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Escore HEMORR2HAGES para Sangramento Maior

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Quantifica o risco de hemorragia em pacientes idosos com FA

CriadorBrian F. Gage, MD, MSc
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O escore HEMORR2HAGES quantifica o risco de sangramento em pacientes com fibrilação atrial em uso de anticoagulação e auxilia no manejo da terapia antitrombótica. O escore combina fatores de risco de hemorragia de três regras de predição clínica. O escore HEMORR2HAGES foi validado por meio de sua aplicação retrospectiva a uma coorte de pacientes do banco de dados do National Registry of Atrial Fibrillation.

 Uma revisão sistemática e metanálise que comparou o desempenho dos escores HAS-BLED, ATRIA e HEMORR2HAGES recomendou o HAS-BLED para a avaliação do risco de sangramento maior em pacientes com fibrilação atrial. No entanto, a análise constatou que o HEMORR2HAGES apresentou maior acurácia diagnóstica, mas o considerou de difícil utilização devido à sua complexidade.

Pontuação

O sistema de pontuação consiste em onze critérios, dos quais um (história de sangramento prévio) vale 2 pontos, enquanto os outros dez valem 1 ponto cada.

Critérios

Pontos

Doença hepática ou renal

1

Abuso de etanol (álcool)

1

História de neoplasia maligna

1

Idade (>75)

1

Redução da contagem ou da função plaquetária

1

Risco de ressangramento

2

Hipertensão (não controlada)

1

Anemia

1

Fatores genéticos

1

Risco excessivo de queda

1

História de AVC

1

 

 Resultados

Classificação do risco de evento hemorrágico maior

Pontos

Recomendação

Baixo risco

0

  • O risco de eventos trombóticos provavelmente supera o risco de sangramento. Considerar o início da terapia com varfarina (se clinicamente indicado).

  • 1,9% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

Baixo risco

1

  • O risco de eventos trombóticos provavelmente supera o risco de sangramento. Considerar o início da terapia com varfarina (se clinicamente indicado).

  • 2,5% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

Risco intermediário

2

  • Considerar alternativas à anticoagulação, a menos que existam fortes indicações para terapia com varfarina. 

  • 5,3% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

Risco intermediário

3

  • Considerar alternativas à anticoagulação, a menos que existam fortes indicações para terapia com varfarina. 

  • 8,4% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

Alto risco

4

  • Opções alternativas devem frequentemente ser consideradas quando a anticoagulação estiver indicada.

  • 10,4% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

Alto risco

5-12

  • Opções alternativas devem frequentemente ser consideradas quando a anticoagulação estiver indicada.

  • 12,3% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de uso de varfarina

 

Todas as perguntas e resultados possíveis

PerguntasTítulo não visível
Doença hepática ou renal

Select one option:

  • Não
  • Sim
Abuso de Etanol (Álcool)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Histórico de Neoplasia Maligna

Select one option:

  • Não
  • Sim
Idade (Idade >75)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Contagem ou Função Plaquetária Reduzida
  • Inclui uso de aspirina, qualquer trombocitopenia ou discrasia sanguínea, como hemofilia

Select one option:

  • Não
  • Sim
Risco de ressangramento
  • Histórico de sangramento prévio

Select one option:

  • Não
  • Sim
Hipertensão (Não Controlada)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Anemia
  • Homens: Hb <13 g/dL  
  • Mulheres: Hb <12 g/dL 

Select one option:

  • Não
  • Sim
Fatores Genéticos
  • Polimorfismos de nucleotídeo único do CYP 2C9

Select one option:

  • Não
  • Sim
Risco Excessivo de Queda

Select one option:

  • Não
  • Sim
Histórico de AVC

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Baixo risco de evento de sangramento maior: o risco de eventos trombóticos provavelmente supera o risco de sangramento. Considerar o início da terapia com varfarina (se clinicamente indicado). 0
  • 1,9% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina
Risco intermediário de evento de sangramento maior: considerar alternativas à anticoagulação, a menos que existam fortes indicações para terapias com varfarina. 2
  • 5,3% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina
Risco intermediário de evento de sangramento maior: considerar alternativas à anticoagulação, a menos que existam fortes indicações para terapias com varfarina. 3
  • 8,4% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina
Alto risco de evento de sangramento maior: opções alternativas devem frequentemente ser consideradas quando houver indicação de anticoagulação (5-12 pontos).
  • 12,3% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina
Baixo risco de evento de sangramento maior: o risco de eventos trombóticos provavelmente supera o risco de sangramento. Considerar o início da terapia com varfarina (se clinicamente indicado). 1
  • 2,5% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina
Alto risco de evento de sangramento maior: opções alternativas devem frequentemente ser consideradas quando houver indicação de anticoagulação. 4
  • 10,4% de risco de sangramento por 100 pacientes-ano de varfarina

Citação

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

Literatura

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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