos. Considerar profilaxia mecânica se o risco de sangramento for elevado.

  • Considerar as diretrizes institucionais, as diretrizes clínicas e o julgamento clínico, que têm precedência sobre ferramentas de apoio à decisão isoladas.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser avaliados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considerar a abordagem dos fatores de risco modificáveis para sangramento.

Diretrizes Clínicas

Citação

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Literatura

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/

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