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Em uso atual de anticoagulante oral para outra condição?

NãoSim

De acordo com a Anticoagulation Forum Faculty (2026), "a doença arterial periférica (DAP) é um processo aterosclerótico que causa obstrução parcial ou completa das artérias periféricas dos membros inferiores, levando a sintomas isquêmicos e lesões que variam de claudicação intermitente a dor em repouso e perda tecidual. O diagnóstico pode ser feito por exames de imagem (por exemplo, angiotomografia) ou laboratório vascular (índice tornozelo-braquial/índice hálux-braquial). O tratamento clínico com medicamentos antitrombóticos é um dos pilares da terapia, tendo sido demonstrado que reduz eventos cardíacos e de membros adversos maiores, incluindo amputação e necessidade de revascularização."

Este guia apoia as decisões sobre antitrombóticos em adultos com doença arterial periférica (DAP) assintomática que não foram submetidos a revascularização. Ele pergunta se o paciente já usa um anticoagulante oral para outra condição (de curta duração, como o tratamento inicial de TEV, ou de longa duração, como fibrilação atrial, prótese valvar mecânica, síndrome antifosfolípide ou tratamento prolongado de TEV), terapia antiplaquetária dupla ou aspirina. Também pergunta sobre alergia à aspirina e risco de sangramento. Em seguida, sugere terapia antiplaquetária única com aspirina 81 mg ao dia ou clopidogrel 75 mg ao dia, aspirina isolada quando o risco de sangramento é alto e clopidogrel quando a aspirina não puder ser usada. O paciente que já está anticoagulado por outra condição mantém essa terapia. Os fatores de risco de sangramento provêm dos escores HAS-BLED, HEMORR2HAGES e IMPROVE-VTE, e dos estudos VOYAGER-PAD e COMPASS.

A árvore de decisão utilizada neste aplicativo foi desenvolvida pela Anticoagulation Forum Faculty,* e é denominada Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy. O AC Forum publica o seguinte aviso legal: "As orientações clínicas antitrombóticas (Antithrombotic Clinical Guidance) são as melhores recomendações do Anticoagulation Forum com base no conhecimento atual, e nenhuma garantia é expressa ou implícita. O conteúdo fornecido tem fins informativos, destinado exclusivamente a profissionais de saúde, e não se destina a ser usado ou considerado por eles como aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento específico, cuja determinação permanece sob a responsabilidade dos profissionais de saúde em relação a seus pacientes."

*Corpo docente de 2021: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; corpo docente da atualização de 2026: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

Todas as perguntas e resultados possíveis

TriagemTítulo não visível

Em uso atual de anticoagulante oral para outra condição?

Select one option:

Não
Sim

Selecione a indicação da terapia anticoagulante oral atual.

*fibrilação atrial (FA)

*síndrome antifosfolípide (SAF)

*tromboembolismo venoso (tratamento de TEV)

Select one option:

Anticoagulação de longa duração (p. ex., FA, prótese valvar mecânica, SAF ou tratamento prolongado de TEV)
Anticoagulação de curta duração (p. ex., tratamento inicial de TEV)
Terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por > 1 mês (p. ex., síndrome coronariana aguda, colocação recente de stent farmacológico (DES) em artérias coronárias ou abaixo do joelho)

Triagem de DAP assintomática sem histórico de revascularização

Alergia à aspirina?

Select one option:

Não
Sim (A alergia ao AAS é uma contraindicação à DAPT. Considere a monoterapia com clopidogrel como alternativa.)

Risco aumentado de sangramento?

Fatores de risco de sangramento a considerar:

Uso concomitante de AINE ou de outros antiagregantes plaquetários
Histórico de acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia intracraniana ou sangramento significativo
Ulceração gastrointestinal recente
Neoplasias malignas ativas com risco de sangramento
Histórico de aneurismas vasculares
Histórico de coagulopatias/distúrbios hemorrágicos
Hipertensão não controlada (PAS > 160 mmHg)
Consumo excessivo de álcool ou varizes esofágicas
Insuficiência hepática ou renal aguda
Trauma ou cirurgia recente

Esses fatores representam uma amostra dos fatores de risco de sangramento provenientes de ferramentas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e da literatura primária (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

Não
Sim (O aumento do risco de sangramento pode ser uma contraindicação à DAPT)

O paciente já tem prescrição de aspirina ou já a utiliza?

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Alerta - Alergia à aspirina: considere clopidogrel 75mg VO ao dia

DAP assintomática e risco de sangramento! Considere aspirina 81mg ao dia em monoterapia.

Opções de tratamento

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático & alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxabana (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), em razão do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxabana) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

DAP assintomática: considere aspirina 81mg ao dia OU clopidogrel 75mg ao dia. Se houver risco de sangramento, considere apenas aspirina diária

Opções de tratamento

Se Assintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia -OU- Clopidogrel 75mg ao dia

Se Assintomático & alto risco de sangramento - Monoterapia

Aspirina 81mg ao dia

Nota de rodapé

A justificativa para a inibição de via dupla é bloquear dois mecanismos diferentes de ativação plaquetária para reduzir ainda mais o risco trombótico. No Estudo COMPASS, demonstrou-se que a combinação de rivaroxabana (um inibidor do fator Xa) e aspirina reduz as taxas de MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) em comparação com a monoterapia com aspirina, sem aumento de sangramento fatal ou não fatal nem de hemorragia intracraniana.
O sangramento maior foi mais frequente com DPI do que com AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), em razão do aumento de sangramento gastrointestinal, e concentrou-se no primeiro ano (Estudo COMPASS).
Para mais informações, consulte o Recurso Rápido do Anticoagulation Forum sobre DAP e DPI.
Os inibidores do fator Xa (rivaroxabana) bloqueiam a ativação plaquetária por meio da inibição da formação de trombina, enquanto a aspirina, um inibidor da COX-1, bloqueia a ativação plaquetária por meio da inibição do tromboxano A2.

DAP assintomática com outra indicação de anticoagulação: mantenha o protocolo de anticoagulação atual, conforme prescrito anteriormente.

Se já estiver usando aspirina, confirme a dose adequada de aspirina

Alerta - Alergia à aspirina e risco de sangramento! Consulte um farmacêutico ou intervencionista para auxílio.

Literatura

2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/
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American College of Cardiology
https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci
Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

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