Escore de Sangramento de Glasgow-Blatchford (GBS)Tradução por IA

Introdução

O GBS auxilia a identificar quais pacientes com hemorragia digestiva alta podem receber alta com segurança do pronto-socorro.

• Destinado a adultos em avaliação para internação hospitalar devido a hemorragia digestiva alta

• NÃO destinado a:

  • Pacientes pediátricos ou

  • Pacientes com suspeita de sangramento de intestino delgado ou hemorragia digestiva baixa

• Controverso em pacientes já internados. A coorte do estudo original era composta majoritariamente por pacientes ambulatoriais (Serviço de Emergência).

Benefícios

• Não depende de achados endoscópicos

• Dispensa o uso de lavagem nasogástrica

• Os escores se correlacionam com custo, tempo de internação, necessidade de transfusão sanguínea, tratamento endoscópico, cirurgia e mortalidade
  

Escore de Glasgow-Blatchford

• Qualquer uma das 9 variáveis, se presente, aumenta a prioridade de internação

  • BUN, hemoglobina, pressão arterial sistólica, pulso, melena, síncope, histórico de doença hepática,  & insuficiência cardíaca

• Os escores variam de 0 a 23, e escores mais altos correspondem a maior gravidade e mortalidade

BUN (mg/dL)

Hemoglobina (g/dL) em homens

Hemoglobina (g/dL) em mulheres

Pressão arterial sistólica (mm Hg)

Outros critérios

Baixo risco = Escore 0

• Um GBS de 0 sugere baixo risco de complicações (0,5%), e esses pacientes podem não necessitar de internação para investigação. 

• Esses pacientes podem não necessitar de qualquer "intervenção médica", como transfusão, endoscopia ou cirurgia. 

• Estudo de validação (Chen et al, 2007) demonstra alta sensibilidade (99,6%).

• Um estudo publicado na Lancet (Stanley et al, 2009) demonstrou que pacientes com escore 0 receberam alta e não apresentaram mortalidade por hemorragia digestiva no seguimento de 6 meses.

• O GBS é superior ao AIMS65 na predição da necessidade de intervenção ou de ressangramento; no entanto, o AIMS65 continua sendo melhor preditor de mortalidade (Stanley et al, 2017)

  • Outras ferramentas de avaliação de risco (p. ex., Rockall e AIMS65) consideram variáveis adicionais não incluídas no GBS, como idade, creatinina, coagulopatia, estado mental e comorbidades (p. ex., doença pulmonar ou neoplasia maligna), que também podem influenciar a tomada de decisão.

Alto risco = Escore > 0

• Provável necessidade de "intervenção médica", como transfusão, endoscopia ou cirurgia.

• Um escore mais alto se correlaciona com maior probabilidade de necessitar de intervenção

  • Escores ≥ 6 estão associados a risco > 50% de necessitar de intervenção

  • Os escores variam de 0 a 23. Escores mais altos correspondem a maior gravidade e mortalidade

• Uma vez decidida a internação hospitalar, a estratificação dos pacientes em categorias de alto e baixo risco auxilia a determinar quais pacientes necessitam de internação em UTI e endoscopia urgente.

  • Escores > 0 não implicam que o paciente deva ser internado.

  • O julgamento clínico é fundamental para avaliar se o paciente apresenta insuficiência cardíaca ou doença hepática.

• O GBS é superior ao AIMS65 na predição da necessidade de intervenção ou de ressangramento; no entanto, o AIMS65 continua sendo melhor preditor de mortalidade (Stanley, 2017)

  • Outras ferramentas de avaliação de risco (p. ex., Rockall e AIMS65) consideram variáveis adicionais não incluídas no GBS, como idade, creatinina, coagulopatia, estado mental e comorbidades (p. ex., doença pulmonar ou neoplasia maligna), que também podem influenciar a tomada de decisão.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.