Intervalo QT Corrigido (QTc)Tradução por IA

Intervalo QT corrigido (QTc)

O intervalo QT no ECG representa o tempo total de despolarização e repolarização ventricular — essencialmente, o tempo que os ventrículos cardíacos levam para se contrair e, em seguida, "reiniciar" eletricamente antes do próximo batimento. É medido do início da onda Q até o final da onda T.

Por que a "correção" é necessária

O intervalo QT bruto não é constante — ele naturalmente diminui conforme a frequência cardíaca aumenta e se prolonga conforme a frequência cardíaca diminui, pois o tempo de repolarização é influenciado pelo tempo disponível entre os batimentos. Isso significa que um valor bruto de QT só tem significado no contexto da frequência cardíaca em que foi medido. Para tornar os valores de QT comparáveis entre diferentes frequências cardíacas — e, portanto, clinicamente úteis — o valor é ajustado matematicamente (corrigido) como se o coração batesse a uma frequência padrão de 60 bpm.

Intervalo QT corrigido (QTc)

• O intervalo QT corrigido (QTc) estima o intervalo QT a uma frequência cardíaca padrão de 60 bpm

• Isso permite comparar os valores de QT ao longo do tempo em diferentes frequências cardíacas e melhora a detecção de pacientes com maior risco de arritmias

O site Life in the Fastlane apresenta uma visão geral concisa, com exemplos, em um artigo intitulado QT Interval (Burns & Buttner, 2022).

Por que o QTc é clinicamente relevante

1. É um marcador de risco de arritmia
   Um QTc prolongado reflete atraso na repolarização ventricular, o que cria uma janela de vulnerabilidade na qual o sistema elétrico do coração pode falhar. Isso aumenta o risco de Torsades de Pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica com risco de vida que pode degenerar em morte cardíaca súbita.

2. Triagem de segurança de medicamentos
   A prolongação do QTc é um dos motivos mais comuns pelos quais medicamentos sofrem restrições, alterações de rotulagem ou são retirados do mercado. Muitos medicamentos — incluindo certos antibióticos (macrolídeos, fluoroquinolonas), antipsicóticos, antieméticos e os próprios antiarrítmicos — podem prolongar o intervalo QT como efeito colateral. Os clínicos rotineiramente verificam o QTc basal e de seguimento ao iniciar esses medicamentos, especialmente em associações ou em pacientes de risco.

3. Diagnóstico da síndrome do QT longo
   A síndrome do QT longo congênita é uma canalopatia hereditária que predispõe pessoas (frequentemente jovens e, de resto, saudáveis) a eventos cardíacos súbitos, particularmente durante exercício, estresse emocional ou ruídos súbitos (dependendo do subtipo genético). O QTc é a medida primária de triagem usada para identificar indivíduos e familiares em risco.

4. Monitoramento eletrolítico e metabólico
   Hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia podem prolongar o QTc, tornando-o um marcador útil para acompanhar em pacientes críticos, naqueles com transtornos alimentares, transtorno por uso de álcool ou em qualquer pessoa que use medicamentos que afetem o equilíbrio eletrolítico.

Fórmulas

Existem diversas fórmulas usadas para estimar o QTc. Não está claro qual delas é a mais útil:

• Fórmula de Bazett: QTC = QT / √ RR

• Fórmula de Fridericia: QTC = QT / RR 1/3

• Fórmula de Framingham: QTC = QT + 0,154 (1 – RR)

• Fórmula de Hodges: QTC = QT + 1,75 (frequência cardíaca – 60)

Nota: O intervalo RR é expresso em segundos (intervalo RR = 60 / frequência cardíaca).

QT prolongado (≥440 msec): 

• O QTc está prolongado se ≥ 440ms em homens ou ≥ 460ms em mulheres

• QTc > 500 está associado a um aumento do risco de torsade de pointes

QT curto (<350ms)

• A síndrome do QT curto congênita tem sido associada a um aumento do risco de fibrilação atrial e ventricular paroxística e de morte cardíaca súbita