Equações CKD-EPI para Taxa de Filtração Glomerular (TFG)
Utiliza a creatinina sérica, a cistatina C sérica ou ambas para estimar a TFG.
Criador
Dr. Andrew S. Levey, MDInstruções
Para uso em pacientes com doença renal crônica estável, para avaliar a função renal.
A equação CKD-EPI 2021 é agora o padrão recomendado.
Para melhorar a acurácia, prefere-se a equação combinada de creatinina e cistatina C. Ela também é recomendada como teste confirmatório em pacientes com composição corporal extrema (p. ex., desnutridos, amputados, pacientes obesos, massa muscular alta ou baixa) e em populações especiais, incluindo gestação e diabetes, pois as estimativas baseadas em creatinina são menos acuradas nesses contextos.
No entanto, a cistatina C sérica não está tão amplamente disponível. A equação baseada em creatinina ainda é adequada para muitos contextos clínicos e atualmente é recomendada para o relato da TFG nos Estados Unidos.
Não deve ser usada em pacientes em diálise.
Ajustes com base na raça
As versões de 2021 apresentadas aqui não incluem raça, mas as versões CKD-EPI de 2009 e 2012 de creatinina e de creatinina-cistatina C incluem raça. No entanto, os ajustes com base na raça parecem ser controversos, e os prós e contras dos ajustes devem fazer parte de uma abordagem de tomada de decisão compartilhada entre o clínico e o paciente. Para mais informações sobre o tema das equações de TFGe e raça, NephJC (FitzGerald, 2019) oferece uma excelente introdução ao assunto.
* Considera a raça (negra ou não negra) na estimativa da TFG.
Introdução
As equações CKD-EPI são o padrão utilizado para avaliar a função renal em pacientes com doença renal crônica estável (não aguda). Essas equações utilizam creatinina ou uma combinação de creatinina e cistatina C para medir o clearance de creatinina como substituto (proxy) para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG).
A versão CKD-EPI 2021 de creatinina-cistatina C é o padrão recomendado, e a versão CKD-EPI 2021 de creatinina é atualmente recomendada pela ASN e pela NKF para o relato da TFG nos Estados Unidos. No entanto, a cistatina C não está disponível em todos os laboratórios. Ainda assim, a versão baseada em creatinina é adequada para muitas aplicações clínicas, embora a combinação de creatinina e cistatina C possa aumentar a acurácia. Contudo, populações específicas, como pacientes diabéticos, gestantes e indivíduos com massa corporal incomum (obesos, amputados e desnutrição grave), apresentam risco de estimativas da função renal baseadas em creatinina menos acuradas. A equação CKD-EPI 2021 de creatinina-cistatina pode oferecer maior acurácia nessas populações especiais com a adição da cistatina C e é recomendada como teste confirmatório em pacientes com extremos de composição corporal, incluindo gordura corporal ou massa muscular. O CKD-EPI não é indicado para pacientes em diálise.
Algumas das equações CKD-EPI incluem ajustes baseados na raça. No entanto, os ajustes baseados na raça parecem ser controversos, e os prós e contras desses ajustes devem fazer parte de uma abordagem de decisão compartilhada entre o clínico e o paciente. Para mais informações sobre o tema das equações de TFGe e raça, NephJC (FitzGerald, 2019) oferece uma excelente introdução ao assunto.
O CKD-EPI (creatinina) foi desenvolvido por Levey et al. (2009).
Utiliza o novo padrão-ouro: clearance de iotalamato
Utiliza regressão linear para estimar o logaritmo da TFG medida a partir dos níveis padronizados de creatinina, sexo, raça e idade.
CKD-EPI Creatinina 2021
= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^idade x (1,012 se sexo feminino)
A e B conforme a seguir:
Feminino: |
| Masculino: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 0,7 | Scr ≤ 0,9 | A= 0,9 |
| B= -0,241 |
| B= -0,302 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 0,7 | Scr > 0,9 | A= 0,9 |
| B= -1,2 |
| B= -1,2 |
CKD-EPI Creatinina-Cistatina C 2021
= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^idade x (0,963 se sexo feminino)
A, B, C e D conforme a seguir:
Feminino: |
|
|
|
| Masculino: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys > 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
|
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
CKD-EPI Creatinina 2009*
= A x (Scr/B)^C x 0,993^Idade x (1,159 se raça negra)
A, B e C conforme a seguir:
Feminino: |
| Masculino: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 144 | Scr ≤ 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -0,329 |
| C= -0,411 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 144 | Scr > 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -1,209 |
| C= -1,209 |
CKD-EPI Cistatina C 2012
= 133 x (scys/0,8)^A x 0,996^idade x B
A e B conforme a seguir:
Feminino: |
|
| Masculino: |
Scys ≤ 0,8 | A= -0,499 |
| A= -0,499 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= -1,328 |
| A= -1,328 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
CKD-EPI Creatinina-Cistatina C 2012*
= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^idade x (1,08 se raça negra)
A, B, C e D conforme a seguir:
Feminino: |
|
|
|
| Masculino: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 130 |
| A=130 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 130 |
| A= 130 |
| Scys > 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
|
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
*A raça pode ou não proporcionar melhores estimativas da TFG. O uso do coeficiente de ajuste para pacientes negros é controverso (Inker et al, 2021) e é um componente opcional.
Abreviaturas
Scr = creatinina sérica (mg/dL)
Scys = cistatina C sérica (mg/L)
TFG = taxa de filtração glomerular (ml/min/1.73 m²)
Estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC)
Estágio da TFG | Descrição da TFG | Faixa da TFG |
I | Normal ou elevada | ≥90 |
II | Levemente diminuída | 60-89 |
IIIa | Leve a moderadamente diminuída | 45-59 |
IIIb | Moderada a gravemente diminuída | 30-44 |
IV | Gravemente diminuída | 15-29 |
V | Falência renal | <15 |
Todas as perguntas e resultados possíveis
InstruçõesTítulo não visível
Equação
* Considera a raça (negra ou não negra) na estimativa da TFG.
Select one option:
- CKD-EPI 2021 Creatinina
- CKD-EPI Creatinina-Cistatina C 2021
- CKD-EPI 2009 Creatinina*
- CKD-EPI Cistatina C 2012
- CKD-EPI Creatinina-Cistatina C 2012*
Sexo
Select one option:
- Masculino
- Feminino
Idade
A number between 0 and 200, in anos.
Creatinina sérica
A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.
Cistatina C sérica
A number between 0 and 100, in mg/L.
Raça
Opcional: a raça pode ou não fornecer estimativas melhores da TFG.
Select one option:
- Negro
- Não negro
Resultados possíveis
Estágio da DRC (CKD-EPI Cistatina C 2012)
De acordo com as diretrizes de prática clínica do KDIGO (2012), os pacientes são classificados em um estágio da DRC com base na TFGe e na categoria de albuminúria. A redução da TFG, o aumento da excreção urinária de albumina, ou ambos, são considerados de alto risco para doença renal progressiva. O encaminhamento à nefrologia para manejo adicional está indicado para pacientes de alto risco.
Estágio da DRC (CKD-EPI Creatinina-Cistatina C 2012)
De acordo com as diretrizes de prática clínica do KDIGO (2012), os pacientes são classificados em um estágio da DRC com base na TFGe e na categoria de albuminúria. A redução da TFG, o aumento da excreção urinária de albumina, ou ambos, são considerados de alto risco para doença renal progressiva. O encaminhamento à nefrologia para manejo adicional está indicado para pacientes de alto risco.
Estágio da DRC (CKD-EPI 2021 Creatinina-Cistatina C)
De acordo com as diretrizes de prática clínica do KDIGO (2012), os pacientes são classificados em um estágio da DRC com base na TFGe e na condição de albuminúria. A TFG diminuída, a excreção urinária de albumina aumentada, ou ambas, são consideradas de alto risco para doença renal progressiva. O encaminhamento à nefrologia para manejo adicional é indicado para pacientes de alto risco.
Estágio da DRC (CKD-EPI 2021 Creatinina)
De acordo com as diretrizes de prática clínica do KDIGO (2012), os pacientes são classificados em um estágio da DRC com base na TFGe e na condição de albuminúria. A TFG diminuída, a excreção urinária de albumina aumentada, ou ambas, são consideradas de alto risco para doença renal progressiva. O encaminhamento à nefrologia para manejo adicional é indicado para pacientes de alto risco.
Literatura
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519
- Criador
- Criador
Dr. Lesley A. Inker, MD, MSAssociate professor at Tufts University School of Medicine, an attending physician in the William B. Schwartz, MD Division of Nephrology at Tufts Medical Center, and medical director of the Kidney And Blood Pressure Center at Tufts Medical Center in Massachusetts.
- CriadorChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)Research group with interests in measurement and estimation of GFR (CKD-EPI GFR) and evaluation of surrogate endpoints for clinical trials in CKD (CKD-EPI CT).
- Fornecido por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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