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Instruções

A triagem de rotina com ITB não é recomendada para indivíduos sem risco aumentado de DAP
Pacientes com risco aumentado de DAP:
- Idade >64
- Idade 50-64 mais fatores de risco para aterosclerose (p. ex., diabetes, histórico de tabagismo, dislipidemia, hipertensão), doença renal crônica ou histórico familiar de DAP
- Idade <50 mais diabetes e 1 fator de risco adicional para aterosclerose

O paciente tem histórico conhecido de DAP?

NãoSim

Por que os clínicos devem considerar uma ferramenta de triagem para Doença Arterial Periférica (DAP)?

A triagem para DAP é fundamental para o diagnóstico precoce, a redução de eventos cardiovasculares, a prevenção da perda de membros e a melhora dos desfechos gerais dos pacientes.

1. Detecção precoce e prevenção de complicações graves

A DAP é frequentemente assintomática em suas fases iniciais, mas pode progredir para isquemia crítica do membro, aumentando o risco de úlceras, gangrena e amputação.
O diagnóstico precoce permite intervenções oportunas para evitar a progressão da doença e desfechos graves.

2. Indicador de aterosclerose sistêmica e de risco cardiovascular

A DAP é um forte marcador de aterosclerose generalizada e está associada a maior risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular.
A triagem ajuda a identificar pacientes com alto risco cardiovascular, levando ao início precoce de estratégias preventivas.

3. Melhora do manejo e dos desfechos do tratamento

A detecção precoce permite modificações do estilo de vida (cessação do tabagismo, terapia de exercício supervisionada) e manejo clínico (terapia antiplaquetária, tratamento da hiperlipidemia, anti-hipertensivos, etc.) para retardar a progressão da doença.
O manejo adequado reduz sintomas como a claudicação intermitente e melhora a mobilidade e a qualidade de vida.

4. Estratégia de prevenção com bom custo-benefício

A detecção precoce da DAP reduz o ônus econômico associado ao tratamento da doença avançada, incluindo hospitalizações, intervenções cirúrgicas e amputações.

5. Triagem direcionada a grupos de alto risco

Indivíduos com diabetes, histórico de tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e com 65 anos ou mais apresentam maior risco e se beneficiam mais da triagem.

Componentes do aplicativo

O aplicativo de Triagem de DAP da OSU incorpora diversas modalidades de avaliação para auxiliar o clínico na detecção da presença de DAP.

1. Calculadora de ITB e recomendações diagnósticas

2. Triagem de apresentação de membro de alto risco

3. Questionário de Qualidade de Vida (VASCUQOL-6)

4. Estratégias de manejo medicamentoso antitrombótico para DAP assintomática, DAP sintomática e DAP pós-revascularização (AC Forum Rapid Resources)

5. Triagem de fatores de risco e de condições que amplificam o risco

6. Estratégias de redução de risco

Por que incluir avaliações baseadas em sintomas?

De acordo com Bonaca et al. (2020), sintomas nos membros frequentemente se desenvolvem em pacientes com doença arterial periférica, inclusive naqueles pós-revascularização. Tais sintomas variam desde a claudicação grave, que limita a função, até a isquemia crítica com ameaça ao membro. Pacientes submetidos à revascularização periférica apresentam alto risco de complicações vasculares subsequentes, com um risco aproximadamente 4 vezes maior do que o de pessoas que nunca foram submetidas à revascularização.

Por que incluir estratégias de manejo medicamentoso?

Estudos indicam que o uso de medicamentos pode diminuir as taxas de Eventos Adversos Maiores nos Membros (MALE) e/ou de Eventos Cardiovasculares Adversos Maiores (MACE). O estudo Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies (COMPASS) mostrou que a rivaroxabana (um inibidor direto e seletivo do fator Xa) na dose de 2,5 mg duas vezes ao dia, associada à aspirina, reduziu o risco isquêmico (MACE e MALE) em comparação com a aspirina isolada. Fatores adicionais, como o risco de sangramento, também desempenham um papel no uso criterioso de anticoagulantes. Os planos de tratamento medicamentoso na presença de fatores de risco para sangramento exigirão análise adicional, à medida que o clínico e o paciente ponderam os riscos em relação aos benefícios.

Este aplicativo também avalia intencionalmente as barreiras ao cuidado, incluindo o acesso a medicamentos, a avaliação dos determinantes sociais da saúde e a identificação de populações com disparidades de saúde conhecidas na identificação e no tratamento da DAP.

O suporte à decisão sobre manejo medicamentoso utilizado neste aplicativo foi desenvolvido pelo Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) como um ACE Rapid Resource, denominado Manejo Antitrombótico Após a Revascularização na Doença Arterial Periférica (DAP). O AC Forum publica o seguinte aviso: "Os ACE Rapid Resources não são diretrizes de prática clínica; são as melhores recomendações do Anticoagulation Forum, Inc. com base no conhecimento atual, e nenhuma garantia é expressa ou implícita. O conteúdo fornecido tem finalidade informativa exclusivamente para profissionais de saúde e não se destina a ser utilizado ou considerado por eles como aconselhamento médico específico, diagnóstico ou tratamento, cuja determinação continua sendo responsabilidade dos profissionais de saúde em relação aos seus pacientes."

Lógica do aplicativo

Para saber como funciona a lógica do aplicativo, você pode inspecionar o construtor do aplicativo ou consultar o Mapa da lógica do aplicativo de DAP.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Triagem ITítulo não visível

O paciente tem histórico conhecido de DAP?

Select one option:

Não
Sim

Histórico de revascularização ou amputação não traumática relacionada à doença arterial periférica (DAP)?

Select one option:

Não
Sim

Triagem IITítulo não visível

Está em uso atual de medicação anticoagulante oral para outra condição?

Select one option:

Não
Sim

Selecione a indicação da terapia anticoagulante oral atual.

Fibrilação atrial (FA)

Síndrome antifosfolípide (SAF)

Tromboembolismo venoso (tratamento de TEV)

Select one option:

Anticoagulação de longo prazo (p. ex., FA, válvula mecânica, SAF ou tratamento prolongado de TEV)
Anticoagulação de curta duração (p. ex., tratamento inicial de TEV)
Terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por > 1 mês (p. ex., síndrome coronariana aguda, colocação recente de DES em artérias coronárias ou abaixo do joelho)

Manejo

Selecionar o manejo medicamentoso (sem DAP ou ITB não compressível)

Select all that apply:

Nenhum novo medicamento indicado na ausência de DAP clínica
Manter a terapia anticoagulante atual conforme prescrito anteriormente
Aspirina 81mg ao dia

Selecionar Manejo Medicamentoso (DAP)

Opções de tratamento

Se Sintomático - Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

As orientações sugerem manter a anticoagulação atual quando utilizada por outra indicação importante. Pode-se considerar a adição de aspirina, conforme apropriado, dependendo do risco de sangramento.*
A lógica da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrado no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

*Fatores que contribuem para o aumento do risco de sangramento incluem: uso concomitante de AINE ou de outros antiplaquetários; história de acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia intracraniana ou sangramento significativo; ulceração gastrointestinal recente; neoplasias malignas ativas com risco de sangramento; história de aneurismas vasculares; história de coagulopatias/distúrbios hemorrágicos; hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg); consumo excessivo de álcool ou varizes esofágicas; insuficiência hepática ou renal aguda; trauma ou cirurgia recente.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (para claudicação)
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrita anteriormente
Adiado
Descontinuar o antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecionar o manejo medicamentoso (DAP) - Risco aumentado de sangramento!

Opções de tratamento (Cautela: Alto risco de sangramento indicado!)

Se Sintomático - Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrado no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrito anteriormente
Adiado
Descontinuar o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecione o manejo medicamentoso (<30 dias após a revascularização)

**Considerar coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

**Seguimento em 30 dias**

Opções de tratamento < 30 dias após a revascularização: (Com monitoramento rigoroso se Risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg duas vezes ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de P2Y12 foram suspensas.

-OU-

Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT):

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal nem de sangramento intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas da terapia DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de sangramento maior de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA.)
Consulte a árvore de decisão completa do ACE Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg 2 vezes ao dia
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)
Manter a terapia anticoagulante atual conforme prescrita anteriormente
Adiado
Suspender o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecionar o manejo medicamentoso (<30 dias após revascularização) - Risco aumentado de sangramento!

**Considerar a coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

**Reavaliação em 30 dias**

Opções de tratamento < 30 dias após a revascularização: (Com monitoramento rigoroso - Risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Dupla Via (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg duas vezes ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram suspensas.

-OU-

Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT):

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal ou intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas de sangramento maior com a DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA).
Veja a árvore de decisão completa do Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sobre DAP e DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg diariamente
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (para claudicação)*
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrita anteriormente
Adiado
Suspender o antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecionar o manejo medicamentoso (>6 meses após histórico de revascularização)

Opções de tratamento (Revisar o risco de sangramento da avaliação anterior)

DAP: Inibição de Dupla Via (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

DAP e risco aumentado de sangramento: considerar monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

DAP e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Manter a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg ao dia se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição de dupla via é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação à monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Anticoagulation Forum Rapid Resource sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

Select all that apply:

Rivaroxabana 2,5mg BID
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)*
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrita anteriormente
Adiado
Suspender o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecione o manejo medicamentoso (>6 meses após histórico de revascularização) - Risco de sangramento aumentado!

Opções de tratamento (Revisar o risco de sangramento da avaliação anterior) -Risco de sangramento!

DAP: Inibição de Via Dupla (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

DAP e risco aumentado de sangramento: considerar monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

DAP e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Manter a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg ao dia se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior aumentou com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2 .

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg diariamente
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)*
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrita anteriormente
Adiado
Suspender o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecionar o manejo medicamentoso (1-6 meses após histórico de revascularização)

**Considerar coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

Opções de tratamento (Com monitoramento rigoroso se Risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Via Dupla (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de P2Y12 foram suspensas

-OU-

Alternativa - Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT)

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal nem de sangramento intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas da terapia DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de sangramento maior de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA.)
Consulte a árvore de decisão completa do ACE Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg ao dia
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)*
Continuar a terapia anticoagulante atual conforme prescrito anteriormente
Adiado
Descontinuar o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecionar o manejo medicamentoso (história de revascularização há 1-6 meses) - Risco aumentado de sangramento!

**Considerar coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

Opções de tratamento (Com monitoramento rigoroso - Risco aumentado de sangramento!)

Inibição da Via Dupla (DPI)

Rivaroxabana 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram descontinuadas

-OU-

Alternativa - Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT)

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nessa população. Demonstrou-se que a DPI reduz o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal ou intracraniano. Sangramento maior segundo a ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas de terapia DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de sangramento maior de 3,1-6,2% (ACC 2020, Estudo CHARISMA.)
Consulte a árvore de decisão completa do ACE Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2,5mg BID
Aspirina 81mg diariamente
Clopidogrel 75mg ao dia
Outro inibidor de P2Y12 (p. ex., ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (Para claudicação)*
Manter a terapia anticoagulante atual conforme prescrito anteriormente
Adiado
Suspender o agente antitrombótico atual (mudança de terapia)

Selecione as comorbidades amplificadoras de risco aplicáveis

Idade >75 anos ou síndrome geriátrica?

Síndrome geriátrica: A presença de síndromes geriátricas (isto é, fragilidade, comprometimento da mobilidade, declínio cognitivo, sarcopenia, desnutrição, declínio cognitivo, etc.) é considerada amplificadora de risco de DAP, pois pode obscurecer os sintomas da DAP.

Select one option:

Não
Sim

Tabagismo atual?

Select one option:

Não (nunca fez uso de tabaco)
Não (ex-usuário de tabaco)
Sim - Cessação oferecida
Sim - Cessação iniciada

Diabetes?

Select one option:

Não
Sim - Na meta de A1c
Sim - Fora da meta de A1c

Doença renal crônica ou terminal (TFGe <60ml/min)?

Select one option:

Não
Sim - Tratamento otimizado
Sim - Possíveis otimizações do cuidado

Doença polivascular (doença vascular em 2 leitos ou mais)?

Doença polivascular: A presença concomitante de manifestações ateroscleróticas periféricas, cardíacas ou cerebrovasculares é denominada doença polivascular, incluindo histórico de IAM, AVC, AIT, insuficiência cardíaca, cirurgia prévia em vasos sanguíneos e eventos isquêmicos de membros.

Select one option:

Não
Sim - Tratamento otimizado
Sim - Otimizações do cuidado possíveis

Doença microvascular?

Doença microvascular: Anormalidades na microvasculatura, que frequentemente levam a, e se manifestam como, retinopatia, neuropatia, nefropatia, artrite, dor nas costas, no joelho ou nos nervos, etc.

Select one option:

Não
Sim - Tratamento otimizado
Sim - Otimizações do cuidado possíveis

Depressão?

Select one option:

Não
Sim - Tratamento otimizado
Sim - Possíveis otimizações do cuidado

Identificação de fatores amplificadores de risco

Raça: negra ou afro-americana, hispânica ou latina, indígena americana ou nativa do Alasca?

Select one option:

Não
Sim

Hipertensão?

Select one option:

Não
Sim - Na meta (Meta das diretrizes: pressão arterial <130/80)
Sim - Possíveis otimizações do cuidado

Hiperlipidemia?

Select one option:

Não
Sim - Na meta (Meta da diretriz: LDL <70mg/dL)
Sim - Possíveis otimizações do cuidado

Sinais atuais de necrose ou gangrena no membro?

Select one option:

Não
Sim

Estratégias de Redução de Risco

Selecione todas as que se aplicam

Select all that apply:

Estratégias de redução do risco de doença cardiovascular (p. ex., dieta, exercício etc.)
Avaliação de barreiras ao cuidado e/ou disparidades em saúde
Otimizar o manejo das comorbidades
Cuidados preventivos com os pés
Encaminhamento ao especialista vascular
Programa de exercícios estruturado
Atualizar as vacinações conforme necessário (p. ex., influenza, coronavírus, VSR, pneumonia etc.)
Adiado

Medição do ITB

Assista a um vídeo do YouTube sobre Como medir o índice tornozelo-braquial

Quais pressões arteriais braquiais?

Select all that apply:

Braquial DIREITA
Braquial ESQUERDA

Pressão sistólica braquial DIREITA

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Pressão sistólica braquial ESQUERDA

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Quais pressões arteriais do tornozelo DIREITO?

Select all that apply:

dorsal do pé (DP)
tibial posterior (TP)

Pressão sistólica do tornozelo DIREITO/artéria dorsal do pé (DP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Pressão sistólica do tornozelo DIREITO/artéria tibial posterior (TP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Quais pressões arteriais do tornozelo ESQUERDO?

Select all that apply:

dorsal do pé (DP)
tibial posterior (TP)

Pressão sistólica do tornozelo ESQUERDO/dorsal do pé (DP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Pressão sistólica do tornozelo ESQUERDO/artéria tibial posterior (TP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

TriagemTítulo não visível

Usa atualmente medicamento anticoagulante oral para outra condição?

Select one option:

Não
Sim

Selecione a indicação da terapia anticoagulante oral atual.

*fibrilação atrial (FA)

*síndrome antifosfolípide (SAF)

*tromboembolismo venoso (tratamento de TEV)

Select one option:

Anticoagulação de longa duração (p. ex., FA, válvula mecânica, SAF ou tratamento prolongado de TEV)
Anticoagulação de curto prazo (p. ex., tratamento inicial de TEV)
Terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por > 1 mês (p. ex., síndrome coronariana aguda, colocação recente de DES em artérias coronárias ou abaixo do joelho)

Triagem de DAP assintomática sem histórico de revascularização

Alergia à aspirina?

Select one option:

Não
Sim (A alergia ao AAS é uma contraindicação para a DAPT. Considere a monoterapia com clopidogrel como alternativa.)

Risco aumentado de sangramento?

Fatores de risco de sangramento a considerar:

Uso concomitante de AINE ou de outros antiplaquetários
Histórico de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana ou sangramento significativo
Ulceração gastrointestinal recente
Neoplasias malignas ativas com risco de sangramento
Histórico de aneurismas vasculares
Histórico de coagulopatias/distúrbios hemorrágicos
Hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg)
Consumo excessivo de álcool ou varizes esofágicas
Insuficiência hepática ou renal aguda
Trauma ou cirurgia recentes

Esses fatores representam uma amostra de fatores de risco de sangramento provenientes de ferramentas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e da literatura primária (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

Não
Sim (O risco aumentado de sangramento pode ser uma contraindicação para a DAPT)

O paciente já tem prescrição de aspirina ou a utiliza?

Select one option:

Não
Sim

TriagemTítulo não visível

Tempo decorrido desde a amputação ou revascularização?

Select one option:

< 30 dias
1-6 meses
> 6 meses

Parte I: Algoritmo de DPI na DAP com histórico de revascularização ou DAP sintomáticaTítulo não visível

O paciente já está em uso de anticoagulação de curto prazo (p. ex., tratamento inicial de TEV)?

Select one option:

Não
Sim (O paciente pode NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxabana MAIS aspirina neste momento.)

O paciente já está em anticoagulação de longo prazo por FA, válvula mecânica, síndrome antifosfolípide (SAF) ou tratamento prolongado de tromboembolismo venoso (TEV)?

Select one option:

Não
Sim (O uso atual de anticoagulantes orais para outra condição pode ser uma contraindicação para DPI ou DAPT no tratamento da DAP)

O paciente já está em uso de terapia antiplaquetária dupla necessária por > 1 mês?

*p. ex., síndrome coronariana aguda, colocação recente de stent farmacológico (DES) em artérias coronárias ou abaixo do joelho

Select one option:

Não
Sim (O paciente pode NÃO ser candidato à mudança para DPI neste momento. É necessária avaliação adicional.)

Parte II: Algoritmo de DPI na DAP com História de Revascularização ou DAP SintomáticaTítulo não visível

O CrCl é < 15 ml/min?

Select one option:

Não
Sim (CrCl <15 ml/min é uma contraindicação para rivaroxabana)

Alergia à aspirina?

Select one option:

Não
Sim (a alergia ao AAS é uma contraindicação para DPI ou DAPT. Considerar monoterapia com clopidogrel como alternativa.)

O paciente já tem aspirina prescrita ou já a utiliza?

Select one option:

Não
Sim

Em risco aumentado de sangramento?

Fatores de risco de sangramento a considerar:

Uso concomitante de AINE ou de outros antiplaquetários
Histórico de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana ou sangramento significativo
Ulceração gastrointestinal recente
Neoplasias malignas ativas com risco de sangramento
Histórico de aneurismas vasculares
Histórico de coagulopatias/distúrbios hemorrágicos
Hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg)
Consumo excessivo de álcool ou varizes esofágicas
Insuficiência hepática ou renal aguda
Trauma ou cirurgia recentes

Esses fatores representam uma amostra de fatores de risco de sangramento provenientes de ferramentas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e da literatura primária (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

Não
Sim (O aumento do risco de sangramento pode ser uma contraindicação para DPI ou DAPT)

O custo do rivaroxaban ou a falta de seguro é uma barreira?

Select one option:

Não
Sim

O paciente já está em uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxaban?

Exemplos de contraindicação

Indutores e inibidores combinados de CYP3a e P-gp (cetoconazol, ritonavir, eritromicina, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, erva-de-são-joão, etc.) - Bula do Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

Não
Sim

A pessoa apresenta algum dos sintomas a seguir?

Perda de sensibilidade ou formigamento nas pernas ou nos pés?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

Dedos dos pés pálidos, descoloridos ou azulados?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

Pés frios ao toque ou um pé mais frio que o outro?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

Feridas, lesões ou úlceras nas pernas ou nos pés?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

Dor nas pernas que perturba o sono ou dor em repouso?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

Dor, câimbra ou desconforto nas pernas, panturrilhas, glúteos ou coxas ao caminhar ou se exercitar?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

PadrãoTítulo não visível

A dor, a câimbra ou o desconforto nas pernas, panturrilhas, glúteos ou coxas ao caminhar ou se exercitar persiste mesmo em repouso?

Select one option:

Nunca
Às vezes
Frequentemente
Sempre

A pessoa tem insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia?

Select one option:

Não
Sim

Parte I: Algoritmo de DPI na DAP com história de revascularização ou DAP sintomáticaTítulo não visível

O paciente já está em anticoagulação de curto prazo (p. ex., tratamento inicial de TEV)?

Select one option:

Não
Sim (O paciente pode NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxaban MAIS aspirina neste momento.)

O paciente já está em anticoagulação de longa duração por FA, valva mecânica, síndrome antifosfolípide (SAF) ou tratamento prolongado de tromboembolismo venoso (TEV)?

Select one option:

Não
Sim (O uso atual de anticoagulantes orais para outra condição pode ser uma contraindicação para DPI ou DAPT no tratamento da DAP)

O paciente já está em uso de terapia antiplaquetária dupla necessária por > 1 mês?

*p. ex., síndrome coronariana aguda, colocação recente de DES em artérias coronárias ou abaixo do joelho

Select one option:

Não
Sim (O paciente pode NÃO ser candidato à mudança para DPI neste momento. É necessária avaliação adicional.)

Parte II: Algoritmo de DPI na DAP com história de revascularização ou DAP sintomáticaTítulo não visível

O CrCl é < 15 ml/min?

Select one option:

Não
Sim (CrCl <15 ml/min é uma contraindicação para o rivaroxaban)

Alergia à aspirina?

Select one option:

Não
Sim (A alergia a AAS é uma contraindicação para DPI ou DAPT. Considerar monoterapia com clopidogrel como alternativa.)

O paciente já tem prescrição ou já usa aspirina?

Select one option:

Não
Sim

Em risco aumentado de sangramento?

Fatores de risco de sangramento a considerar:

Uso concomitante de AINE ou de outros antiagregantes plaquetários
História de acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia intracraniana ou sangramento significativo
Ulceração gastrointestinal recente
Neoplasias malignas ativas com risco de sangramento
História de aneurismas vasculares
História de coagulopatias/distúrbios hemorrágicos
Hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg)
Consumo excessivo de álcool ou varizes esofágicas
Insuficiência hepática ou renal aguda
Trauma ou cirurgia recente

Esses fatores representam uma amostra de fatores de risco de sangramento de ferramentas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e da literatura primária (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

Não
Sim (O risco aumentado de sangramento pode ser uma contraindicação para DPI ou DAPT)

O custo do rivaroxaban ou a falta de seguro é uma barreira?

Select one option:

Não
Sim

O paciente já está em uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxaban?

Exemplos de contraindicação

Indutores e inibidores combinados de CYP3a e P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, erva-de-são-joão, etc.) - Bula do Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

Não
Sim

Seção PadrãoTítulo não visível

Devido à má circulação nas minhas pernas, a variedade de atividades que eu gostaria de ter feito nas últimas duas semanas tem sido....

Select one option:

Gravemente limitado – a maioria das atividades deixou de ser feita
Moderadamente limitado – várias atividades deixaram de ser feitas
Muito pouco limitado – pouquíssimas atividades deixaram de ser feitas
Nada limitado – fiz todas as atividades que queria

Nas últimas duas semanas, minhas pernas se sentiram cansadas ou fracas....

Select one option:

O tempo todo
Parte do tempo
Uma pequena parte do tempo
Em nenhum momento

Nas últimas duas semanas, devido à má circulação nas minhas pernas, minha capacidade de caminhar tem sido....

Select one option:

Totalmente limitado, não consegui caminhar de forma alguma
Muito limitado
Um pouco limitado
Nada limitado

Nas últimas duas semanas, tenho me preocupado com a má circulação nas minhas pernas....

Select one option:

O tempo todo
Parte do tempo
Uma pequena parte do tempo
Em nenhum momento

Nas últimas duas semanas, devido à má circulação nas minhas pernas, minha capacidade de participar de atividades sociais tem sido....

Select one option:

Totalmente limitado, não consegui socializar de forma alguma
Muito limitado
Um pouco limitado
Nada limitado

Nas últimas duas semanas, quando tive dor na perna (ou no pé), ela me causou...

Select one option:

Muito desconforto ou sofrimento
Uma quantidade moderada de desconforto ou sofrimento
Muito pouco desconforto ou sofrimento
Nenhum desconforto ou sofrimento

Resultados possíveis

Doença renal crônica ou em estágio terminal - Potencial de otimização da terapia (comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

Sem DAP, mais outra indicação de anticoagulação

Diabetes - Fora da meta (Comorbidade Amplificadora de Risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização
Tratamento conforme terapia orientada por diretrizes (Standards of Care in Diabetes 2024 da American Diabetes Association)
Agonistas do GLP-1 e inibidores do SGLT-2 reduzem o risco de MACE

Uso Atual de Tabaco - Cessação Oferecida (Comorbidade Amplificadora de Risco)

História de Hipertensão - Potencial de otimização da terapia (Amplificador de Risco)

Considerar:

Meta das diretrizes: pressão arterial <130/80
Se não estiver na meta, encaminhar ao médico da atenção primária.

Doença Microvascular - Terapia otimizada (Comorbidade Amplificadora de Risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

História de Hiperlipidemia - Potencial de otimização da terapia (Amplificador de Risco)

Considerar:

Meta das diretrizes: LDL <70mg/dL
Se não estiver na meta, encaminhar ao médico da atenção primária.

Doença microvascular - Potencial de otimização da terapia (comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

Diabetes - Na meta (comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização
Tratamento conforme terapia orientada por diretrizes (Standards of Care in Diabetes 2024 da American Diabetes Association)
Agonistas do GLP-1 e inibidores do SGLT-2 reduzem o risco de MACE

Uso atual de tabaco - Cessação iniciada (Comorbidade amplificadora de risco)

Histórico de hiperlipidemia - Na meta (Amplificador de risco)

Considerar:

Meta das diretrizes: LDL <70mg/dL

Claudicação

Sem DAP

Número de comorbidades amplificadoras de risco

Possíveis comorbidades amplificadoras de risco (ver avaliação do paciente):

Idade >75 anos ou síndrome geriátrica
Uso atual de tabaco
Diabetes
Doença renal crônica ou terminal (TFGe <60ml/min)
Doença polivascular (doença vascular em 2 leitos ou mais)
Doença microvascular
Depressão

Doença polivascular - Potencial para otimização da terapia (Comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

Doença polivascular - Terapia otimizada (Comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

DAP com sintomas

Depressão - Terapia otimizada (comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

Depressão - Potencial de otimização da terapia (Comorbidade Amplificadora de Risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

Doença Renal Crônica ou Terminal - Terapia otimizada (Comorbidade Amplificadora de Risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para início ou otimização

DAP mais outra indicação de AC

Histórico de Hipertensão - Na Meta (Amplificador de Risco)

Considerar:

Meta das diretrizes: pressão arterial <130/80
Se não estiver na meta, encaminhar ao médico da atenção primária.

DAP assintomática

Idade >75 anos ou síndrome geriátrica (comorbidade amplificadora de risco)

Considerar:

Encaminhamento à atenção primária ou a especialista para avaliação ou otimização da terapia

DAP pós-revascularização

Raça (Amplificador de risco)

Considerar:

Avaliar o risco de disparidades em saúde e de subtratamento, que é uma prioridade nacional de saúde.

Apresentação de membro de alto risco

Um ou mais dos seguintes fatores de risco estão presentes (ver avaliação do paciente):

Dor ou dormência no membro em repouso
Amputação ou revascularização prévia
Necrose ou gangrena do membro
ITB <0,8

ITB da perna DIREITA: DAP grave

ITB da perna DIREITA: DAP leve

ITB da perna DIREITA: sem DAP

ITB da perna DIREITA: DAP moderada

ITB da perna DIREITA: DAP limítrofe

ITB da perna DIREITA: incompressível

ITB da perna ESQUERDA: sem DAP

ITB da perna ESQUERDA: DAP limítrofe

ITB da perna ESQUERDA: incompressível

ITB da Perna Esquerda: DAP Moderada

ITB da Perna Esquerda: DAP Leve

ITB da Perna Esquerda: DAP Grave

Alerta - Alergia à aspirina: considerar clopidogrel 75mg VO ao dia

DAP assintomática e risco de sangramento! Considere aspirina 81mg ao dia como monoterapia.

Opções de tratamento

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Nota de rodapé

A justificativa da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior aumentou com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

DAP assintomática: considere aspirina 81mg ao dia OU Clopidogrel 75mg ao dia. Se houver risco de sangramento, considere apenas aspirina ao dia

Opções de tratamento

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Nota de rodapé

A justificativa da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior aumentou com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

DAP assintomática com outra indicação de anticoagulação: continuar o protocolo de anticoagulação atual conforme prescrito anteriormente.

Se o paciente já usa aspirina, confirme a dose adequada de aspirina

Atenção - Alergia à aspirina e risco de sangramento! Consulte um farmacêutico ou intervencionista para obter assistência.

1-6 meses após procedimento relacionado à DAP: considerar DPI ou DAPT em coordenação com o intervencionista vascular.

**Considerar a coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

Opções de tratamento (Com monitoramento rigoroso se houver risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Dupla Via (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram suspensas

-OU-

Alternativa - Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT)

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal ou intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas de sangramento maior com a DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA).
Veja a árvore de decisão completa do Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sobre o uso de DPI.

Risco aumentado de sangramento e 1-6 meses após procedimento relacionado à DAP: considerar DPI ou DAPT em coordenação com o intervencionista vascular.

**Considerar a coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

Opções de tratamento (Com monitoramento rigoroso - Risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Dupla Via (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram suspensas

-OU-

Alternativa - Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT)

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal ou intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas de sangramento maior com a DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA).
Veja a árvore de decisão completa do Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sobre o uso de DPI.

Atenção: O paciente pode NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxabana MAIS aspirina neste momento

Possíveis motivos que podem desqualificar a DPI como opção terapêutica segura:

CrCl < 15ml/min
Alergia à aspirina
Alto risco de sangramento
Custo do medicamento ou falta de cobertura de seguro: considerar consulta com a Farmácia ou o Serviço Social para auxílio.
Uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxaban

Veja a árvore de decisão completa do ACE Rapid Resource.

Inibição de Dupla Via (DPI):

Rivaroxaban: Um inibidor do fator Xa que bloqueia a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina.
Aspirina: inibidor da ACOX-1 que bloqueia a ativação plaquetária via TXA-2 - MAIS
A lógica da inibição de dupla via é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico

< 30 dias pós-revascularização: iniciar Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxabana 2,5mg BID MAIS aspirina 81mg ao dia. Acompanhamento em 30 dias com intervencionista/cirurgião.

**Considerar a coordenação imediata do cuidado com o intervencionista vascular**

**Reavaliação em 30 dias**

Opções de tratamento < 30 dias após a revascularização: (Com monitoramento rigoroso se houver risco aumentado de sangramento!)

Inibição de Dupla Via (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg duas vezes ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram suspensas.

-OU-

Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT):

Clopidogrel 75mg ao dia -MAIS-
Aspirina 81mg ao dia
Verificar na farmácia se todas as prescrições de inibidores de P2Y12 foram suspensas.

Para sintomas de claudicação:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

Não há literatura disponível que compare a eficácia e a segurança da DPI e da DAPT nesta população. A DPI demonstrou reduzir o risco de MACE e MALE após intervenção endovascular ou cirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, estudo VOYAGER-PAD). Não foi observado aumento de sangramento fatal ou intracraniano. O sangramento maior pelos critérios da ISTH ocorreu em 5,94% com DPI (vs. 4,06% com aspirina isolada; razão de risco, 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007).
As taxas de sangramento maior com a DAPT foram extrapoladas de intervenções coronárias percutâneas, com taxas publicadas de 3,1-6,2% (ACC 2020, estudo CHARISMA).
Veja a árvore de decisão completa do Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sobre o uso de DPI.

Atenção - Alergia à aspirina e risco de sangramento! Consulte um farmacêutico ou intervencionista para obter assistência.

DAP e em uso de terapia antitrombótica para outra indicação: continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS- ADICIONAR aspirina 81 mg ao dia se o risco de sangramento permitir

PAD e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg diariamente se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi aumentado com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal e concentrado no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre PAD e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

Continuar a Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT) com inibidor de P2Y12 (p. ex., clopidogrel, ticagrelor etc.) MAIS aspirina. Reavaliar a Inibição de Via Dupla (DPI) em 3-6 meses.

PAD e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg diariamente se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi aumentado com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal e concentrado no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre PAD e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT):

Inibidor de P2Y12: (p. ex., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MAIS
Aspirina: inibidor de ACOX-1 que bloqueia a ativação plaquetária via TXA-2

Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban: Um inibidor do fator Xa que bloqueia a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina.
Aspirina: inibidor de ACOX-1 que bloqueia a ativação plaquetária via TXA-2 - MAIS
A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico

Aumento do risco de sangramento e > 6 meses após procedimento relacionado à DAP: se não houver alergia à aspirina, considerar AAS 81mg VO ao dia

Opções de tratamento (Rever o risco de sangramento da avaliação anterior) -Risco de sangramento!

PAD: Inibição de Via Dupla (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg diariamente

PAD e risco aumentado de sangramento: considerar monoterapia

Aspirina 81mg diariamente

PAD e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg diariamente se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi aumentado com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal e concentrado no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre PAD e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

> 6 meses após procedimento relacionado à DAP: considerar DPI

Opções de tratamento (Rever o risco de sangramento da avaliação anterior)

PAD: Inibição de Via Dupla (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg diariamente

PAD e risco aumentado de sangramento: considerar monoterapia

Aspirina 81mg diariamente

PAD e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg diariamente se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi aumentado com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal e concentrado no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre PAD e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2 .

Se já estiver tomando aspirina, confirmar a dose apropriada de aspirina

Alerta: pode NÃO ser candidato à Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT) com inibidor de P2Y12 (p. ex., clopidogrel) MAIS aspirina. Alergia à aspirina!

Alergia à aspirina! Considerar consulta com intervencionista para opções de tratamento.

Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT):

Inibidor de P2Y12: (p. ex., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MAIS
Aspirina: inibidor de ACOX-1 que bloqueia a ativação plaquetária via TXA-2

NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com Rivaroxaban MAIS aspirina neste momento - Reconsiderar em 1-6 meses.

Possíveis motivos que podem desqualificar a DPI como opção de tratamento segura:

ClCr < 15ml/min
Alergia à aspirina
Custo do medicamento ou falta de cobertura de seguro: considerar consulta com a Farmácia ou o Serviço Social para auxílio.
Alto risco de sangramento
Em anticoagulação de longo prazo por fibrilação atrial (Afib), válvula mecânica, síndrome antifosfolípide (APS) ou tratamento prolongado de tromboembolismo venoso (VTE)
Em anticoagulação de curto prazo (p. ex., tratamento inicial de VTE)
Uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxaban

PAD e em uso de terapia antitrombótica por outra indicação:

Continuar a estratégia antitrombótica atual -MAIS-
ADICIONAR Aspirina 81 mg diariamente se o risco de sangramento permitir.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina demonstrou reduzir as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi aumentado com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal e concentrado no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre PAD e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária pela inibição do tromboxano A2.

Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban: Um inibidor do fator Xa que bloqueia a ativação plaquetária pela inibição da formação de trombina.
Aspirina: inibidor de ACOX-1 que bloqueia a ativação plaquetária via TXA-2 - MAIS
A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos distintos de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico

Alerta - Alergia à aspirina: considerar clopidogrel 75mg VO ao dia

Assintomático (sem sintomas ativos sugestivos de DAP)

A doença arterial periférica (DAP) é uma doença cardiovascular comum associada a maior risco de amputação, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte, bem como a prejuízo da qualidade de vida (QV), do desempenho de marcha e do estado funcional. A detecção da DAP na maioria dos pacientes é feita por meio da anamnese, do exame físico e do índice tornozelo-braquial em repouso. Consulte as “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease” para mais orientações sobre o diagnóstico e o manejo da DAP.

Claudicação presente com histórico de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia

Observação: o cilostazol utilizado no tratamento da claudicação na doença arterial periférica (DAP) é contraindicado na insuficiência cardíaca e na cardiomiopatia

Claudicação presente e sem história de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia: pode se beneficiar de Cilostazol 75mg VO duas vezes ao dia quando o diagnóstico de DAP for estabelecido.

Um indivíduo com claudicação e diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) pode se beneficiar de cilostazol 75mg VO duas vezes ao dia.

Observação: o cilostazol é contraindicado na insuficiência cardíaca e na cardiomiopatia

Sintomas sugestivos de DAP (um valor alto indica maior gravidade)

A doença arterial periférica (DAP) é uma doença cardiovascular comum associada a maior risco de amputação, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte, além de prejuízo à qualidade de vida (QV), ao desempenho da marcha e ao estado funcional. A detecção da DAP na maioria dos pacientes é feita por meio da anamnese, do exame físico e do índice tornozelo-braquial em repouso. Consulte a “Diretriz 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS para o Manejo da Doença Arterial Periférica de Membros Inferiores” para mais orientações sobre o diagnóstico e o manejo da DAP.

DAP sintomática: considerar DPI. Se houver risco de sangramento, considerar apenas aspirina ao dia

Opções de tratamento

Se Sintomático - Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrado no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

CrCl < 15 ml/min: pode NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxaban MAIS aspirina neste momento (DAP sintomática)

Possíveis motivos selecionados que podem desqualificar a DPI como opção terapêutica segura:

ClCr < 15ml/min
Custo do medicamento ou falta de cobertura de seguro: considerar consulta com a Farmácia ou o Serviço Social para auxílio.
Uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxaban

Opções de tratamento

Se Sintomático - Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrado no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

DAP sintomática e risco de sangramento! Considerar aspirina ao dia como monoterapia. Pode NÃO ser candidato à DPI neste momento.

Opções de tratamento

Se Sintomático - Inibição de Via Dupla (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), decorrente do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrado no primeiro ano (estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Rapid Resource do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxaban) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

Se já estiver em uso de aspirina, confirmar a dose apropriada de aspirina

Custo do medicamento ou contraindicação: pode NÃO ser candidato à Inibição de Via Dupla (DPI) com rivaroxaban MAIS aspirina neste momento (DAP sintomática)

Possíveis motivos selecionados que podem desqualificar a DPI como opção terapêutica segura:

ClCr < 15ml/min
Custo do medicamento ou falta de cobertura de seguro: considerar consulta com a Farmácia ou o Serviço Social para auxílio.
Uso de outro medicamento contraindicado com rivaroxabana

Opções de tratamento

Se Sintomático - Inibição da Via Dupla (DPI):

Rivaroxabana 2,5mg BID -MAIS-
Aspirina 81 mg ao dia

Se Sintomático e alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Nota de rodapé

A lógica da inibição da via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxabana (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação à monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior aumentou com DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), em razão do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxabana) bloqueiam a ativação plaquetária por inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por inibição do tromboxano A2.

Atenção - Alergia à aspirina: considerar clopidogrel 75mg VO diariamente

DAP sintomática mais outra indicação de anticoagulação de curto prazo: continuar a terapia antitrombótica atual conforme prescrito. Reavaliar a Inibição de Via Dupla (DPI) - Reconsiderar em 1-6 meses

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

DAP sintomática mais outra indicação de anticoagulação: continuar a Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT) com inibidor de P2Y12 (p. ex., clopidogrel, ticagrelor, etc.) MAIS aspirina. Reavaliar a Inibição de Via Dupla (DPI) em 3-6 meses.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Atenção - Alergia à aspirina e risco de sangramento! Consultar um farmacêutico ou intervencionista para obter assistência.

DAP sintomática mais outra indicação de anticoagulação de longo prazo: continuar a terapia antitrombótica atual conforme prescrito.

Para sintomas de claudicação, considerar:

Cilostazol 75mg BID: NÃO usar na presença de insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Pontuação do VascuQol-6: um valor mais alto indica melhor estado de saúde

Literatura

2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, Arya S, Brewster LP, Byrd L, Chandra V, Drachman DE, Eaves JM, Ehrman JK, Evans JN, Getchius TSD, Gutiérrez JA, Hawkins BM, Hess CN, Ho KJ, Jones WS, Kim ESH, Kinlay S, Kirksey L, Kohlman-Trigoboff D, Long CA, Pollak AW, Sabri SS, Sadwin LB, Secemsky EA, Serhal M, Shishehbor MH, Treat-Jacobson D, Wilkins LR; Peer Review Committee Members.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

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