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Critérios da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva (GOLD) para DPOC

Tradução por IA

Traduzido de inglês para português por IA.

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Recomendações de tratamento com base no estágio da DPOC.

CriadorGlobal Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
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Instruções

  •  Destinado a pacientes > 18 anos com diagnóstico atual de DPOC por espirometria (VEF2/CVF <0,7) e anamnese.

  • Não utilize os critérios GOLD para diagnosticar DPOC.

  • Não utilize em pacientes com exacerbação aguda.

Ferramenta de Avaliação Global ABE

Processo de Avaliação Global ABE2024 Global Initiative for COPD

 Os Critérios da Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) foram publicados pela primeira vez em 2001 para auxiliar os clínicos na avaliação e na caracterização da gravidade da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Uma vez diagnosticada a DPOC por espirometria (VEF1/CVF <0,7), os Critérios GOLD podem ser usados para prever o risco de futuras exacerbações da DPOC e classificar os pacientes em grupos de tratamento terapêutico (A,B & E). O Processo de Avaliação Global ABE inclui a avaliação da obstrução ao fluxo aéreo por estágio (GOLD 1-4) com base no VEF1. A etapa final envolve duas escalas de dispneia, denominadas Teste de Avaliação da DPOC (CAT) ou Escala de Dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC), em conjunto com o histórico de exacerbações do paciente, para orientar as intervenções terapêuticas no manejo da DPOC estável, em condição basal. Além disso, a Avaliação Global ABE inclui o uso dos eosinófilos sanguíneos para auxiliar na identificação de pacientes de alto risco que podem se beneficiar da terapia adicional com corticosteroide inalatório (CI).

Vale ressaltar que o Processo de Avaliação Global ABE:

  • Destina-se a pacientes com idade > 18 anos com diagnóstico atual de DPOC por espirometria (VEF2/CVF <0,7) e histórico clínico.

  • Não use os critérios GOLD para diagnosticar a DPOC.

  • Não use em pacientes com exacerbação aguda. Consulte as diretrizes GOLD para o manejo das exacerbações agudas.

 

FÓRMULA

GRAU

VEF1 (% do previsto)

GOLD 1

≥80

GOLD 2

50-79

GOLD 3

30-49

GOLD 4

<30

 

GRUPO

CRITÉRIOS

A

  • 0 OU 1 exacerbação moderada (sem levar à hospitalização)

                                                  E

  • mMRC 0-1 OU CAT <10

B

  • 0 OU 1 exacerbação moderada (sem levar à hospitalização)

                                                  E

  • mMRC ≥2 OU CAT ≥10

E

  • ≥2 exacerbações moderadas OU ≥1 exacerbação levando à hospitalização

                                                  E

  • Eos ≤ 300 OU desconhecido

E (Eos  ≥300) 

  • ≥2 exacerbações moderadas OU ≥1 exacerbação levando à hospitalização

                                                  E

  • Eos ≥ 300 

 

RECOMENDAÇÕES

GRUPO 

GOLD

RISCO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

A

Risco baixo, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, baixa carga de sintomas.

Broncodilatador

  • Essencial: cessação do tabagismo

  • Recomendado: atividade física

  • Conforme as diretrizes locais:

    • Vacinação contra influenza

    • Vacinas contra a COVID-19

    • Vacinação antipneumocócica

    • Vacinação contra coqueluche

    • Vacinação contra herpes-zóster

    • Vacinação contra VSR

 

B

Risco baixo, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, aumento da carga de sintomas.

Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

  • Essencial: cessação do tabagismo

  • Recomendado: 

    • Atividade física

    • Reabilitação pulmonar

  • Conforme as diretrizes locais:

    • Vacinação contra influenza

    • Vacinas contra a COVID-19

    • Vacinação antipneumocócica

    • Vacinação contra coqueluche

    • Vacinação contra herpes-zóster

    • Vacinação contra VSR

C

Risco alto, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

  • Essencial: cessação do tabagismo

  • Recomendado: 

    • Atividade física

    • Reabilitação pulmonar

  • Conforme as diretrizes locais:

    • Vacinação contra influenza

    • Vacinas contra a COVID-19

    • Vacinação antipneumocócica

    • Vacinação contra coqueluche

    • Vacinação contra herpes-zóster

    • Vacinação contra VSR

E

Risco alto, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

  • Essencial: cessação do tabagismo

  • Recomendado: 

    • Atividade física

    • Reabilitação pulmonar

  • Conforme as diretrizes locais:

    • Vacinação contra influenza

    • Vacinas contra a COVID-19

    • Vacinação antipneumocócica

    • Vacinação contra coqueluche

    • Vacinação contra herpes-zóster

    • Vacinação contra VSR

E (Eos  ≥300)

Risco alto, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

  2. E corticosteroide inalatório (CI)

  • Essencial: cessação do tabagismo

  • Recomendado: 

    • Atividade física

    • Reabilitação pulmonar

  • Conforme as diretrizes locais:

    • Vacinação contra influenza

    • Vacinas contra a COVID-19

    • Vacinação antipneumocócica

    • Vacinação contra coqueluche

    • Vacinação contra herpes-zóster

    • Vacinação contra VSR

 

RECOMENDAÇÕES GLOBAIS

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas

    1. Aliviar os sintomas

    2. Melhorar a tolerância ao exercício

    3. Melhorar o estado de saúde

  2. Reduzir o risco

    1. Prevenir a progressão da doença

    2. Prevenir e tratar exacerbações

    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco

    1. ∝1-antitripsina

    2. contagem de eosinófilos no sangue

    3. exposições/irritantes

  2. Técnica inalatória e adesão

  3. Habilidades de autogerenciamento

    1. falta de ar

    2. plano de ação escrito

  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas

  5. Manejo das comorbidades

  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

Todas as perguntas e resultados possíveis

Ferramenta de Avaliação Global ABE
VEF1 % do previsto

Select one option:

  • ≥80 (GOLD 1: Leve)
  • 50-79 (GOLD 2: moderada)
  • 30-49 (GOLD 3: grave)
  • <30 (GOLD 4: muito grave)
Histórico de exacerbações
  • O número de deteriorações sintomáticas agudas da DPOC nos últimos 12 meses que exigiram aumento do manejo médico, com ou sem hospitalização.

 

Select one option:

  • 0 exacerbações
  • 1 exacerbação sem internação hospitalar
  • ≥ 1 exacerbação com internação hospitalar
  • ≥2 exacerbações
Escolha uma escala de dispneia

Select one option:

  • mMRC (ferramenta de 1 pergunta)
  • CAT (instrumento de 8 perguntas)
Contagem de eosinófilosTítulo não visível
Eosinófilos no sangue ≥300 células/µl

Select one option:

  • Sim
  • Não
  • Desconhecido
Seção padrãoTítulo não visível
Tosse

Em uma escala de 0 a 5. Ausência de sintomas é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Nunca tenho tosse"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Tusso o tempo todo"
Catarro

Em uma escala de 0 a 5. Nenhum sintoma é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Não tenho nenhum catarro no peito"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Meu peito está completamente cheio de catarro"
Aperto no peito

Em uma escala de 0 a 5. Ausência de sintomas é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Meu peito não está nada apertado"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Sinto o peito muito apertado"
Falta de ar

Em uma escala de 0 a 5. Ausência de sintomas é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Quando subo uma ladeira ou um lance de escadas, não fico sem fôlego"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Quando subo uma ladeira ou um lance de escadas, fico muito sem fôlego"
Atividades

Em uma escala de 0 a 5. Ausência de sintomas é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Não tenho limitação para realizar qualquer atividade em casa"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Tenho muita limitação para realizar qualquer atividade em casa"
Confiança

Em uma escala de 0 a 5. Ausência de sintomas é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Sinto-me confiante para sair de casa apesar da minha condição pulmonar"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Não me sinto nada confiante para sair de casa por causa da minha condição pulmonar"
Sono

Em uma escala de 0 a 5. Nenhum sintoma é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Durmo profundamente"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Não durmo profundamente por causa da minha condição pulmonar"
Energia

Em uma escala de 0 a 5. Nenhum sintoma é 0 e o mais grave é 5.

 

Select one option:

  • 0 "Tenho muita energia"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Não tenho nenhuma energia"
Seção padrãoTítulo não visível
Gravidade dos sintomas
  • A caminhada deve ser avaliada em terreno plano

 

Select one option:

  • Dispneia somente com exercício extenuante
  • Dispneia ao apressar o passo ou ao subir uma pequena ladeira
  • Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade por causa da dispneia ou precisa parar para respirar ao caminhar no próprio ritmo
  • Para para respirar após caminhar 100 jardas (91 m) ou após alguns minutos
  • Tão dispneico que não consegue sair de casa ou fica sem fôlego ao se vestir
Resultados possíveis
Obstrução do fluxo aéreo grau 4 e grupo GOLD B

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, aumento da carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 3 e grupo GOLD B

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, aumento da carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 2 e grupo GOLD E com eosinófilos ≥300

Risco: Alto risco, aumento da frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)
  2. E corticosteroide inalatório (ICS)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 3 e grupo GOLD A

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, baixa carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais
Cessação do tabagismoAtividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 4 e grupo GOLD E com eosinófilos ≥300

Risco: Alto risco, aumento da frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)
  2. E corticosteroide inalatório (ICS)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 3 e grupo GOLD E com eosinófilos ≥300

Risco: Alto risco, aumento da frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)
  2. E corticosteroide inalatório (ICS)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra a COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução de volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução ao fluxo aéreo grau 1 e grupo GOLD A

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, baixa carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais
Cessação do tabagismoAtividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 4 e grupo GOLD A

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, baixa carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais
Cessação do tabagismoAtividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 2 e grupo GOLD B

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, aumento da carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 1 e grupo GOLD E com eosinófilos ≥300

Risco: Alto risco, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)
  2. E corticosteroide inalatório (CI)

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 2 e grupo GOLD E

Risco: Alto risco, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 2 e grupo GOLD A

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, baixa carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais
Cessação do tabagismoAtividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 1 e grupo GOLD E

Risco: Alto risco, maior frequência de exacerbações levando à hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de ação prolongada (LABA) E antagonista de metacolina de ação prolongada (LAMA)

*Consulte o slide #33 do conjunto de slides didáticos para obter uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Metas do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisão:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de autogerenciamento
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (pelo menos anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para obter mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 1 e grupo GOLD B

Risco: Baixo risco, baixa frequência de exacerbações, sem hospitalizações, aumento da carga de sintomas.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de longa ação (LABA) E antagonista da metacolina de longa ação (LAMA)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisar:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de automanejo
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (no mínimo anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 4 e grupo GOLD E

Risco: Alto risco, maior frequência de exacerbações levando a hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de longa ação (LABA) E antagonista da metacolina de longa ação (LAMA)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisar:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de automanejo
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (no mínimo anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

Obstrução do fluxo aéreo grau 3 e grupo GOLD E

Risco: Alto risco, maior frequência de exacerbações levando a hospitalização, carga de sintomas variável.

 

Recomendação de tratamento farmacológico: Broncodilatador de longa ação (LABA) E antagonista da metacolina de longa ação (LAMA)

*Consulte o slide nº 33 do conjunto de slides didáticos para uma lista de medicamentos comumente usados na DPOC.

 

Recomendações de tratamento não farmacológico:

 

Essencial                      Recomendado     Conforme as diretrizes locais

Cessação do tabagismo

Reabilitação pulmonar  

Atividade física

Vacinação contra influenza

Vacinação contra COVID-19

Vacinação antipneumocócica

Vacinação contra coqueluche

Vacinação contra herpes-zóster

Vacinação contra VSR

 

Objetivos do tratamento da DPOC estável:

  1. Reduzir os sintomas
    1. Aliviar os sintomas
    2. Melhorar a tolerância ao exercício
    3. Melhorar o estado de saúde
  2. Reduzir o risco
    1. Prevenir a progressão da doença
    2. Prevenir e tratar exacerbações
    3. Reduzir a mortalidade

 

Revisar:

  1. Manejo dos fatores de risco
    1. ∝1-antitripsina
    2. contagem de eosinófilos no sangue
    3. exposições/irritantes
  2. Técnica inalatória e adesão
  3. Habilidades de automanejo
    1. dispneia
    2. plano de ação escrito
  4. Necessidade de oxigênio, VNI, redução do volume pulmonar, abordagens paliativas
  5. Manejo das comorbidades
  6. Espirometria (no mínimo anualmente)

 

Consulte as diretrizes de 2024 para mais informações.

 

 

A pontuação do CAT indica impacto ALTO na saúde (21-30 pontos)
  • As diretrizes de tratamento da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluem o CAT e a pontuação da Escala de Dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de uma abordagem multifacetada de avaliação e tratamento de pacientes com DPOC.
  • O CAT é combinado com outras medidas de dispneia, como a pontuação da Escala de Dispneia mMRC, o FEV1 percentual previsto do paciente e a frequência de exacerbações da DPOC, para orientar as intervenções terapêuticas.  
A pontuação do CAT indica impacto MUITO ALTO na saúde (31-40 pontos)
  • As diretrizes de tratamento da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluem o CAT e a pontuação da Escala de Dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de uma abordagem multifacetada de avaliação e tratamento de pacientes com DPOC.
  • O CAT é combinado com outras medidas de dispneia, como a pontuação da Escala de Dispneia mMRC, o FEV1 percentual previsto do paciente e a frequência de exacerbações da DPOC, para orientar as intervenções terapêuticas.  
A pontuação do CAT indica impacto BAIXO na saúde (0-10 pontos)
  • As diretrizes de tratamento da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluem o CAT e a pontuação da Escala de Dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de uma abordagem multifacetada de avaliação e tratamento de pacientes com DPOC.
  • O CAT é combinado com outras medidas de dispneia, como a pontuação da Escala de Dispneia mMRC, o VEF1 percentual do previsto do paciente e a frequência de exacerbações da DPOC, para orientar as intervenções terapêuticas.  
A pontuação do CAT indica impacto MÉDIO na saúde (11-20 pontos)
  • As diretrizes de tratamento da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluem o CAT e a pontuação da Escala de Dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de uma abordagem multifacetada de avaliação e tratamento de pacientes com DPOC.
  • O CAT é combinado com outras medidas de dispneia, como a pontuação da Escala de Dispneia mMRC, o VEF1 percentual do previsto do paciente e a frequência de exacerbações da DPOC, para orientar as intervenções terapêuticas.  
Dispneia grau 1 (de 4)
  • Grau mais alto indica maior gravidade.
  • A pontuação da Escala de Dispneia mMRC deve fazer parte de uma avaliação abrangente, incluindo a história do paciente, o exame físico e os resultados de exames diagnósticos.
Dispneia grau 0 (de 4)
  • Grau mais alto indica maior gravidade.
  • A pontuação da Escala de Dispneia mMRC deve fazer parte de uma avaliação abrangente, incluindo a história do paciente, o exame físico e os resultados de exames diagnósticos.
Dispneia grau 4 (de 4)
  • Grau mais alto indica maior gravidade.
  • A pontuação da Escala de Dispneia mMRC deve fazer parte de uma avaliação abrangente, incluindo a história do paciente, o exame físico e os resultados de exames diagnósticos. 
  • Considere a espirometria (p. ex., VEF1 e CVF), a determinação do estágio GOLD e a adoção de intervenções diagnósticas ou terapêuticas pertinentes, conforme apropriado, se a pontuação mMRC for ≥ 2.
Dispneia grau 2 (de 4)
  • Um grau maior indica maior gravidade.
  • O escore da Escala de Dispneia mMRC deve fazer parte de uma avaliação abrangente, incluindo o histórico, o exame físico e os resultados de exames diagnósticos do paciente. 
  • Considere realizar espirometria (p. ex., FEV1 e FVC), determinar o estágio GOLD e adotar intervenções diagnósticas ou terapêuticas pertinentes, conforme apropriado, se o escore mMRC for ≥ 2.
Dispneia grau 3 (de 4)
  • Um grau maior indica maior gravidade.
  • O escore da Escala de Dispneia mMRC deve fazer parte de uma avaliação abrangente, incluindo o histórico, o exame físico e os resultados de exames diagnósticos do paciente. 
  • Considere realizar espirometria (p. ex., FEV1 e FVC), determinar o estágio GOLD e adotar intervenções diagnósticas ou terapêuticas pertinentes, conforme apropriado, se o escore mMRC for ≥ 2.

Citação

Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. "Estratégia Global para o Diagnóstico, Manejo e Prevenção da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Relatório do Workshop NHLBI/OMS." Bethesda: Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue; 2001. Publicação NIH nº 2701.

Literatura

  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2024 GOLD Report.

    2024 Global Initiative for COPD

    https://goldcopd.org/2024-gold-report/

  • Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007 Mar;62(3):237-41.

    Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090573/

  • Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):444-9.

    Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pistelli R, Rengo F; SaRA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14516133/

  • Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

    Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22878278/

  • Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Nov 15;186(10):975-81.

    Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22997207/

  • Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grading classification. Chest. 2013 Mar;143(3):694-702.

    Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de Torres JP, Martinez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23187891/

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