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Escore HAS-BLED para Risco de Sangramento Maior

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Estima o risco de sangramento maior em pacientes em uso de anticoagulação para avaliar a relação risco-benefício no cuidado da fibrilação atrial

CriadorDr. Ron Pisters, MD, PhD
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Favoritos

Critérios

  • Não controlada (PAS >160 mmHg)

O escore HAS-BLED é um escore de risco para estimar o risco de sangramento maior em 1 ano, que pode orientar a decisão de iniciar anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial. 

  • Sangramento maior é definido como qualquer sangramento que exija hospitalização e/ou cause redução do nível de hemoglobina >2g/dL e/ou exija transfusão de sangue, excluindo o acidente vascular cerebral hemorrágico. (Pisters et al, 2010)

 

Outros escores de risco de sangramento, como HEMORR2HAGES e ATRIA , são frequentemente usados em conjunto com o HAS-BLED para determinar o risco de sangramento maior em um paciente com fibrilação atrial. Para determinar se os benefícios da anticoagulação superam o risco, os médicos comparam o risco de sangramento maior com o risco de eventos tromboembólicos usando o CHADS2 ou o CHA2DS2-VASC.

Pontos a serem considerados:

  • Uma versão modificada do escore HAS-BLED foi validada em uma população japonesa. Esse estudo utilizou critérios diferentes para hipertensão e INR lábil e não incluiu o consumo de álcool.

  • Um estudo que comparou HEMORR₂HAGES, ATRIA e HAS-BLED mostrou desempenho superior do escore HAS-BLED em comparação aos outros dois.

Fórmula

Soma dos pontos selecionados:

Variável

Pontos

Hipertensão

1

Doença renal (diálise, transplante, Cr >2,26 mg/dL ou 200 µmol/L)

1

Doença hepática (cirrose ou bilirrubina >2x o normal com AST/ALT/AP >3x o normal)

1

Histórico de AVC

1

Sangramento maior prévio ou predisposição a sangramento

1

INR lábil (INR instável/elevado, tempo na faixa terapêutica <60%)

1

Idoso (idade >65)

1

Uso de medicamentos que predispõem a sangramento (aspirina, clopidogrel, AINEs)

1

Uso de álcool (≥8 doses/semana)

1


Fatos e Números

 Interpretação:

Escore HAS-BLED

Grupo de risco

Risco de sangramento maior**

Sangramentos por 100 pacientes-ano***

Recomendação

0

Relativamente baixo

0,9%

1,13

A anticoagulação deve ser considerada

1

3,4%

1,02

2

Moderado

4,1%

1,88

A anticoagulação pode ser considerada

3

Alto

5,8%

3,72

Alternativas à anticoagulação devem ser consideradas

4

8,9%

8,70

5

9,1%

12,50

>5*

Muito alto 

-

-

*Escores maiores que 5 foram raros demais para determinar o risco, mas provavelmente superam 10%.

**Dados de risco de Lip 2011.

***Dados de risco de Pisters 2010.

Todas as perguntas e resultados possíveis

PerguntasTítulo não visível
Hipertensão?

Critérios

  • Não controlada (PAS >160 mmHg)

Select one option:

  • Não
  • Sim
Doença renal?

Critérios 

  • Diálise
  • Transplante
  • Cr >2,26 mg/dL  ou >200 µmol/L

Select one option:

  • Não
  • Sim
Doença hepática?

Critérios

  • Cirrose ou 
  • bilirrubina >2x o normal com AST/ALT/FA >3x o normal

Select one option:

  • Não
  • Sim
Histórico de AVC?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Sangramento maior prévio ou predisposição a sangramento?

Select one option:

  • Não
  • Sim
INR lábil?

Critérios

  • INRs instáveis/elevados
  • Tempo na faixa terapêutica <60%

Select one option:

  • Não
  • Sim
Idade >65 anos?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Uso de medicamentos que predispõem a sangramento?

Exemplos

  • Aspirina
  • clopidogrel
  • AINEs

Select one option:

  • Não
  • Sim
Uso de álcool?

Critérios

  • ≥8 doses/semana

Select one option:

  • Não
  • Sim
Resultados possíveis
Risco moderado de sangramento maior: a anticoagulação pode ser considerada
  • O risco foi de 4,1% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 1,88 sangramentos por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)
Alto risco de sangramento maior: alternativas à anticoagulação devem ser consideradas (4 pts)
  • O risco foi de 8,9% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 8,7 sangramentos por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)
Alto risco de sangramento maior: alternativas à anticoagulação devem ser consideradas (3 pts)
  • O risco foi de 5,8% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 3,72 sangramentos por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)
Risco relativamente baixo de sangramento maior: a anticoagulação deve ser considerada (1 pt)
  • O risco foi de 3,4% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 1,02 sangramento por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)
Risco muito alto de sangramento maior: alternativas à anticoagulação devem ser consideradas (6-9 pts)
  • Escores maiores que 5 foram raros demais para determinar o risco, mas provavelmente é superior a 10%.
Risco relativamente baixo de sangramento maior: a anticoagulação deve ser considerada (0 pts)
  • O risco foi de 0,9% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 1,13 sangramento por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)
Alto risco de sangramento maior: alternativas à anticoagulação devem ser consideradas (5 pts)
  • O risco foi de 9,1% em um estudo de validação (Lip, 2011)
  • O risco foi de 12,5 sangramentos por 100 pacientes-ano em outro estudo de validação (Pisters, 2010)

Citação

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

Literatura

  • A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

    Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/

  • Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.

    Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/

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