IMPROVEDD Risk Score for VTE
Prediz o risco de TEV em pacientes hospitalizados, adicionando o D-dímero ao Escore de Risco IMPROVE.
Criador
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDInstruções
Pode ser utilizado para avaliar o risco de TEV em pacientes hospitalizados e orientar decisões de tromboprofilaxia.
Os estudos de validação externa publicados foram realizados em populações hospitalizadas com COVID-19, o que pode não ser generalizável para a população mais ampla de pacientes clínicos internados para a qual o escore foi desenvolvido.
Escore de Risco IMPROVEDD para TEV
O escore IMPROVEDD é uma versão aprimorada do Escore de Risco IMPROVE para TEV que incorpora o D-dímero, um biomarcador sanguíneo de degradação da fibrina, para melhorar a identificação de pacientes clínicos hospitalizados em risco de tromboembolismo venoso. Foi desenvolvido especificamente para responder se a adição de um valor laboratorial prontamente disponível poderia aprimorar a discriminação do escore clínico IMPROVE TEV original de 7 itens.
Desenvolvimento
O escore foi derivado por Gibson, Spyropoulos, Cohen e colaboradores (TH Open, 2017), utilizando dados de 7.441 pacientes clínicos hospitalizados gravemente enfermos incluídos no estudo APEX. Por meio de análise de regressão de Cox, os pesquisadores verificaram que o D-dímero basal ≥2× o limite superior da normalidade (LSN) foi independentemente associado ao TEV sintomático ao longo de 77 dias de seguimento (HR ajustado 2,22). Com base na magnitude dessa associação em relação a cada ponto do escore IMPROVE existente, o D-dímero recebeu um peso de 2 pontos adicionais quando elevado.
Pontuação
Soma dos pontos selecionados:
Variável | Pontos | |
TEV prévio | Sim | 3 |
Não | 0 | |
Trombofilia conhecida | Sim | 2 |
Não | 0 | |
Paralisia atual de membro inferior | Sim | 2 |
Não | 0 | |
Câncer atual | Sim | 2 |
Não | 0 | |
Imobilizado ≥7 dias* | Sim | 1 |
Não | 0 | |
Internação em UTI/UCI | Sim | 1 |
Não | 0 | |
Idade >60 anos | Sim | 1 |
Não | 0 | |
D-dímero ≥2x LSN | Sim | 2 |
Não | 0 |
*Imediatamente antes e durante a internação hospitalar.
Pontuação máxima possível: 14 pontos (o máximo original de 12 pontos do IMPROVE TEV, mais 2 para D-dímero elevado).
Interpretação
Escore IMPROVEDD | Risco de TEV em 42 dias | Risco de TEV em 77 dias |
0 | 0,4% | 0,5% |
1 | 0,6% | 0,7% |
2 | 0,8% | 1,0% |
3 | 1,2% | 1,4% |
4 | 1,6% | 1,9% |
≥5 | 2,2% | 2,7% |
Categorias de Risco
No estudo de derivação original, foi utilizado um ponto de corte simples em dois níveis, alinhado às diretrizes do American College of Chest Physicians (ACCP), que recomenda profilaxia quando a taxa estimada de eventos de TEV é ≥1%:
Escore | Categoria de Risco |
|---|---|
0–1 | Baixo risco (profilaxia geralmente NÃO indicada)
|
≥2 | Risco elevado (profilaxia farmacológica indicada)
|
Considerações sobre Manejo
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avaliar e ponderar o risco de sangramento. Considerar combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considerar abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes do início da terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas sobrepõem-se às ferramentas de apoio à decisão isoladas e adjuntas.
Diretrizes Clínicas
Validação Externa na COVID-19
Uma das validações mais notáveis do IMPROVEDD foi em um grande estudo externo com pacientes hospitalizados por COVID-19 (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), envolvendo 9.407 pacientes em um sistema de saúde multihospitalar. As taxas de TEV por categoria de risco foram:
Escore IMPROVEDD | Taxa de TEV |
|---|---|
0–1 (baixo) | 0,4% |
2–3 (moderado) | 1,3% |
≥4 (alto) | 5,3% |
O modelo demonstrou boa discriminação nessa população (ROC AUC 0,70), com aproximadamente 45% da coorte de COVID-19 classificada como alto risco de TEV e 21% como baixo risco — demonstrando a utilidade do escore em uma população (COVID-19) que não fez parte de sua derivação original, e reforçando que o risco trombótico elevado na COVID-19 pode ser efetivamente capturado por meio desse framework estabelecido, sem necessidade de uma ferramenta inteiramente nova.
Todas as perguntas e resultados possíveis
Fatores de risco IMPROVEDDTítulo não visível
TEV prévio
Select one option:
- Não
- Sim
Trombofilia conhecida
Select one option:
- Não
- Sim
Paralisia ou paresia atual de membro inferior
Select one option:
- Não
- Sim
Câncer ativo
Select one option:
- Não
- Sim
Imobilizado ≥7 dias
repouso no leito ou posição sentada, com ou sem permissão para uso do banheiro, imediatamente antes e durante a internação
Select one option:
- Não
- Sim
Internação em UTI ou UCI
Select one option:
- Não
- Sim
>60 anos
Select one option:
- Não
- Sim
D-dímero ≥2× o limite superior da normalidade
Select one option:
- Não
- Sim
Resultados possíveis
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 0,6% & risco de TEV em 77 dias 0,7%
O paciente apresenta baixo risco para TEV. A tromboprofilaxia farmacológica NÃO está indicada. A deambulação precoce com ou sem profilaxia mecânica pode ser apropriada.
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 0,8% & risco de TEV em 77 dias 1,0%
O paciente apresenta risco aumentado para TEV. Inicie profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 1,2% & risco de TEV em 77 dias 1,4%
O paciente apresenta risco aumentado para TEV. Inicie profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 1,6% & risco de TEV em 77 dias 1,9%
O paciente apresenta risco aumentado para TEV. Inicie profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 2,2% & risco de TEV em 77 dias 2,7%
O paciente apresenta risco aumentado para TEV. Inicie profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Escore de Risco IMPROVEDD: risco de TEV em 42 dias 0,4% & risco de TEV em 77 dias 0,5%
O paciente apresenta baixo risco para TEV. A tromboprofilaxia farmacológica NÃO está indicada. A deambulação precoce com ou sem profilaxia mecânica pode ser apropriada.
Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo tomada de decisão compartilhada e consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.
Diretrizes Clínicas
Citação
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.
Literatura
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/
- Criador
- Fornecido por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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