Índice Fibrosis-4 (FIB-4) para Fibrose Hepática
Estimativa não invasiva da cicatrização hepática para determinar a necessidade de biópsia.
Criador
Dr. Richard Sterling, MDCautela: O escore é menos confiável em pacientes com < 35 ou > 65 anos de idade.
Min 0 – Max 150
Introdução
Segundo McPherson (2017), em muitos países desenvolvidos, a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a hepatopatia mais comum, acometendo 20-30% da população. Desses pacientes, aproximadamente 40% desenvolverão fibrose hepática progressiva que pode evoluir para cirrose, colocando-os em risco de câncer, insuficiência hepática e complicações relacionadas à hipertensão portal. A identificação precoce, as intervenções no estilo de vida, o tratamento e o monitoramento são fundamentais para mitigar o risco de mortalidade (por todas as causas e relacionada ao fígado) mais de três vezes maior em pacientes com DHGNA.
Os testes não invasivos para fibrose hepática, como o Índice Fibrosis-4 (FIB-4), são considerados de primeira linha na avaliação da fibrose em pacientes com enzimas hepáticas alteradas e suspeita de DHGNA. Embora a biópsia hepática seja o padrão-ouro para o diagnóstico da fibrose hepática, ela está sujeita a erros de amostragem e também acarreta morbidade substancial. Além disso, é necessário reavaliar com frequência e acompanhar as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente. O Índice FIB-4 demonstrou desempenho superior a 7 outros marcadores não invasivos de fibrose em pacientes com DHGNA (Shah, 2009).
O FIB-4 foi desenvolvido em pacientes com coinfecção por HIV e HCV, mas pode ser utilizado em pacientes com qualquer fator de risco conhecido para doença hepática, hepatite crônica, doença hepática alcoólica, DHGNA e doenças hepáticas colestáticas e metabólicas. O FIB-4 demonstrou ser menos confiável em pacientes com <35 ou > 65 anos de idade.
Cálculo do escore
O Índice Fibrosis-4 (FIB-4) é uma avaliação não invasiva da fibrose hepática baseada na idade, nas enzimas hepáticas (AST & ALT) e na contagem de plaquetas. Cautela: Historicamente, o escore é menos confiável em pacientes com < 35 ou > 65 anos de idade.* No entanto, melhorias foram feitas recentemente para aqueles com > 64 anos.
Escore FIB-4 = (Idade * AST) / (Plaquetas * √(ALT))
*Novas atualizações (McPherson, 2017)
O escore FIB-4 continua apresentando desempenho insatisfatório em pacientes com idade < 35 anos
O escore FIB-4 tem baixa especificidade para fibrose avançada em pacientes com idade > 65 anos, resultando em alta taxa de falsos positivos.
Novos pontos de corte para excluir fibrose avançada em pacientes com idade > 65 anos foram derivados (e validados) para o escore FIB-4, reduzindo a taxa de falsos positivos sem afetar negativamente a sensibilidade.
Escore FIB-4 | Estágio aproximado de fibrose* |
<1,45 | 0-1 |
1,45-3,25 | 2-3 |
>3,25 | 4-6 |
*O FIB-4 foi desenvolvido para se correlacionar com os níveis de estadiamento de fibrose de Ishak (por biópsia) (Sterling, 2006).
0-2 (fibrose leve)
3-4 (fibrose moderada)
5-6 (fibrose grave/cirrose)
Interpretação
Utilizar avaliação alternativa de fibrose (Idade ≤ 35).
Fibrose avançada* excluída (Escore FIB-4 < 2 & idade > 64 anos).
Fibrose avançada* excluída (Escore FIB-4 < 1,3 & idade 36-64 anos).
Investigação adicional necessária (Escore FIB-4 2,0 - 2,67 & idade > 64 anos).
Investigação adicional necessária (Escore FIB-4 1,3 - 2,67 & idade 36-64 anos).
Fibrose avançada* provável (Escore FIB-4 > 2,67 & idade >35 anos).
*A fibrose avançada foi definida como estágio METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Manejo
Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
Todas as perguntas e resultados possíveis
PerguntasTítulo não visível
Idade
Cautela: O escore é menos confiável em pacientes com < 35 ou > 65 anos de idade.
A number between 0 and 150, in anos.
AST
Aspartato aminotransferase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
ALT
Alanina aminotransferase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
Contagem de plaquetas
A number between 0 and 1000, in x 10³/µL or x 10⁹/L.
Resultados possíveis
Fibrose avançada* provável (Escore FIB-4 > 2,67).
*A fibrose avançada foi definida como estágio METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Manejo
- Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
Fibrose avançada* excluída (Escore FIB-4 < 2).
*A fibrose avançada foi definida como estágio METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Manejo
- Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Estágio aproximado de fibrose: Ishak 2-3* (Escore FIB-4 1,45 - 3,25)
*O FIB-4 foi desenvolvido para se correlacionar com os níveis de estadiamento de fibrose de Ishak (por biópsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose leve)
- 3-4 (fibrose moderada)
- 5-6 (fibrose grave/cirrose)
Investigação adicional necessária (Escore FIB-4 1,3 - 2,67).
Manejo
- Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Investigação adicional necessária (Escore FIB-4 2,0 - 2,67).
Manejo
- Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Estágio aproximado de fibrose: Ishak 4-6* (Escore FIB-4 > 3,25)
*O FIB-4 foi desenvolvido para se correlacionar com os níveis de estadiamento de fibrose de Ishak (por biópsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose leve)
- 3-4 (fibrose moderada)
- 5-6 (fibrose grave/cirrose)
Fibrose avançada* excluída (Escore FIB-4 < 1,3).
*A fibrose avançada foi definida como estágio METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Manejo
- Reavalie com frequência e acompanhe as tendências da fibrose ao longo do tempo, pois a fibrose hepática frequentemente progride de forma não linear. O FIB-4 fornece uma avaliação não invasiva da fibrose hepática para minimizar avaliações invasivas, como a biópsia, que acarreta risco significativo ao paciente.
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Utilizar avaliação alternativa de fibrose (Idade ≤ 35).
Manejo
- Pacientes com escores baixos de fibrose podem ser candidatos apropriados ao manejo clínico e podem não necessitar de biópsia hepática se os escores FIB-4 continuarem baixos.
- Escores de fibrose grave/cirrose podem exigir biópsia hepática para confirmação de cirrose, a menos que existam outros sinais clínicos ou de imagem de progressão para doença hepática terminal.
Estágio aproximado de fibrose: Ishak 0-1* (Escore FIB-4 <1,45)
*O FIB-4 foi desenvolvido para se correlacionar com os níveis de estadiamento de fibrose de Ishak (por biópsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose leve)
- 3-4 (fibrose moderada)
- 5-6 (fibrose grave/cirrose)
Citação
Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.
Literatura
Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006; 43: 1317-1325.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.21178Validation of FIB-4 and comparison with other simple noninvasive indices for predicting liver fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus-infected patients. Liver Int. 2010 Apr;30(4):546-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074094/Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):740-751. (published online in 2016)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418560/#:~:text=The%20NFS%20and%20FIB-4%20scores%20have%20similar%20accuracy,%E2%89%A565%20years%20are%20proposed%20to%20address%20this%20issue.Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19523535/Use of Liver Imaging and Biopsy in Clinical Practice. N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):756-768.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28834467/
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