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Critérios de Hestia para Avaliação de Embolia Pulmonar (Tratamento Internado vs. Ambulatorial)

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Avalia a elegibilidade para tratamento da EP em regime de internação vs. ambulatorial

Fornecido porOSU Center for Health Sciences
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Favoritos

*PAS < 100 mmHg e FC > 100, necessidade de cuidados em UTI ou a critério clínico

Introdução
 

Os Critérios de Hestia estratificam o risco de pacientes com EP para orientar a decisão entre tratamento da EP em regime de internação vs. ambulatorial.

 

Os Critérios de Hestia foram validados em vários estudos.  Um estudo de validação de 2011 determinou que os pacientes negativos para todos os Critérios de Hestia:

  • Podem ser selecionados para tratamento ambulatorial da EP.

  • O TEV recorreu em 2% dos pacientes (IC 0,8- 4,3.)  Nenhuma das recorrências foi fatal.

  • Nenhum dos pacientes apresentou TEV recorrente em até 7 dias após o evento índice (período equivalente à duração média da internação por EP.)


Um estudo de validação de 2013 determinou que os Critérios de Hestia podem selecionar com segurança pacientes com EP para tratamento ambulatorial, independentemente da função ventricular direita.

 

Um estudo de validação adicional de 2013 sugeriu que uma parcela dos pacientes classificados como de alto risco pelo escore sPESI , por motivos como doença maligna, idade avançada ou comorbidades cardiopulmonares, pode ser tratada com segurança em domicílio segundo os Critérios de Hestia.

 

Um estudo de 2015 que utilizou os Critérios de Hestia sugeriu a segurança da rivaroxabana oral para o tratamento ambulatorial da EP (dose de rivaroxabana: 15mg por via oral duas vezes ao dia por 21 dias, seguida de 20mg uma vez ao dia).

 

A acurácia preditiva dos Critérios de Hestia foi confirmada em 2016 por den Exeter (o risco de TEV recorrente em 3 meses foi de 1,1%, IC 0,2-3,2%) e Weeda (acurácia preditiva aceitável em pacientes com idade avançada, neoplasia maligna ativa ou doença cardiopulmonar.)


Pontuação 

Se qualquer um dos seguintes critérios de Hestia estiver presente, o paciente é considerado "Não Baixo Risco" e recomenda-se o tratamento da EP em regime de internação.

 

Os pacientes recebem +1 ponto para cada elemento presente (nenhum ponto se ausente).

  • Instabilidade hemodinâmica

  • Trombólise ou embolectomia indicada

  • Necessidade de oxigênio suplementar (> 24 horas)

  • EP diagnosticada durante anticoagulação ativa

  • Necessidade de analgésico IV (> 24 horas)

  • Presença de indicação médica relevante ou motivo social para internação (> 24 horas)

  • Depuração de creatinina < 30 ml/min

  • Presença de insuficiência hepática grave

  • Gravidez

  • Histórico documentado de trombocitopenia induzida por heparina

Todas as perguntas e resultados possíveis

OrientaçãoTítulo não visível
O paciente está hemodinamicamente instável?

*PAS < 100 mmHg e FC > 100, necessidade de cuidados em UTI ou a critério clínico

Select one option:

  • Não
  • Sim
Há indicação/necessidade de trombólise ou embolectomia?

*por motivos que não a instabilidade hemodinâmica

Select one option:

  • Não
  • Sim
O paciente apresenta sangramento ativo ou está sob alto risco de sangramento?

As características de alto risco de sangramento incluem:

  • Sangramento gastrointestinal ou cirurgia há <= 2 semanas
  • AVC há <= 1 mês
  • Distúrbio hemorrágico ou contagem de plaquetas < 75.000
  • HAS não controlada (PAS > 180 ou PAD < 110 mmHg)
  • Alto risco a critério clínico

Select one option:

  • Não
  • Sim
O paciente necessita de oxigênio suplementar por > 24 horas?

*necessário para manter SaO2 > 90%

Select one option:

  • Não
  • Sim
A EP foi diagnosticada durante anticoagulação ativa?

*e com adesão total ao tratamento

Select one option:

  • Não
  • Sim
O paciente necessita de analgesia intravenosa para dor intensa?

*necessária por > 24 horas

Select one option:

  • Não
  • Sim
Existe um motivo médico ou social relevante para internação por > 24 horas?

*p. ex., infecção, neoplasia maligna, ausência de rede de apoio

Select one option:

  • Não
  • Sim
O clearance de creatinina do paciente é < 30 mL/min?

*ClCr calculado pela fórmula de Cockcroft-Gault

Select one option:

  • Não
  • Sim
O paciente apresenta insuficiência hepática grave?

*a critério clínico

Select one option:

  • Não
  • Sim
A paciente está grávida?

Select one option:

  • Não
  • Sim
O paciente tem histórico documentado de trombocitopenia induzida por heparina (TIH)?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Baixo risco: paciente candidato ao tratamento ambulatorial da EP

Se nenhum critério for positivo, os estudos indicam mortalidade de 0% e recorrência de TEV de 2%.

O paciente é candidato ao tratamento ambulatorial da EP.

 

*Observação: nenhuma regra de decisão deve se sobrepor ao julgamento clínico global.*

 

Se anticoagulado e tratado em regime ambulatorial, o paciente deve ser orientado sobre os riscos do tratamento ambulatorial e receber orientações rigorosas sobre sinais de alerta para retorno.

 

O paciente deve ser orientado quanto aos riscos de sangramento relacionados à anticoagulação e às medidas de segurança habituais durante a terapia anticoagulante.

 

O paciente deve ter acompanhamento ambulatorial próximo com um médico da atenção primária.

NÃO é baixo risco: recomenda-se internação para tratamento hospitalar da EP

Se qualquer critério for positivo, o paciente não é candidato ao tratamento ambulatorial da EP segundo os Critérios de Hestia e requer internação inicial.

Citação

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.

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