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Instruções

Esta ferramenta destina-se à estratificação de risco de pacientes hospitalizados com potencial risco de TEV, não ao diagnóstico de TEV.

TEV prévio

NãoSim

IMPROVE VTE Risk Score

O IMPROVE VTE Risk Score (às vezes chamado de IMPROVE Associative Score) estima o risco de tromboembolismo venoso em pacientes clínicos hospitalizados em estado agudo. É a ferramenta complementar ao IMPROVE Bleeding Risk Score e, juntos, formam uma abordagem pareada padrão: o IMPROVE VTE identifica quem apresenta risco de coagulação alto o suficiente para necessitar de profilaxia, enquanto o IMPROVE Bleeding identifica quem apresenta risco de sangramento elevado demais para recebê-la com segurança por via farmacológica.

Desenvolvimento

Assim como o IMPROVE Bleeding Risk Score, o IMPROVE VTE Risk Score foi derivado do International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE), um registro observacional multinacional de pacientes clínicos hospitalizados. Por meio de análise de regressão dos dados desse registro, os pesquisadores identificaram preditores independentes de TEV intra-hospitalar e desenvolveram a partir deles um escore de pontos ponderado.

Pontuação

Soma dos pontos selecionados:

Variável	Pontos
TEV prévio	Sim	3
Não	0
Trombofilia conhecida	Sim	2
Não	0
Paralisia atual de membro inferior	Sim	2
Não	0
Câncer ativo	Sim	2
Não	0
Imobilizado ≥7 dias*	Sim	1
Não	0
Internação em UTI/UCI	Sim	1
Não	0
Idade >60 anos	Sim	1
Não	0

*Imediatamente antes e durante a internação hospitalar.

Pontuação máxima possível: 12 pontos. O TEV prévio recebe o maior peso, consistente com o princípio bem estabelecido em vários escores de TEV (incluindo o Padua Prediction Score for Risk of VTE) de que um evento tromboembólico anterior é um dos preditores mais fortes de um evento futuro.

Interpretação & Considerações de Manejo

Escore IMPROVE	Risco de TEV em 3 meses
0	0,4%
1	0,6%
2	1,0%
3	1,7%
4	2,9%
5-10	7,2%
>10	>7,2%

As diretrizes da American Society of Hematology (ASH) de 2018 utilizam um limiar prático mais simples: uma pontuação ≥2 pontos é o gatilho para considerar a tromboprofilaxia farmacológica. Pacientes com pontuação 0 ou 1 apresentam risco estimado de TEV em 3 meses inferior a 1% e são considerados com baixa probabilidade de se beneficiar de profilaxia, uma vez que o risco de sangramento decorrente de anticoagulação desnecessária provavelmente superaria um risco de coagulação já muito baixo.

Escore <2: A tromboprofilaxia farmacológica não está indicada. A deambulação precoce com ou sem profilaxia mecânica pode ser apropriada.

Escore ≥2: Iniciar profilaxia farmacológica adequada (p. ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p. ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).

Se a profilaxia farmacológica estiver indicada, avaliar e ponderar o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o IMPROVE Bleeding Risk Score .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de boas práticas prevalecem sobre ferramentas de apoio à decisão adjuntas e isoladas.

Diretrizes Clínicas

American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients.

IMPROVEDD: Adição do D-dímero

Um refinamento adicional, o escore IMPROVEDD, acrescenta o nível de D-dímero como fator de risco reconhecido adicional ao escore Associativo convencional de 7 itens. A incorporação de um valor laboratorial que reflete a atividade de coagulação atual (em vez de apenas fatores de risco clínicos estáticos) foi explorada como forma de melhorar a discriminação, sendo particularmente útil dado que o D-dímero frequentemente já é coletado como parte da rotina de investigação de pacientes internados.

Nota prática: Assim como todos os demais escores desta série, o IMPROVE VTE destina-se a estruturar — e não substituir — o julgamento clínico. É mais útil como parte da estrutura pareada TEV/sangramento do que de forma isolada, uma vez que o risco de TEV por si só não captura o quadro completo de risco-benefício do início da profilaxia farmacológica.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Fatores de riscoTítulo não visível

TEV prévio

Select one option:

Não
Sim

Trombofilia conhecida

Select one option:

Não
Sim

Paralisia atual de membro inferior

Select one option:

Não
Sim

Câncer ativo

Select one option:

Não
Sim

Imobilizado ≥7 dias

Imobilização imediatamente antes e durante a internação.

Select one option:

Não
Sim

Internação em UTI/UCO

Select one option:

Não
Sim

Idade >60 anos

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 0,6%

A tromboprofilaxia farmacológica não é indicada. A deambulação precoce com ou sem profilaxia mecânica pode ser apropriada.
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 1,0%

Inicie a profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 1,7%

Inicie a profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 2,9%

Inicie a profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 7,2%

Inicie a profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses >7,2%

Inicie a profilaxia farmacológica adequada (p.ex., heparina de baixo peso molecular) ou mecânica (p.ex., meias de compressão, compressão pneumática intermitente).
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Escore IMPROVE: risco de TEV em 3 meses 0,4%

A tromboprofilaxia farmacológica não é indicada. A deambulação precoce com ou sem profilaxia mecânica pode ser apropriada.
Se a profilaxia farmacológica for indicada, avalie e pondere o risco de sangramento. Considere combinar esta avaliação com o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE .
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão auxiliares isoladas.

Diretrizes Clínicas

Diretrizes da American Society of Hematology 2018 para o manejo do tromboembolismo venoso: profilaxia para pacientes clínicos hospitalizados e não hospitalizados.

Citação

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Literatura

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.
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Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

Todas as perguntas e resultados possíveis

Citação

Literatura

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