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Regras de Ottawa para o Tornozelo

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Exclui fraturas clinicamente significativas do pé e do tornozelo para reduzir a realização de radiografias

CriadorDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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Instruções

Indicação: Pacientes com ≥ 2 anos com dor ou sensibilidade à palpação no tornozelo ou no mediopé no contexto de trauma

Precauções: Use o julgamento clínico se o exame puder estar comprometido em qualquer uma das seguintes circunstâncias:

  • Intoxicação

  • Lesões dolorosas que causam distração

  • Edema acentuado que impeça a palpação da dor

  • Sensibilidade diminuída nas pernas

  • Paciente não colaborativo 

Anatomia

RoshReview (Wolf Y, 2018)

Introdução

A Regra de Ottawa para o Tornozelo auxilia o uso criterioso da radiografia em lesões agudas do tornozelo e do mediopé. É indicada em pacientes com ≥ 2 anos com dor ou sensibilidade à palpação no tornozelo ou no mediopé no contexto de trauma, mas deve-se ter cautela em idades < 18 anos. A implementação da Regra de Ottawa para o Tornozelo pode reduzir radiografias desnecessárias e a exposição à radiação, além de melhorar o fluxo de pacientes. Além disso, é improvável que pacientes sem critérios para exame de imagem tenham uma fratura clinicamente significativa.

O uso da Regra de Ottawa para o Tornozelo pode reduzir o número de radiografias desnecessárias, limitar a exposição à radiação e melhorar o fluxo de pacientes.

Considerações

  • As Regras de Ottawa são boas para excluir fratura (alta sensibilidade), mas ruins para confirmar fraturas (muitos falsos positivos).

    • Alta sensibilidade (90-100%) para excluir fraturas clinicamente significativas do tornozelo e do mediopé (fratura/avulsão > 3 mm)

    • Menor especificidade (41% para o tornozelo & 79% para o pé) para confirmar fratura, e não se destina ao diagnóstico específico.

  • Palpar todos os 6 cm distais da fíbula e da tíbia.

  • A sustentação de peso conta mesmo que o paciente manque.

  • Precauções: Use o julgamento clínico se o exame puder estar comprometido em qualquer uma das seguintes circunstâncias:

    • Intoxicação

    • Lesões dolorosas que causam distração

    • Edema acentuado que impeça a palpação da dor

    • Sensibilidade diminuída nas pernas

    • Paciente não colaborativo 

 

Regras

  • Uma série radiográfica do tornozelo só é necessária se houver dor na região maleolar E qualquer um destes achados:

    • Dor à palpação óssea na borda posterior ou na ponta do maléolo lateral, OU

    • Dor à palpação óssea na borda posterior ou na ponta do maléolo medial, OU

    • Incapacidade de suportar peso tanto imediatamente após a lesão QUANTO no pronto-socorro.

  • Uma série radiográfica do pé só é necessária se houver dor na região do mediopé E qualquer um destes achados:

    • Dor à palpação óssea na base do 5º metatarso, OU

    • Dor à palpação óssea no navicular, OU

    • Incapacidade de suportar peso tanto imediatamente após a lesão QUANTO no pronto-socorro.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Anatomia
Localização da dor

Select all that apply:

  • Maleolar
  • Mediopé
Dor à palpação óssea maleolar na borda posterior dos 6 cm distais ou na ponta do maléolo lateral

Select one option:

  • Não
  • Sim
Dor à palpação óssea maleolar na borda posterior dos 6 cm distais ou no ápice do maléolo medial

Select one option:

  • Não
  • Sim
Na presença de dor à palpação óssea maleolar, há incapacidade de suportar peso (incapaz de dar 4 passos) tanto imediatamente após a lesão QUANTO no pronto-socorro

Mancar conta como sustentação de peso.

Select one option:

  • Não
  • Sim
Dor à palpação óssea do mediopé na base do 5º metatarso

Select one option:

  • Não
  • Sim
Dor à palpação óssea do mediopé no navicular

Select one option:

  • Não
  • Sim
Na presença de dor à palpação do mediopé, há incapacidade de suportar peso (incapaz de dar 4 passos) tanto imediatamente após a lesão QUANTO no pronto-socorro

Mancar conta como sustentação de peso.

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Excluída: série radiográfica do tornozelo não indicada.

Sensibilidade & Especificidade

As Regras de Ottawa são boas para excluir fratura (alta sensibilidade), mas ruins para confirmar fraturas (muitos falsos positivos).

  • Alta sensibilidade (90-100%) para excluir fraturas clinicamente significativas do tornozelo e do mediopé (fratura/avulsão > 3 mm)
  • Menor especificidade (41% para o tornozelo & 79% para o pé) para confirmar fratura, e não se destina ao diagnóstico específico.

 

Conduta 

  • Radiografia 
  • Plano RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) 
  • Considerar imobilização com tala/muletas, analgesia ou encaminhamento ao especialista conforme indicado
  • Reavaliação em 5-7 dias se a dor e a capacidade de deambular não melhorarem.

 

 

Excluída: série radiográfica do pé não indicada.

Sensibilidade & Especificidade

As Regras de Ottawa são boas para excluir fratura (alta sensibilidade), mas ruins para confirmar fraturas (muitos falsos positivos).

  • Alta sensibilidade (90-100%) para excluir fraturas clinicamente significativas do tornozelo e do mediopé (fratura/avulsão > 3 mm)
  • Menor especificidade (41% para o tornozelo & 79% para o pé) para confirmar fratura, e não se destina ao diagnóstico específico.

 

Conduta 

  • Radiografia 
  • Plano RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) 
  • Considerar imobilização com tala/muletas, analgesia ou encaminhamento ao especialista conforme indicado
  • Reavaliação em 5-7 dias se a dor e a capacidade de deambular não melhorarem.

 

Não é possível excluir: série radiográfica do pé indicada.

Sensibilidade & Especificidade

As Regras de Ottawa são boas para excluir fratura (alta sensibilidade), mas ruins para confirmar fraturas (muitos falsos positivos).

  • Alta sensibilidade (90-100%) para excluir fraturas clinicamente significativas do tornozelo e do mediopé (fratura/avulsão > 3 mm)
  • Menor especificidade (41% para o tornozelo & 79% para o pé) para confirmar fratura, e não se destina ao diagnóstico específico.

 

Conduta 

  • Radiografia 
  • Plano RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) 
  • Considerar imobilização com tala/muletas, analgesia ou encaminhamento ao especialista conforme indicado
  • Reavaliação em 5-7 dias se a dor e a capacidade de deambular não melhorarem.
Não é possível excluir: série radiográfica do tornozelo indicada.

Sensibilidade & Especificidade

As Regras de Ottawa são boas para excluir fratura (alta sensibilidade), mas ruins para confirmar fraturas (muitos falsos positivos).

  • Alta sensibilidade (90-100%) para excluir fraturas clinicamente significativas do tornozelo e do mediopé (fratura/avulsão > 3 mm)
  • Menor especificidade (41% para o tornozelo & 79% para o pé) para confirmar fratura, e não se destina ao diagnóstico específico.

 

Conduta 

  • Radiografia 
  • Plano RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) 
  • Considerar imobilização com tala/muletas, analgesia ou encaminhamento ao especialista conforme indicado
  • Reavaliação em 5-7 dias se a dor e a capacidade de deambular não melhorarem.

 

Citação

Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.

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