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Cálculo do LDL

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Cálculo do LDL a partir do colesterol total, HDL e triglicerídeos.

CriadorDr. William Friedewald, MD
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Instruções

  • Os triglicerídeos só devem ser calculados em jejum.

  • Sabe-se que a fórmula de Friedewald é imprecisa em níveis extremamente elevados de triglicerídeos (>400 mg/dL) e de colesterol total. Deve-se medir o LDL diretamente se houver qualquer dúvida quanto à precisão.

 

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Introdução

A fórmula de Friedewald permite aos médicos estimar o LDL com base nos níveis séricos de colesterol total, HDL e triglicerídeos. No entanto, sabe-se que essa fórmula é imprecisa em níveis extremamente elevados de triglicerídeos (> 400 mg/dL) e de colesterol total (Cordova, 2004). Além disso, os triglicerídeos só devem ser calculados em jejum.

A fórmula de Friedewald fornece uma estimativa do colesterol LDL, que pode servir como substituta da medida direta do colesterol sérico. Deve-se medir diretamente o nível sérico de LDL se houver qualquer dúvida quanto à precisão.

Colesterol LDL = colesterol total - HDL - (triglicerídeos / 5)

Classificação do nível de LDL calculado segundo as diretrizes do ATP III.

Nível de LDL (mg/dL)

Classificação

<100

Ótimo

100-129

Quase ótimo/acima do ótimo

130-159

Limítrofe

160-189

Alto

≥ 190

Muito alto

 

Classificação do nível de triglicerídeos segundo as diretrizes do ATP III.

Nível de triglicerídeos (mg/dL)

Classificação

< 150

Normal

150-199

Limítrofe

200-499 

Alto

≥ 500

Muito alto

 

Classificação do nível de HDL segundo as diretrizes do ATP III.

Nível de HDL (mg/dL)

Classificação

< 40

Baixo

≥ 60

Alto*

 *HDL ≥60 mg/dL conta como fator de risco "negativo"; sua presença remove um fator de risco da contagem total.

Classificação do nível de colesterol total segundo as diretrizes do ATP III.

Nível de colesterol total (mg/dL)

Classificação

< 200

Desejável

200-239

Limítrofe

≥ 240

Alto

 

Considerações sobre o manejo

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.   

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e de fatores de risco maiores.

  2. Determinar a categoria de risco.

  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.

  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis definidos conforme a categoria de risco.

  5. Identificar e tratar a síndrome metabólica, se presente, após 3 meses de TLC.

  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

Metas de LDL (mg/dL)*

Risco "muito" alto.

< 70

Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental nesse extremo, com alto custo associado.

Alto risco.

< 100

DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes, etc.

Risco moderado.

<130

> 1 fator de risco^

Risco mais baixo.

<160

0-1 fatores de risco

 *De Diretrizes do NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes

  • Tabagismo

  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)

  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)

  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)

Todas as perguntas e resultados possíveis

OrientaçõesTítulo não visível
Colesterol total

A number between 0 and 1000, in mg/dL or mm/L.

Colesterol HDL

A number between 0 and 500, in mg/dL or mmol/L.

Triglicerídeos

A number between 0 and 5000, in mg/dL or mmol/L.

Resultados possíveis
Nível de LDL: Ótimo (<100)

Classificação do nível de LDL calculado de acordo com as diretrizes do ATP III.

 

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.   

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e dos principais fatores de risco.
  2. Determinar a categoria de risco.
  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.
  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis estabelecidos de acordo com a categoria de risco.
  5. Identificar a síndrome metabólica e tratá-la, se presente, após 3 meses de TLC.
  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

 

Metas de LDL (mg/dL)*

 

Risco "muito" alto< 70Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental neste extremo, com custo associado elevado.
Risco alto< 100DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes etc.
Risco moderado<130> 1 fator de risco^
Risco baixo<1600-1 fatores de risco

 

*Fonte: Diretrizes NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes
  • Tabagismo
  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)
  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)
  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)
Nível de colesterol total: Alto (≥240)

Classificação do nível de colesterol total de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de triglicerídeos: Muito alto (≥500)

Classificação do nível de triglicerídeos de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de triglicerídeos: Normal (<150)

Classificação do nível de triglicerídeos de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de colesterol total: Limítrofe (200-239)

Classificação do nível de colesterol total de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de LDL: Limítrofe (130-159)

Classificação do nível de LDL calculado de acordo com as diretrizes do ATP III.

 

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e dos principais fatores de risco.
  2. Determinar a categoria de risco.
  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.
  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis estabelecidos de acordo com a categoria de risco.
  5. Identificar a síndrome metabólica e tratá-la, se presente, após 3 meses de TLC.
  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

 

Metas de LDL (mg/dL)*

 

Risco "muito" alto< 70Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental neste extremo, com custo associado elevado.
Risco alto< 100DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes etc.
Risco moderado<130> 1 fator de risco^
Risco baixo<1600-1 fatores de risco

 

*Fonte: Diretrizes NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes
  • Tabagismo
  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)
  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)
  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)
Nível de triglicerídeos: Alto (200-499)

Classificação do nível de triglicerídeos de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de LDL: Próximo do ótimo/acima do ótimo (100-129)

Classificação do nível de LDL calculado de acordo com as diretrizes do ATP III.

 

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e dos principais fatores de risco.
  2. Determinar a categoria de risco.
  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.
  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis estabelecidos de acordo com a categoria de risco.
  5. Identificar a síndrome metabólica e tratá-la, se presente, após 3 meses de TLC.
  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

 

Metas de LDL (mg/dL)*

 

Risco "muito" alto< 70Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental neste extremo, com custo associado elevado.
Risco alto< 100DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes etc.
Risco moderado<130> 1 fator de risco^
Risco baixo<1600-1 fatores de risco

 

*Fonte: Diretrizes NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes
  • Tabagismo
  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)
  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)
  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)
Nível de LDL: Alto (160-189)

Classificação do nível de LDL calculado de acordo com as diretrizes do ATP III.

 

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e dos principais fatores de risco.
  2. Determinar a categoria de risco.
  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.
  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis estabelecidos de acordo com a categoria de risco.
  5. Identificar a síndrome metabólica e tratá-la, se presente, após 3 meses de TLC.
  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

 

Metas de LDL (mg/dL)*

 

Risco "muito" alto< 70Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental neste extremo, com custo associado elevado.
Risco alto< 100DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes etc.
Risco moderado<130> 1 fator de risco^
Risco baixo<1600-1 fatores de risco

 

*Fonte: Diretrizes NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes
  • Tabagismo
  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)
  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)
  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)
Nível de HDL: Baixo (<40)

Classificação do nível de HDL de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de LDL: Muito alto (≥ 190)

Classificação do nível de LDL calculado de acordo com as diretrizes do ATP III.

 

As diretrizes de colesterol do ATP III sugerem etapas adicionais após a determinação dos níveis de lipoproteínas.

  1. Identificar a presença de doença aterosclerótica clínica e dos principais fatores de risco.

  2. Determinar a categoria de risco.

  3. Iniciar mudanças terapêuticas no estilo de vida (TLC) se o LDL estiver acima da meta.

  4. Considerar a adição de terapia medicamentosa se o LDL exceder os níveis estabelecidos de acordo com a categoria de risco.

  5. Identificar a síndrome metabólica e tratá-la, se presente, após 3 meses de TLC.

  6. Tratar os triglicerídeos elevados.

 

Metas de LDL (mg/dL)*

 

Risco "muito" alto

< 70

Os dados podem sugerir que há pouco benefício incremental neste extremo, com custo associado elevado.

Risco alto

< 100

DAC conhecida ou outra doença aterosclerótica, diabetes etc.

Risco moderado

<130

> 1 fator de risco^

Risco baixo

<160

0-1 fatores de risco

 

*Fonte: Diretrizes NCEP 2004

^Os fatores de risco incluem:

  • Diabetes

  • Tabagismo

  • HAS (PA ≥ 140/90 ou em uso de medicação anti-hipertensiva)

  • Colesterol HDL baixo (<40 mg/dL)

  • História familiar de DAC precoce (DAC em parente de primeiro grau do sexo masculino, ou pai < 55 anos, ou parente de primeiro grau do sexo feminino ou mãe <65 anos)

Nível de triglicerídeos: Limítrofe (150-199)

Classificação do nível de triglicerídeos de acordo com as diretrizes do ATP III.

Nível de HDL: Alto (≥60)

Classificação do nível de HDL de acordo com as diretrizes do ATP III.

  • HDL ≥60 mg/dL conta como fator de risco "negativo"; sua presença retira um fator de risco da contagem total.
Nível de colesterol total: Desejável (<200)

Classificação do nível de colesterol total de acordo com as diretrizes do ATP III.

Citação

Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972 Jun;18(6):499-502.

Literatura

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