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Escore de Anticoagulantes Orais de Ação Direta (DOAC)

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Prediz o risco de sangramento em pacientes com fibrilação atrial em uso de DOAC.

CriadorDr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
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Instruções

O DOAC Score é uma ferramenta de predição de risco de sangramento introduzida em 2023, desenvolvida especificamente para pacientes com fibrilação atrial (FA) que estão sendo tratados com (ou sendo considerados para) anticoagulantes orais de ação direta — dabigatrana, rivaroxabana, apixabana ou edoxabana. Foi desenvolvida porque a maioria das ferramentas atuais de predição de risco de sangramento para pacientes com FA em uso de anticoagulantes orais foi elaborada para a varfarina, apesar de os DOACs tornarem-se uma opção cada vez mais utilizada.

Desenvolvimento e Validação

O escore foi derivado utilizando um modelo de riscos proporcionais de Cox com base nos dados do estudo RE-LY (dabigatrana, n=5.684), e posteriormente refinado com o registro GARFIELD-AF, que incluiu dabigatrana, edoxabana, rivaroxabana e apixabana. Foi validado em três grandes coortes de indivíduos em uso de DOACs. A validação externa foi realizada na coorte de ensaio clínico agrupado COMBINE-AF e no banco de dados administrativo RAMQ de Quebec, tendo o sangramento maior como desfecho primário, e o escore foi diretamente comparado com o escore HAS-BLED. Na coorte RE-LY, 386 de 5.684 pacientes (6,8%) apresentaram um evento de sangramento maior ao longo de um seguimento mediano de 1,74 anos, e o modelo alcançou uma C-estatística corrigida para otimismo de 0,73 com boa calibração. Notavelmente, o DOAC Score demonstrou desempenho preditivo superior ao escore HAS-BLED.

Componentes da Pontuação

O DOAC Score é calculado somando os pontos selecionados para cada variável:

Variável

Pontos

Idade, anos

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

Depuração de creatinina/taxa de filtração glomerular estimada (mL/min)

>60

0

30-60

1

<30

2

Baixo peso (índice de massa corporal <18,5 kg/m²)

Não

0

Sim

1

Histórico de AVC/ataque isquêmico transitório/embolia

Não

0

Sim

1

Diabetes

Não

0

Sim

1

Hipertensão

Não

0

Sim

1

Uso de antiagregante plaquetário

Não

0

Aspirina

2

Dupla antiagregação plaquetária

3

Uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Não

0

Sim

1

Histórico de sangramento

Não

0

Sim

3

Doença hepática
(AST ou ALT ≥3X o limite superior do normal, ALP ≥2X o limite superior do normal, ou cirrose)

Não

0

Sim

2

 

Resultados

Interpretação:

DOAC Score

Risco de Sangramento Maior em 1 Ano

0-3

Muito baixo

4-5

Baixo

6-7

Moderado

8-9

Alto

10*

Muito alto

* Indivíduos com pontuações ≥10 recebem uma pontuação de 10.

Nota prática: O DOAC Score é uma ferramenta de apoio à decisão clínica destinada a informar — e não substituir — o julgamento clínico ao ponderar o risco de sangramento em relação ao risco tromboembólico em pacientes individuais.

 

Todas as perguntas e resultados possíveis

Dados do PacienteTítulo não visível
Idade

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
Depuração de creatinina/taxa de filtração glomerular estimada (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
Baixo peso

Select one option:

  • Sim
  • Não
Histórico de AVC/ataque isquêmico transitório/embolia

Select one option:

  • Sim
  • Não
Diabetes

Select one option:

  • Sim
  • Não
Hipertensão

Select one option:

  • Sim
  • Não
Uso de antiagregante plaquetário

Select one option:

  • Não
  • Aspirina
  • Dupla antiagregação plaquetária
Uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Select one option:

  • Sim
  • Não
Histórico de sangramento

Select one option:

  • Sim
  • Não
Doença hepática

  • AST ou ALT ≥3X o limite superior da normalidade

  • ALP ≥2X o limite superior da normalidade ou

  • Cirrose

Select one option:

  • Sim
  • Não
Resultados possíveis
Risco de Sangramento Maior em 1 Ano Muito Baixo

  • O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas (p. ex., Diretriz AHA 2026 para Avaliação e Manejo da EP Aguda em Adultos) superam as ferramentas de decisão auxiliares independentes.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.

Risco de Sangramento Maior em 1 Ano Moderado

  • O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas (p. ex., Diretriz AHA 2026 para Avaliação e Manejo da EP Aguda em Adultos) superam as ferramentas de decisão auxiliares independentes.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.

  • Uma pontuação elevada não é necessariamente uma contraindicação para a terapia com DOAC. O contexto clínico pode ser um fator determinante.

Risco de Sangramento Maior em 1 Ano Muito Alto

  • O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas (p. ex., Diretriz AHA 2026 para Avaliação e Manejo da EP Aguda em Adultos) superam as ferramentas de decisão auxiliares independentes.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.

  • Uma pontuação elevada não é necessariamente uma contraindicação para a terapia com DOAC. O contexto clínico pode ser um fator determinante.

Risco de Sangramento Maior em 1 Ano Baixo

  • O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas (p. ex., Diretriz AHA 2026 para Avaliação e Manejo da EP Aguda em Adultos) superam as ferramentas de decisão auxiliares independentes.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.

Risco de Sangramento Maior em 1 Ano Alto

  • O julgamento clínico e as diretrizes de melhores práticas (p. ex., Diretriz AHA 2026 para Avaliação e Manejo da EP Aguda em Adultos) superam as ferramentas de decisão auxiliares independentes.

  • Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia. 

  • Considere abordar os fatores de risco modificáveis para sangramento.

  • Uma pontuação elevada não é necessariamente uma contraindicação para a terapia com DOAC. O contexto clínico pode ser um fator determinante.

Citação

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Literatura

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

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