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Instruções

Aplicar a pacientes adultos clínicos internados em estado agudo por qualquer motivo, exceto cirurgia, trauma, obstetrícia ou procedimentos programados.
Usar no momento da admissão e novamente se o estado clínico do paciente se alterar de forma significativa durante a hospitalização.
A ferramenta não é apropriada para uso em populações ambulatoriais ou para pacientes em linhas de cuidado especializadas fora da assistência clínica geral.
Não validada para uso em populações cirúrgicas, obstétricas ou de trauma.

Fatores de risco

Insuficiência cardíaca

NãoSim

Introdução

O Escore de Risco de Genebra é uma ferramenta validada de avaliação de risco que ajuda os médicos a decidir quais pacientes clínicos hospitalizados necessitam de profilaxia farmacológica contra tromboembolismo venoso (TEV). Foi desenvolvido pelo Dr. Pierre Chopard e colaboradores (2006) nos Hospitais Universitários de Genebra e posteriormente validado no estudo multicêntrico ESTIMATE (Nendaz et al., 2014). O escore soma pontos ponderados de 19 fatores de risco, até um máximo de 30 pontos, abrangendo doenças agudas (como insuficiência cardíaca ou respiratória e infecção), TEV prévio e trombofilia, câncer, mobilidade reduzida e características do paciente, como idade e IMC. Um escore igual ou superior a 3 identifica pacientes de alto risco nos quais a profilaxia geralmente é indicada, enquanto um escore inferior a 3 sugere que a profilaxia não é necessária rotineiramente. Distingue-se do Escore de Genebra revisado, usado para estimar a probabilidade de embolia pulmonar em pacientes com suspeita de EP e, como outros escores de risco de TEV, destina-se a apoiar, e não substituir, o julgamento clínico e uma avaliação separada do risco de sangramento.

Pontuação

Soma dos pontos selecionados.

Variável	Pontos
Insuficiência cardíaca	2
Insuficiência respiratória	2
Acidente vascular cerebral recente (<3 meses atrás)	2
Infarto agudo do miocárdio recente (<4 semanas atrás)	2
Doença infecciosa aguda (incluindo sepse)	2
Doença reumática aguda	2
Neoplasia maligna ativa	2
Síndrome mieloproliferativa	2
Síndrome nefrótica	2
Histórico de tromboembolismo venoso	2
Estado de hipercoagulabilidade conhecido	2
Imobilização (<30 min de caminhada por dia) por ≥3 dias	1
Viagem recente com duração >6 h	1
Idade >60 anos	1
IMC >30 kg/m²	1
Insuficiência venosa crônica	1
Gravidez	1
Terapia hormonal (contraceptiva ou de reposição)	1
Desidratação	1

Resultados

Escore de Genebra para Profilaxia de TEV	Grupo de risco	Risco de TEV*	Recomendação
<3	Baixo	0,6%	Profilaxia de TEV não indicada
≥3	Alto	3,2%	Profilaxia de TEV indicada

*Desfecho composto de TEV sintomático ou morte relacionada ao TEV em 90 dias. De Nendaz 2014.

Considerações sobre o manejo

Esta ferramenta não leva em conta todos os fatores de risco individuais; use-a como parte de uma avaliação de risco abrangente.
Pondere o risco de sangramento antes de considerar anticoagulantes. Ferramentas como o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE ou o Escore VTE-BLEED podem auxiliar na tomada de decisão.
Reavalie o escore se o estado clínico do paciente se alterar.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão complementares isoladas. Consulte os protocolos e diretrizes locais para esquemas de profilaxia e monitoramento específicos.

Diretrizes clínicas

Todas as perguntas e resultados possíveis

Fatores de risco

Insuficiência cardíaca

Select one option:

Não
Sim

Insuficiência respiratória

Select one option:

Não
Sim

Acidente vascular cerebral recente (<3 meses)

Select one option:

Não
Sim

Infarto agudo do miocárdio recente (<4 semanas)

Select one option:

Não
Sim

Doença infecciosa aguda (incluindo sepse)

Select one option:

Não
Sim

Doença reumática aguda

Select one option:

Não
Sim

Neoplasia maligna ativa

Select one option:

Não
Sim

Síndrome mieloproliferativa

Select one option:

Não
Sim

Síndrome nefrótica

Select one option:

Não
Sim

Qualquer tromboembolismo venoso (TEV) prévio

Select one option:

Não
Sim

Estado de hipercoagulabilidade conhecido

Select one option:

Não
Sim

Imobilização (≥3 dias)

<30min de caminhada por dia

Select one option:

Não
Sim

Viagem recente de >6 horas

Select one option:

Não
Sim

Idade >60 anos

Select one option:

Não
Sim

IMC >30kg/m²

Calculadora de IMC

Select one option:

Não
Sim

Insuficiência venosa crônica

Select one option:

Não
Sim

Gestação

Select one option:

Não
Sim

Terapia hormonal

Terapia contraceptiva ou de reposição

Select one option:

Não
Sim

Desidratação

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Escore de Risco de Genebra para Profilaxia de TEV: risco de TEV de 3,2%* e risco ALTO - profilaxia de TEV indicada (se não houver contraindicações)

Considerações sobre o Manejo

Iniciar profilaxia farmacológica conforme o protocolo local (p. ex., HBPM/HNF) após avaliação do risco de sangramento.
Enfatizar a mobilização precoce e considerar profilaxia mecânica (p. ex., meias de compressão) quando os agentes farmacológicos forem contraindicados ou insuficientes.
Esta ferramenta não contempla todos os fatores de risco individuais; utilize-a como parte de uma avaliação de risco abrangente.
Pondere o risco de sangramento antes de considerar anticoagulantes. Ferramentas, como o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE ou o Escore VTE-BLEED, podem auxiliar na tomada de decisão.
Reavalie o escore se o estado clínico do paciente mudar.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes do início da terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de boas práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão complementares isoladas. Consulte os protocolos e diretrizes locais para esquemas específicos de profilaxia e monitoramento.

Diretrizes Clínicas

*Desfecho composto de TEV sintomático ou morte relacionada a TEV em 90 dias. De Nendaz 2014.

Escore de Risco de Genebra para Profilaxia de TEV: risco de TEV de 0,6%* e risco BAIXO - profilaxia de TEV NÃO indicada

Considerações sobre o Manejo

A tromboprofilaxia farmacológica de rotina geralmente NÃO é indicada.
Enfatizar a mobilização precoce e considerar medidas não farmacológicas (p. ex., meias de compressão) se clinicamente indicado.
Esta ferramenta não contempla todos os fatores de risco individuais; utilize-a como parte de uma avaliação de risco abrangente.
Pondere o risco de sangramento antes de considerar anticoagulantes. Ferramentas, como o Escore de Risco de Sangramento IMPROVE ou o Escore VTE-BLEED, podem auxiliar na tomada de decisão.
Reavalie o escore se o estado clínico do paciente mudar.
Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.
Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes do início da terapia.
O julgamento clínico e as diretrizes de boas práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão complementares isoladas. Consulte os protocolos e diretrizes locais para esquemas específicos de profilaxia e monitoramento.

Diretrizes Clínicas

*Desfecho composto de TEV sintomático ou morte relacionada a TEV em 90 dias. De Nendaz 2014.

Citação

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Literatura

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
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Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.
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Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225
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Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/
Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

Fatores de risco

Todas as perguntas e resultados possíveis

Citação

Literatura

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