COWS Score for Opiate WithdrawalTradução por IA

Introdução

A Escala Clínica de Abstinência de Opioides (COWS) mede a gravidade da abstinência de opioides de uma pessoa. Foi publicada em 2003 pelos médicos especialistas em medicina do vício Donald R. Wesson, MD, e Walter Ling, MD, dos UCLA Integrated Substance Abuse Programs. É aplicada pelo profissional de saúde: o profissional observa o paciente e pergunta sobre os sintomas, em vez de o paciente preencher um formulário. O National Institute on Drug Abuse (NIDA) a descreve como uma ferramenta que pode ser usada tanto em ambientes de internação quanto ambulatoriais para classificar de forma reprodutível os sinais e sintomas comuns da abstinência de opioides e monitorar esses sintomas ao longo do tempo. O NIDA é uma agência federal de pesquisa dos EUA vinculada aos National Institutes of Health (NIH), subordinados ao Department of Health and Human Services. O escore somado da escala completa pode ser usado para ajudar os profissionais a determinar o estágio ou a gravidade da abstinência de opioides e a avaliar o grau de dependência física de opioides. Seu uso mais comum é decidir quando iniciar a buprenorfina. Iniciá-la cedo demais, antes de a abstinência estar em curso, pode desencadear uma abstinência súbita e grave (chamada de abstinência precipitada).

O que avalia

O profissional pontua 11 sinais e sintomas: frequência de pulso em repouso, sudorese, inquietação, tamanho da pupila, dores ósseas ou articulares, coriza ou lacrimejamento, desconforto gastrointestinal, tremor, bocejos, ansiedade ou irritabilidade e arrepio (piloereção). Cada item tem suas próprias opções de pontuação, de modo que os pontos não seguem um padrão simples de 0–4. Por exemplo, o pulso em repouso é pontuado como 0 para frequência de pulso de 80 ou menos; 1 para frequência de pulso de 81-100; 2 para frequência de pulso de 101-120; 4 para frequência de pulso maior que 120, e o desconforto gastrointestinal na última meia hora varia de 0 (sem sintomas gastrointestinais) até 5 (múltiplos episódios de diarreia ou vômito).

O profissional pontua apenas o que se deve à abstinência. As instruções oficiais orientam a pontuar apenas conforme a relação aparente com a abstinência de opioides. Por exemplo, se a frequência cardíaca estiver aumentada porque o paciente estava correndo imediatamente antes da avaliação, o aumento da frequência de pulso não soma ao escore. Da mesma forma, para dores ósseas ou articulares, se o paciente já apresentava dor anteriormente, pontua-se apenas o componente adicional atribuído à abstinência de opioides.

Como é pontuada

Os escores dos 11 itens são somados, resultando em um total de 0 a 48. Escores mais altos indicam abstinência mais grave.

Como os resultados são usados

A COWS costuma ser repetida ao longo de horas para acompanhar se a abstinência está piorando ou melhorando e para avaliar a resposta ao tratamento. Para a buprenorfina, muitos protocolos aguardam até que o escore alcance pelo menos a faixa leve a moderada, frequentemente em torno de 8 a 12 ou mais, antes da primeira dose. Limiares mais altos são às vezes usados em pessoas que usaram fentanil. Esses limiares provêm de protocolos clínicos, não da escala original, e variam entre os programas; portanto, siga o protocolo local.

Limitações

A COWS mede a gravidade aparente da abstinência em um determinado momento. Ela não diagnostica o transtorno por uso de opioides, não estabelece qual opioide foi usado nem quando, não comprova tolerância, não garante nenhuma decisão medicamentosa e não confirma nem exclui abstinência precipitada. Alguns itens, como ansiedade e dores, dependem do relato do paciente, e outros podem ser afetados por doenças, outras drogas ou estresse. O NIDA aborda as preocupações quanto à objetividade, observando que os sintomas da abstinência de opioides foram comparados a uma infecção grave por influenza (p. ex., náuseas, vômitos, sudorese, dores articulares, agitação, tremor). O fentanil também tornou o momento da abstinência menos previsível, portanto os escores devem ser interpretados junto com uma anamnese cuidadosa. Considere sempre a possibilidade de quadros de abstinência comórbidos de álcool, benzodiazepínicos ou sedativos-hipnóticos, que podem ser potencialmente fatais isoladamente ou em combinação.

Recursos

• Para mais informações sobre o que é a abstinência precipitada e como evitá-la:

  • Explicação em PDF (naabt.org)

  • Site da National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment (naabt.org)

• Para mais informações e recursos sobre uso abusivo de substâncias:

  • Site da Substance Abuse and Mental Health Service Administration (SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

Fluxograma da COWS da National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment (2011).