Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)Tradução por IA

Introdução

O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) estima a gravidade da doença hepática crônica de um paciente e seu risco de morrer em cerca de três meses. Seu uso mais conhecido é a classificação de adultos na lista de espera para transplante hepático dos EUA, de modo que os pacientes mais graves recebam os órgãos primeiro. Patrick Kamath, MD, e colegas da Mayo Clinic desenvolveram a versão original em 2001. Desde então, ela foi atualizada duas vezes. Esta calculadora apresenta as três versões a partir de um único conjunto de valores laboratoriais.

As três versões

• MELD original (2001): Utiliza bilirrubina, INR e creatinina. Foi a base da alocação de transplantes nos EUA a partir de 2002.

• MELD-Na (2016): Acrescenta o sódio. Em 2016, a Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) e a United Network for Organ Sharing (UNOS) adotaram esta versão, pois o sódio baixo é um forte indicador independente de maior mortalidade.

• MELD 3.0 (2023): O padrão atual. W. Ray Kim, MD, e colegas a introduziram em 2021, e a OPTN/UNOS substituiu o MELD-Na pelo MELD 3.0 em julho de 2023 para a priorização de transplante hepático em adultos. Ela acrescenta um termo de albumina sérica, uma correção de +1,33 para o sexo feminino e termos de interação entre albumina e creatinina e entre sódio e bilirrubina, e reduz o limite máximo da creatinina de 4,0 para 3,0 mg/dL. A correção pelo sexo aborda uma desvantagem conhecida para as mulheres: as fórmulas baseadas na creatinina tendiam a subestimar a gravidade da doença nas mulheres.

A quem se destina e limitações:

A fórmula do MELD 3.0 para adultos aplica-se a pacientes com 18 anos ou mais. Para candidatos com pelo menos 12 anos que tinham menos de 18 anos no momento da inscrição, a equação é semelhante, mas exclui o coeficiente de sexo e usa uma constante diferente. Crianças com menos de 12 anos são avaliadas por um escore separado, denominado PELD. O MELD não se destina à insuficiência hepática aguda, e pacientes com câncer de fígado geralmente recebem prioridade por meio de regras de exceção específicas. Os resultados podem ser distorcidos por anticoagulantes (que elevam o INR), por problemas renais não relacionados ao fígado e por albumina intravenosa recente, que pode elevar falsamente o valor da albumina.

Cálculo e Resultados

1. Escore MELD 3.0 (pontos)

   1. Candidatos com pelo menos 18 anos no momento da inscrição recebem um escore MELD inicial igual a: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Sexo feminino) + 4,56*ln(Bilirrubina sérica) + 0,82*(137 - Sódio) – 0,24*(137 - Sódio)*ln(Bilirrubina sérica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sérica) + 1,85*(3,5 – Albumina sérica) – 1,83*(3,5 – Albumina sérica)*ln(Creatinina sérica) + 6

   2. Candidatos que atualmente têm pelo menos 12 anos e tinham menos de 18 anos no momento da inscrição recebem um escore MELD igual a:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Bilirrubina sérica) + 0,82*(137 - Sódio) – 0,24*(137 - Sódio)*ln(Bilirrubina sérica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sérica) + 1,85*(3,5 – Albumina sérica) – 1,83*(3,5 – Albumina sérica)*ln(Creatinina sérica) + 7,33

   3. Critérios do MELD 3.0

      1. Valores de bilirrubina sérica, INR e creatinina sérica abaixo de 1,0 são ajustados para 1,0.

      2. O sódio é limitado à faixa de 125-137 mEq/L e, se estiver fora desses limites, é ajustado para o limite mais próximo.

      3. A albumina sérica é limitada à faixa de 1,5-3,5 g/dL e, se estiver fora desses limites, é ajustada para o limite mais próximo.

      4. Os seguintes candidatos recebem um valor de creatinina de 3,0 mg/dL:

         1. Aqueles com valor de creatinina superior a 3,0 mg/dL.

         2. Aqueles que receberam duas ou mais sessões de diálise nos 7 dias anteriores ao exame de creatinina sérica.

         3. Aqueles que receberam 24 horas de hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD) antes do exame de creatinina sérica.

      5. O escore MELD 3.0 é arredondado para o número inteiro mais próximo.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (pontos)

   1. De acordo com a política da OPTN de janeiro de 2016 (páginas 4–5), candidatos com pelo menos 12 anos recebem um escore MELD(i) inicial igual a:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Creatinina) + 0,378*ln(Bilirrubina) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. Critérios do MELD-Na

      1. Arredonde para a primeira casa decimal e multiplique por 10. 

      2. Se MELD(i) > 11, realize o cálculo adicional do MELD da seguinte forma: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (original, pré-2016) (pontos)

   1. MELD (original, pré-2016) = (0,957*ln(Creatinina sérica) + 0,378*ln(Bilirrubina sérica) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Critérios do MELD (original, pré-2016)

      1. Em caso de hemodiálise, o valor da creatinina é automaticamente ajustado para 4,0

      2. Se qualquer valor for <1, o MELD considera o valor igual a 1.

2. Sobrevida estimada em 90 dias pelo MELD 3.0 (%)

   1. Sobrevida estimada em 90 dias = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Mortalidade estimada em 90 dias pelo MELD (original, pré-2016) e pelo MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Considerações sobre o Manejo

Fonte: Documentação da OPTN/UNOS sobre MELD e PELD 

• A OPTN considera um escore máximo de 40 ao avaliar a adequação para transplante. 

• Nos Estados Unidos, consulte a Organ Procurement and Transplantation Network para obter as políticas mais recentes sobre transplante hepático.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.