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Escore HEART para Eventos Cardíacos Maiores

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Prediz o risco de eventos cardíacos adversos maiores em 6 semanas.

CriadorDr. Barbra Backus, MD, PhD
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Instruções

 Indicações

  • Apresenta sintomas sugestivos de síndrome coronariana aguda (SCA)

  • ≥ 21 anos de idade

 

Contraindicações

  • Nova elevação do segmento ST ≥ 1 mm ou outras novas alterações no ECG que exijam intervenção imediata

  • Hipotensão ou pacientes clinicamente instáveis

  • Pacientes já diagnosticados com SCA

  • Expectativa de vida < 1 ano

  • Doença clínica/cirúrgica/psiquiátrica não cardíaca que exija internação

Características da dor torácica

 

Características de alto riscoCaracterísticas de baixo risco
  • Dor retroesternal, pressão
  • Irradiação para mandíbula/ombro esquerdo/braços
  • Duração de 5-15 min
  • Desencadeada por exercício, frio, emoção
  • Sudorese
  • Náusea/vômito
  • Resposta a nitratos em poucos minutos
  • Bem localizada
  • Aguda
  • Não relacionada ao esforço
  • Sem diaforese
  • Sem náusea ou vômito
  • Reprodutível à palpação

 

 

Introdução

O Escore HEART identifica pacientes com maior risco de apresentar um evento cardíaco adverso maior ou MACE (mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana) nas 6 semanas seguintes. Destina-se a auxiliar os profissionais do departamento de emergência na estratificação de risco de pacientes com dor torácica indiferenciada em grupos de risco baixo, moderado e alto. O Escore HEART pode orientar a conduta e melhorar a utilização de recursos ao diferenciar os grupos que podem ser manejados em regime ambulatorial daqueles que necessitam de monitoramento hospitalar, com ou sem intervenções invasivas. HEART é um acrônimo, em inglês, para History (História), Age (Idade), Risk factors (Fatores de risco) e Troponin (Troponina). O profissional precisará obter uma anamnese detalhada da dor torácica e ter alguma habilidade na leitura de ECGs para abordar adequadamente dois componentes do escore. Escores mais antigos para SCA (Escore TIMI para AI/IAMSSST ou Escore de Risco GRACE para SCA) medem o risco de morte em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) diagnosticada. No entanto, o Escore HEART não se destina àqueles já diagnosticados com SCA e apresenta desempenho superior ao do Escore TIMI na identificação segura de mais pacientes de baixo risco. Não utilize o Escore HEART se o paciente apresentar nova elevação do segmento ST que exija intervenção imediata ou se estiver clinicamente instável.

HEART é um acrônimo, em inglês, dos componentes do Escore HEART: História, Idade, Fatores de risco e Troponina. Cada componente é pontuado com 0, 1 ou 2.

 

0 Pontos

1 Ponto

2 Pontos

História*

Pouco suspeita

Moderadamente suspeita

Altamente suspeita

ECG

Normal

Distúrbio inespecífico de repolarização*

Desvio significativo do segmento ST*

Idade (anos)

< 45

45-64

≥ 65

Fatores de risco*

Nenhum fator de risco conhecido

1-2 fatores de risco

≥ 3 fatores de risco ou história de doença aterosclerótica

Troponina inicial*

≤ limite normal

1-3x o limite normal

> 3x o limite normal

*História

Características da dor torácica

Características de alto risco

Características de baixo risco

  • Dor ou pressão retroesternal

  • Irradiação para mandíbula/ombro esquerdo/braços

  • Duração de 5-15 min

  • Desencadeada por exercício, frio ou emoção

  • Sudorese

  • Náusea/vômito

  • Reação aos nitratos em poucos minutos

  • Bem localizada

  • Em pontada

  • Não relacionada ao esforço

  • Sem diaforese

  • Sem náusea ou vômito

  • Reproduzível à palpação

 

*Distúrbio inespecífico de repolarização

  • Sem desvio do segmento ST

  • BRE

  • Alterações típicas sugestivas de HVE, 

  • Distúrbios de repolarização (p. ex., digoxina)

  • Distúrbios de repolarização conhecidos e inalterados

 

*Desvio significativo do segmento ST

  • Desvio do segmento ST não decorrente de BRE, HVE ou digoxina

 

*Fatores de risco

  • HAS

  • Hipercolesterolemia

  • DM

  • Obesidade (IMC > 30 kg/m²)

  • Tabagismo (atual ou cessação ≤ 3 meses)

  • História familiar positiva (pai/mãe ou irmão/irmã com DCV antes dos 65 anos)

  • Doença aterosclerótica

    • IAM prévio

    • ICP/CRM

    • AVC/AIT

    • Doença arterial periférica

 

*Troponina inicial

  • Utilize ensaios de troponina locais, de sensibilidade convencional, e os pontos de corte correspondentes.

 

Conduta

Escore baixo (0-3 pts): Risco de MACE 0,9 - 1,7%

  • No estudo do Escore HEART, esses pacientes receberam alta (0,99% no estudo retrospectivo, 1,7% no estudo prospectivo).

  • Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

  • Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

Escore moderado (4-6 pts): Risco de MACE 12 - 16,6%

  • No estudo do Escore HEART, esses pacientes foram internados (11,6% no estudo retrospectivo, 16,6% no estudo prospectivo).

  • Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

  • Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

Escore alto (7-10 pts): Risco de MACE 50 - 65%

  • No estudo do Escore HEART, esses pacientes eram candidatos a medidas invasivas precoces (65,2% no estudo retrospectivo, 50,1% no estudo prospectivo).

 Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Todas as perguntas e resultados possíveis

OrientaçãoTítulo não visível
História

Características da dor torácica

 

Características de alto riscoCaracterísticas de baixo risco
  • Dor retroesternal, pressão
  • Irradiação para mandíbula/ombro esquerdo/braços
  • Duração de 5-15 min
  • Desencadeada por exercício, frio, emoção
  • Sudorese
  • Náusea/vômito
  • Resposta a nitratos em poucos minutos
  • Bem localizada
  • Aguda
  • Não relacionada ao esforço
  • Sem diaforese
  • Sem náusea ou vômito
  • Reprodutível à palpação

 

 

Select one option:

  • Pouco suspeita
  • Moderadamente suspeita
  • Altamente suspeita
ECG

Alteração inespecífica da repolarização

  • Sem desvio do segmento ST
  • BRE
  • Alterações típicas sugestivas de HVE, 
  • Distúrbios da repolarização (p. ex., digoxina)
  • Distúrbios da repolarização conhecidos e inalterados

 

Desvio significativo do segmento ST

  • Desvio do ST não atribuível a BRE, HVE ou digoxina

 

Select one option:

  • Normal
  • Alteração inespecífica da repolarização
  • Desvio significativo do segmento ST
Idade

Select one option:

  • < 45 anos
  • 45 - 64 anos
  • ≥ 65 anos
Fatores de risco

HAS

Hipercolesterolemia

DM

Obesidade (IMC > 30 kg/m²)

Tabagismo (atual ou interrompido há ≤ 3 meses)

História familiar positiva (pai/mãe ou irmão/irmã com DCV antes dos 65 anos)

Doença aterosclerótica

  • IAM prévio
  • ICP/CRM
  • AVC/AIT
  • Doença arterial periférica

 

Select one option:

  • Nenhum fator de risco conhecido
  • 1 - 2 fatores de risco
  • ≥ 3 fatores de risco ou história de doença aterosclerótica
Troponina inicial

Utilize os ensaios de troponina de sensibilidade convencional disponíveis localmente e os respectivos pontos de corte.

Select one option:

  • ≤ limite normal
  • 1 - 3x o limite normal
  • > 3x o limite normal
Resultados possíveis
Escore moderado (4-6 pts): risco de MACE 12 - 16,6%

No estudo do Escore HEART, esses pacientes foram internados no hospital (11,6% no estudo retrospectivo, 16,6% no estudo prospectivo).

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore moderado (4-6 pts): risco de MACE 12 - 16,6%*

No estudo do Escore HEART, esses pacientes foram internados no hospital (11,6% no estudo retrospectivo, 16,6% no estudo prospectivo).

 

*Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART mais baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore baixo (0-3 pts): risco de MACE 0,9 - 1,7%

No estudo do Escore HEART, esses pacientes receberam alta (0,99% no estudo retrospectivo, 1,7% no estudo prospectivo).

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore baixo (0-3 pts): risco de MACE 0,9 - 1,7%*^

No estudo do Escore HEART, esses pacientes receberam alta (0,99% no estudo retrospectivo, 1,7% no estudo prospectivo).

 

*Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

^Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore moderado (4-6 pts): risco de MACE 12 - 16,6%^

No estudo do Escore HEART, esses pacientes foram internados no hospital (11,6% no estudo retrospectivo, 16,6% no estudo prospectivo).

 

^Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART mais baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore baixo (0-3 pts): risco de MACE 0,9 - 1,7%^

No estudo do Escore HEART, esses pacientes receberam alta (0,99% no estudo retrospectivo, 1,7% no estudo prospectivo).

 

^Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore alto (7-10 pts): risco de MACE 50 - 65%

No estudo do Escore HEART, esses pacientes eram candidatos a medidas invasivas precoces (65,2% no estudo retrospectivo, 50,1% no estudo prospectivo).

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore moderado (4-6 pts): risco de MACE 12 - 16,6%*^

No estudo do Escore HEART, esses pacientes foram internados no hospital (11,6% no estudo retrospectivo, 16,6% no estudo prospectivo).

 

*Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART mais baixo.

 

^Se o ECG for altamente suspeito, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Escore baixo (0-3 pts): risco de MACE 0,9 - 1,7%*

No estudo do Escore HEART, esses pacientes receberam alta (0,99% no estudo retrospectivo, 1,7% no estudo prospectivo).

 

*Se a troponina for positiva, muitos especialistas recomendam investigação adicional e internação mesmo com um Escore HEART baixo.

 

Um MACE (Evento Cardíaco Adverso Maior) foi definido como mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou revascularização coronariana.

Citação

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

Literatura

  • Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

    Six AJ, Backus BE, Kelder JC.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/

  • Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Mast TP, van den Akker F, Mast EG, Monnink SH, van Tooren RM, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/

  • A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/

  • The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.

    Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, Russell GB, Hoekstra JW, Lefebvre CW, Nicks BA, Cline DM, Askew KL, Elliott SB, Herrington DM, Burke GL, Miller CD, Mahler SA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/

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