Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreTradução por IA

O DAPT Score é uma ferramenta de predição clínica que auxilia na decisão de manter a terapia antiplaquetária dupla (aspirina mais um inibidor de P2Y12, como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) por mais de 12 meses após uma intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stent, por até 30 meses. Ao contrário das ferramentas exclusivamente focadas em sangramento, ela pondera de forma única tanto o benefício isquêmico quanto o dano hemorrágico em um único escore, em vez de avaliar um único risco de forma isolada.

Desenvolvimento

O escore foi derivado por Yeh et al. (publicado no JAMA, 2016) a partir do DAPT Study, um ensaio clínico randomizado com 11.648 pacientes que receberam um stent farmacológico e completaram 12 meses de tienopiridina mais aspirina sem evento isquêmico ou hemorrágico, sendo então randomizados para continuar a tienopiridina mais aspirina por mais 18 meses ou mudar para placebo mais aspirina. O escore foi posteriormente validado externamente em 8.136 pacientes do estudo PROTECT. Apenas pacientes que toleraram o primeiro ano sem evento maior foram elegíveis — aqueles com sangramento prévio, IAM, trombose de stent, AVC, revascularização ou em uso de anticoagulação oral foram excluídos da população de derivação.

Componentes da Pontuação

9 fatores, variação de −2 a +10

Notavelmente, a idade é o único fator que subtrai pontos — refletindo que pacientes mais idosos tendem a ter relativamente maior risco hemorrágico do que benefício isquêmico com a terapia prolongada — enquanto todos os demais fatores somam pontos, refletindo maior risco isquêmico.

Interpretação

*Isquemia foi definida como IAM, AVC, revascularização coronária repetida ou trombose de stent. Sangramento foi definido como hemorragia intracerebral, sangramento causando comprometimento hemodinâmico que requer tratamento ou sangramento que requer transfusão.

**Baseado nas diretrizes da ACC (Levine 2016).

Na coorte de derivação, um DAPT score ≥2 foi associado a um número necessário para tratar (NNT) de 33 para prevenir um evento isquêmico, versus um número necessário para causar dano (NNH) de 263 para um evento hemorrágico com terapia prolongada — apoiando a DAPT estendida nesse grupo.

Escore Relacionado/Complementar: PRECISE-DAPT

O DAPT score é frequentemente utilizado em conjunto com o escore PRECISE-DAPT, uma ferramenta separada de 5 itens focada em sangramento (idade, depuração de creatinina, hemoglobina, contagem de leucócitos e sangramento espontâneo prévio) que varia de 0 a 100 pontos, com ≥25 indicando alto risco hemorrágico, favorecendo uma duração mais curta de DAPT (3 a 6 meses). Uma versão simplificada de 4 itens (excluindo a contagem de leucócitos) também demonstrou manter valor preditivo. Alguns estudos utilizam ambos os escores em conjunto — por exemplo, um DAPT score ≥2 combinado com um escore PRECISE-DAPT <25 tem sido utilizado para apoiar a recomendação de DAPT prolongada.

Nota prática: Assim como os demais escores discutidos, o DAPT Score destina-se a apoiar — e não substituir — a tomada de decisão clínica individualizada, especialmente por ter sido derivado de uma população específica de ensaio clínico (pacientes com stent farmacológico que toleraram o primeiro ano de DAPT sem complicações).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.