Classificar a Gravidade da Asma
Avaliação da gravidade e início do tratamento para pacientes que não estão em uso de medicamentos de controle de longo prazo
Criador
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Introdução
O Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma (NAEPP, do inglês National Asthma Education and Prevention Program) foi iniciado em 1989 para enfrentar o crescente problema de saúde nacional representado pela asma, que continua sendo um problema significativo nos dias de hoje. O Comitê de Coordenação do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma (NAEPPCC) oferece um espaço para reunir diversas partes interessadas em melhorar o manejo da asma no contexto dos padrões de cuidado atuais. O NAEPPCC elaborou e divulgou amplamente, pela primeira vez, as diretrizes para o diagnóstico e o manejo da asma em 1991, seguidas de revisões em 1997, 2002, 2007 e 2020. A atualização mais recente dessas diretrizes, as Atualizações Focadas de 2020 das Diretrizes de Manejo da Asma, oferece orientações sobre seis áreas temáticas selecionadas.
A antiga Iniciativa Nacional de Controle da Asma (NACI) do NAEPP envolveu diversas partes interessadas para alinhar o cuidado da asma às recomendações baseadas em evidências. Os recursos do NAEPP e da NACI para pacientes com asma e seus familiares e para profissionais de saúde continuam disponíveis.
O NAEPPCC é composto por representantes das principais organizações científicas, profissionais, governamentais e voluntárias interessadas em asma. A missão principal do Comitê é aconselhar o NHLBI sobre assuntos relacionados à asma e facilitar a troca de informações sobre atividades relacionadas à asma entre as agências membros e as organizações voluntárias de saúde.
O NHLBI administra e coordena o NAEPPCC. As reuniões do NAEPPPCC são abertas ao público e incluem apresentações e discussões sobre diversos temas relacionados à asma, incluindo atividades e projetos do Comitê. Veja detalhes sobre as reuniões e os materiais do NAEPPCC.
A ferramenta Classificar a Gravidade da Asma pode ser utilizada nas seguintes situações:
pacientes que não estão em tratamento para asma ou
o plano de tratamento do paciente é desconhecido ou
o paciente não está tomando os medicamentos de controle da asma conforme prescrito há pelo menos três meses.
Recomendações
O Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (Relatório do Painel de Especialistas 3: Diretrizes para o Diagnóstico e o Manejo da Asma) detalha como avaliar a gravidade da asma e determinar a etapa de tratamento apropriada na consulta inicial de um paciente com diagnóstico recente de asma.
A ferramenta Classificar a Gravidade da Asma pode ser utilizada nas seguintes situações:
pacientes que não estão em tratamento para asma ou
o plano de tratamento do paciente é desconhecido ou
o paciente não está tomando os medicamentos de controle da asma conforme prescrito há pelo menos três meses.
A avaliação da gravidade da asma e o início da terapia baseiam-se na categoria de maior comprometimento ou risco.
Classificação da Gravidade da Asma (≥12 anos de idade e mais velhos)
Veja a Figura 4-6
Classificação da Gravidade da Asma (5-11 anos de idade)
Veja a Figura 3-4b
Classificação da Gravidade da Asma (0-4 anos de idade)
Veja a Figura 4-2a
As novas Diretrizes de Tratamento da Asma EPR-4 estabelecem que pacientes com 4 anos de idade seguirão as recomendações de tratamento para as idades de 5 a 11 anos nas etapas 3 e 4. Esta ferramenta de decisão incorporará as novas recomendações do EPR-4, incluindo recomendações para as idades de 4-11 anos que envolvam as etapas 3 e 4.
Todas as perguntas e resultados possíveis
IdadeTítulo não visível
Escolher a faixa etária
Select one option:
- 0 a 3 anos de idade
- 4 anos
- 5 a 11 anos de idade
- 12 anos ou mais
Avaliar a Gravidade Pré-exacerbação (12 anos ou mais)
Estas são perguntas pré-exacerbação destinadas a determinar como o paciente estava antes do evento de exacerbação.
Sintomas diurnos
Select one option:
- ao longo do dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, não diariamente
- ≤ 2 dias/semana
Sintomas noturnos
Select one option:
- frequentemente 7x/semana
- > 1x/semana, mas não todas as noites
- 3-4x/mês
- ≤ 2x/mês
Exacerbações que exigiram corticosteroides orais
Select one option:
- ≥ 2 por ano
- 0-1/ano
Beta-agonista de curta duração (SABA) para controle de sintomas (não induzidos por exercício)
Select one option:
- várias vezes ao dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, mas não diariamente, e não mais de 1x em qualquer dia
- ≤ 2 dias por semana
Interferência na atividade normal
Select one option:
- extremamente limitado
- alguma limitação
- limitação leve
- nenhuma
Selecione a função pulmonar (opcional)
Intermitente | Persistente leve | Persistente moderada | Persistente grave |
|
|
|
|
*VEF₁/CVF normal
8-19 anos 85%
20-39 anos 80%
40-59 anos 75%
60-80 anos 70%
Select one option:
- Persistente Grave
- Persistente moderada
- Persistente Leve
- Intermitente
- Desconhecido
Avaliar a Gravidade Pré-exacerbação (5 a 11 anos)
Estas são perguntas pré-exacerbação destinadas a determinar como o paciente estava antes do evento de exacerbação.
Sintomas diurnos
Select one option:
- ao longo do dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, não diariamente
- ≤ 2 dias/semana
Sintomas noturnos
Select one option:
- Frequentemente 7x/semana
- > 1x/semana, mas não todas as noites
- 3-4x/mês
- ≤ 2x/mês
Exacerbações que exigiram corticosteroides orais
Select one option:
- ≥ 2 por ano
- 0-1/ano
Beta-agonista de curta duração (SABA) para controle de sintomas (não induzidos por exercício)
Select one option:
- várias vezes ao dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, mas não diariamente, e não mais de 1x em qualquer dia
- ≤ 2 dias por semana
Interferência na atividade normal
Select one option:
- extremamente limitada
- alguma limitação
- limitação leve
- nenhuma
Selecione a função pulmonar (opcional)
| Intermitente | Persistente leve | Persistente moderada | Persistente grave |
|
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Select one option:
- Persistente grave
- Persistente Moderada
- Persistente leve
- Intermitente
- Desconhecido
Avaliar a Gravidade Pré-exacerbação (0 a 4 anos)
Estas são perguntas pré-exacerbação destinadas a determinar como o paciente estava antes do evento de exacerbação.
Sintomas diurnos
Select one option:
- ao longo do dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, não diariamente
- ≤ 2 dias/semana
Sintomas noturnos
Select one option:
- > 1x/semana
- 3-4x/mês
- 1-2x/mês
- 0
Uso de agonista beta de curta duração para controle dos sintomas (não induzido por exercício)
Select one option:
- várias vezes ao dia
- diariamente
- > 2 dias/semana, mas não diariamente
- ≤ 2 dias/semana
Interferência nas atividades normais
Select one option:
- Extremamente limitada
- alguma limitação
- limitação leve
- nenhuma
Exacerbações que exigiram corticosteroides orais
Select one option:
- ≥ 2 exacerbações em 6 meses que exigiram corticosteroides sistêmicos orais, ou ≥ 4 episódios de sibilância/1 ano com duração > 1 dia E fatores de risco para asma persistente
- 0-1/ano
Resultados possíveis
Intermitente (5 a 11 anos): Iniciar o tratamento na Etapa 1. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Persistente Grave (5 a 11 anos): Iniciar a etapa 3 ou a etapa 4. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Resumo da Diretriz EPR-3 de Avaliação da Gravidade
Observação: As diretrizes EPR-4 agora recomendam a Terapia SMART (Etapa 3) como tratamento preferencial em relação à opção de CI em dose média da EPR-3 (agora considerada uma terapia alternativa na etapa 3 das diretrizes EPR-4).
Resumo da Diretriz EPR-4 de Terapia por Etapas
Persistente Grave (0 a 4 anos): Iniciar o tratamento na Etapa 3. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma e ajustar a terapia conforme necessário. Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considerar o ajuste da terapia ou um diagnóstico alternativo.
Resumo da Diretriz EPR-3 de Avaliação da Gravidade
Resumo da Diretriz EPR-4 de Terapia por Etapas (0 a 4 anos)
Resumo da Diretriz EPR-4 de Terapia por Etapas (5 a 11 anos)
Observação: Crianças de 4 anos seguirão as diretrizes de terapia para 5 a 11 anos nas etapas 3 e 4.
Persistente Moderada (12 anos ou mais): Iniciar o tratamento na Etapa 3. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Persistente Leve (0 a 4 anos): Iniciar o tratamento na Etapa 2. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário. Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considerar o ajuste da terapia ou um diagnóstico alternativo.
Intermitente (0-4 anos): Iniciar o tratamento no Passo 1. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário. Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considerar ajustar a terapia ou diagnóstico alternativo.
Persistente grave (12+ anos): Iniciar o tratamento no Passo 4 ou 5. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Persistente leve (5-11 anos): Iniciar o tratamento no Passo 2. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Persistente moderada (0-4 anos): Iniciar o tratamento no Passo 3. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma e ajustar a terapia conforme necessário. Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considerar ajustar a terapia ou diagnóstico alternativo.
Resumo da diretriz EPR-3 para avaliação da gravidade
Resumo da diretriz EPR-4 de terapia escalonada (0-4 anos)
Resumo da diretriz EPR-4 de terapia escalonada (5-11 anos)
Observação: Aos 4 anos de idade, seguem-se as diretrizes de terapia para 5-11 anos nos passos 3 & 4.
Persistente leve (12+ anos): Iniciar o tratamento no Passo 2. Em 2-6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Intermitente (12 anos ou mais): Iniciar o tratamento no Passo 1. Em 2 a 6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Persistente Moderada (5 a 11 anos): Iniciar o tratamento no Passo 3. Em 2 a 6 semanas, avaliar o nível de controle da asma alcançado e ajustar a terapia conforme necessário.
Resumo da Diretriz EPR-3 de Avaliação da Gravidade
Nota: As diretrizes EPR-4 agora recomendam a Terapia SMART (Passo 3) como tratamento preferencial em relação à opção de CI em dose média da EPR-3 (agora considerada uma terapia alternativa no passo 3 das diretrizes EPR-4).
Resumo da Diretriz EPR-4 de Terapia por Passos
Literatura
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
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Um questionário de 20 itens, respondido pelo próprio paciente (RAND v.1), que mede o estado de saúde e a qualidade de vida em seis áreas da saúde.
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