Regra de New Orleans/Charity para Trauma/Lesão CranianaTradução por IA

Introdução
As queixas de traumatismo craniano no ambiente ambulatorial (pronto-socorro, pronto atendimento e atenção primária) são comuns. No entanto, a maioria dos pacientes apresenta traumatismo craniano leve, que não exigirá tratamento especializado nem intervenção neurocirúrgica. Ainda assim, as taxas de TC de crânio mais que dobraram a partir do início da década de 1990. A regra de New Orleans/Charity (NOC) para traumatismo craniano é um auxílio à decisão clínica bem validado que ajuda os médicos a determinar quais pacientes com traumatismo craniano leve necessitam de TC de crânio. Assim, descarta com segurança a presença de lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica. Em vários estudos prospectivos, a NOC apresentou 100% de sensibilidade para lesões intracranianas que exigiram intervenção neurocirúrgica. 

Os profissionais frequentemente consideram aplicar a Regra Canadense de TC de Crânio (CCHR) para traumatismo craniano, além da NOC. Tanto a CCHR quanto a NOC demonstraram 100% de sensibilidade para descartar lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica. Um estudo constatou que a NOC foi mais sensível para detectar lesões intracranianas clinicamente significativas (99,4% versus 87,3%), porém com menor especificidade (5,6% versus 39,7%) em comparação com a CCHR. A NOC é menos complexa que a CCHR, mas muito menos específica que a CCHR em todos os contextos. A redução da especificidade pode ser atribuída às perguntas amplas da NOC, como "Qualquer trauma acima das clavículas."

A regra de New Orleans/Charity (NOC) para traumatismo craniano é um auxílio à decisão clínica bem validado que ajuda os médicos a determinar quais pacientes com traumatismo craniano leve necessitam de TC de crânio. Assim, descarta com segurança a presença de lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica. Considere o Algoritmo PECARN para Traumatismo Craniano Pediátrico em pacientes com < 19 anos de idade.

Recomendações e critérios

Considerações sobre o manejo

 Para pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) suspeito ou confirmado radiologicamente:

• Avalie primeiro o ABC e considere consulta com neurocirurgia/UTI 

• Consulte os protocolos institucionais sobre, por exemplo: 

  • Manejo de fluidos

  • Profilaxia de convulsões

  • Solução salina hipertônica ou manitol

  • Internação ou destino do paciente

Se a TC for negativa e o paciente for encaminhado para acompanhamento ambulatorial, considere as seguintes recomendações:

• Ofereça tranquilização, orientação e instruções rigorosas de retorno. 

  • Material informativo do CDC para pacientes: Traumatismo cranioencefálico leve e concussão 

• Converse sobre os sintomas pós-concussionais e a evolução clínica. 

  • Cefaleia

  • Problemas de equilíbrio ou tontura

  • Sensibilidade a sons e à luz

  • Sensação de agitação ou irritabilidade

  • Confusão, problemas de concentração ou de memória

• Converse sobre os sintomas de hemorragia cerebral. Procure o pronto-socorro se apresentar qualquer um destes sintomas:

  • Sonolência ou incapacidade de despertar

  • Piora da cefaleia

  • Fala arrastada, fraqueza, dormência ou diminuição da coordenação

  • Vômitos repetidos ou convulsões

  • Comportamento incomum

• Acompanhamento com atenção primária, medicina esportiva ou neurologista, conforme indicado.

Recursos para profissionais

• Conscientização, diagnóstico e tratamento da concussão (AAFP)

• Os profissionais frequentemente consideram aplicar a Regra Canadense de TC de Crânio (CCHR) para traumatismo craniano, além da Regra de New Orleans/Charity (NOC). Tanto a CCHR quanto a NOC demonstraram 100% de sensibilidade para descartar lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.