Glasgow Coma Scale (GCS)Tradução por IA

Introdução

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é a ferramenta mais utilizada para avaliar o nível de consciência de uma pessoa. Foi introduzida em 1974 por Graham Teasdale e Bryan Jennett, neurocirurgiões da Universidade de Glasgow. Originalmente concebida para pacientes com traumatismo cranioencefálico, hoje é utilizada na medicina de emergência, na terapia intensiva e na neurologia para acompanhar a consciência ao longo do tempo. Ela pontua separadamente três tipos de resposta, oferecendo, assim, uma linguagem comum e consistente para descrever o estado do paciente e identificar mudanças.

Como é pontuada: As pontuações dos três componentes da Pontuação de Coma de Glasgow são somadas, resultando em um total de 3 (nenhuma resposta) a 15 (totalmente alerta e orientado). Também é registrado um resultado adicional na forma de Escala de Coma de Glasgow (E3 V3 M4), pois o mesmo total pode descrever pacientes muito diferentes.

*Os componentes individuais podem não ser testáveis por qualquer um dos seguintes motivos (observe que esta não é uma lista exaustiva):

• Ocular: lesão local e/ou edema.

• Verbal: intubação.

• Todos (ocular, verbal, motor): sedação, paralisia e ventilação que eliminem todas as respostas. 

Componentes não testáveis: Às vezes, não é possível testar uma resposta. Um paciente intubado não consegue falar, e o edema pode manter os olhos fechados. Esse componente deve ser registrado como NT (não testável), e não pontuado como 1, pois a pontuação 1 significa “nenhuma resposta” e faria o paciente parecer mais comprometido do que realmente está. Nesse caso, os componentes são relatados individualmente, por exemplo “E3 V-NT M5”, em vez de combinados em um total. Alguns hospitais acrescentam o sufixo “T” para pacientes intubados, como “8T”, mas isso é uma convenção local, e não uma pontuação oficial.

Resultados

• A Pontuação de Coma de Glasgow é calculada pela soma do total de pontos selecionados em cada componente (ocular, verbal, motor) abaixo, p. ex., "15 pontos".

• A Escala de Coma de Glasgow é composta pelos componentes individuais, p. ex., "E(4) V(5) M (6)".

Como os resultados são interpretados: Em casos de traumatismo cranioencefálico, os totais são comumente agrupados como 13–15 leve, 9–12 moderado e 3–8 grave. Uma pontuação igual ou inferior a 8 indica nível de consciência gravemente reduzido e é frequentemente usada como limiar para considerar a proteção da via aérea. Uma queda da pontuação em avaliações repetidas é um sinal de alerta que exige avaliação urgente, mesmo que cada pontuação isolada pareça moderada.

Considerações sobre o manejo

• Se um componente não for testável, não se deve atribuir a pontuação 1 (Teasdale 2014). Nessa circunstância, a soma dos achados em uma Pontuação de Coma de Glasgow total é inválida.

• As decisões clínicas não devem se basear exclusivamente na pontuação da GCS.

• Considere a intubação se a GCS for ≤8 e houver preocupação clínica de que o paciente não consiga proteger a via aérea ou de que apresente evolução clínica com piora esperada com base nos achados do exame ou de imagem.

• Uma GCS em rápido declínio ou com oscilações é preocupante, e a intubação deve ser considerada no contexto do quadro clínico geral do paciente.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.