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Critérios NEXUS para Exame de Imagem da Coluna Cervical

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Liberar pacientes de fratura da coluna cervical sem exame de imagem

CriadorDr. Jerome Hoffman, MD
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Instruções

 Critérios de Inclusão

  • Paciente vítima de trauma, alerta e estável

  • Sem limites de idade, mas há evidência de menor sensibilidade em idade > 65 anos

Introdução

Muitos pacientes vítimas de trauma contuso são submetidos a exames de imagem da coluna cervical, mas a maioria (98%) dos exames resulta negativa para fratura. Os Critérios NEXUS são uma ferramenta de apoio à decisão clínica bem validada, que pode ser usada para determinar se o exame de imagem cervical pode ser evitado com segurança em pacientes vítimas de trauma, alertas e estáveis, com suspeita de possível lesão da coluna cervical (LCC). Os estudos apresentam sensibilidade variando de 83-100%, sendo que a maioria encontra sensibilidade de 90-100% para descartar LCC.

Os Critérios NEXUS não têm limites de idade (diferentemente da Regra Canadense da Coluna Cervical (CCR)). No entanto, recomenda-se cautela ao aplicar o NEXUS em pacientes com idade > 65 anos, pois a sensibilidade pode ser de apenas 66-84%. Em um estudo comparativo direto entre o NEXUS e a CCR, a CCR apresentou maior sensibilidade (99,4%) do que o NEXUS (90,7%). Entretanto, há algumas preocupações quanto à generalização dos achados. 

Além disso, há controvérsia quanto ao uso de radiografias versus TC como a modalidade de imagem mais apropriada. A questão é se as radiografias da coluna cervical são suficientemente sensíveis para descartar lesões da coluna cervical em pacientes vítimas de trauma ou se a TC é mais apropriada nessa população (por exemplo, hospitais). Levantou-se a preocupação de que o NEXUS foi desenvolvido e validado em uma época em que as radiografias simples eram solicitadas com muito mais frequência. A TC é mais comum atualmente, e as evidências sugerem que ela pode identificar LCCs que passariam despercebidas pelo NEXUS e pela CCR. Frequentemente, os profissionais utilizam tanto os Critérios NEXUS quanto a CCR para auxiliar na tomada de decisão.

Os Critérios NEXUS são uma ferramenta de apoio à decisão clínica bem validada, que pode ser usada para determinar se o exame de imagem cervical pode ser evitado com segurança em pacientes vítimas de trauma, alertas e estáveis, com suspeita de possível lesão da coluna cervical (LCC). 

Recomendações e Critérios

Recomendações

Critérios

Exame de imagem não é necessário

Todos os critérios falsos

  • Déficit neurológico focal presente

  • Dor à palpação da linha média da coluna presente

  • Alteração do nível de consciência presente

  • Intoxicação presente

  • Lesão com efeito de distração presente

Considerar exame de imagem

Qualquer um dos critérios verdadeiro

  • Déficit neurológico focal presente

  • Dor à palpação da linha média da coluna presente

  • Alteração do nível de consciência presente

  • Intoxicação presente

  • Lesão com efeito de distração presente

 

Considerações sobre o Manejo

 Se uma lesão da coluna cervical for identificada no exame de imagem:

  • Manter a proteção da coluna cervical com colar apropriado.

  • Solicitar parecer da neurocirurgia.

  • Manter o paciente em jejum (NPO) e sem deambular até que o plano de tratamento esteja concluído.

  • O paciente pode necessitar de estabilização cirúrgica emergencial ou de internação na UTI neurocirúrgica.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Critérios de InclusãoTítulo não visível
Déficit neurológico focal presente

Select one option:

  • Não
  • Sim
Dor à palpação da linha média da coluna presente

Select one option:

  • Não
  • Sim
Alteração do nível de consciência presente

Select one option:

  • Não
  • Sim
Intoxicação presente

Select one option:

  • Não
  • Sim
Lesão com efeito de distração presente

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Considerar exame de imagem

Se uma lesão da coluna cervical for identificada no exame de imagem:

  • Manter a proteção da coluna cervical com colar apropriado.
  • Solicitar parecer da neurocirurgia.
  • Manter o paciente em jejum (NPO) e sem deambular até que o plano de tratamento esteja concluído.
  • O paciente pode necessitar de estabilização cirúrgica emergencial ou de internação na UTI neurocirúrgica.
Exame de imagem não é necessário

Citação

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.

Literatura

  • Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9.

    Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9774931/

  • Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

    Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891516/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

  • The NEXUS criteria are insufficient to exclude cervical spine fractures in older blunt trauma patients. Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.

    Paykin G, O'Reilly G, Ackland HM, Mitra B.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28274471/

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