Escore CHA2DS2-VASc para risco de AVC na fibrilação atrial
Calcula o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial.
Fornecido por
Anticoagulation ForumFinalidade
Auxilia na estratificação do risco de AVC a longo prazo em pacientes com fibrilação atrial.
O escore CHA2DS2-VASc é um dos vários esquemas de estratificação de risco que podem ajudar a determinar o risco em 1 ano de um evento tromboembólico (TE) em um paciente não anticoagulado com FA não valvar.
O escore CHA2DS2-VASc, entre outros esquemas de estratificação de risco, pode ser usado para dar uma noção do risco de evento tromboembólico (TE) do paciente.
Origens
O escore CHA2DS2-VASc (Birmingham 2009) foi desenvolvido após a identificação de fatores de risco adicionais para AVC em pacientes com fibrilação atrial.
O estudo de validação incluiu 1084 pacientes com FA não valvar, sem anticoagulação, com mais de 18 anos de idade, com FA diagnosticada por ECG ou Holter em contextos ambulatoriais e hospitalares de 182 hospitais em 35 países, de 2003 a 2004, e com estado tromboembólico conhecido em 1 ano, provenientes do banco de dados do Euro Heart Survey.
O desfecho utilizado foi AVC ou outro evento tromboembólico.
Utilizou o esquema de Birmingham 2009, desenvolvido anteriormente, sob a sigla CHA2DS2-VASc.
O estudo mostrou que, à medida que o escore CHA2DS2-VASc aumentava, a taxa de evento tromboembólico em 1 ano em pacientes não anticoagulados com FA não valvar também aumentava.
Considerou-se escore 0 como baixo risco de eventos TE (nenhum observado na coorte em um ano), escore 1 como risco intermediário (taxa de 0,6% em 1 ano) e escore maior que 1 como alto risco (taxa de 3% em 1 ano).
Pontos a ter em mente:
31% dos pacientes do grupo original do estudo foram perdidos no seguimento em um ano e, portanto, não foram incluídos na análise. Esses pacientes podem ter tido eventos tromboembólicos, o que causou a perda de seguimento.
Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os esquemas de estratificação de risco CHA2DS2-VASc e CHADS₂ na predição de eventos TE.
Nenhum dos pacientes incluídos estava anticoagulado. Aqueles com risco particularmente alto de evento TE podem já ter sido anticoagulados pelo médico da atenção primária (PMD), o que potencialmente distorce as taxas de TE.
Um estudo subsequente que examinou o desempenho do CHA2DS2-VASc na predição de eventos TE em pacientes anticoagulados também identificou DAC e tabagismo como potenciais fatores de risco adicionais para TE nesse subgrupo de pacientes. No entanto, esse estudo também não mostrou diferença estatística na capacidade preditiva de estratificação de risco dos diversos escores.
FÓRMULA
Soma dos pontos selecionados:
Critérios | Pontos | |
|---|---|---|
Idade | <65 anos | 0 |
65-74 anos | +1 | |
≥75 anos | +2 | |
Sexo | Masculino | 0 |
Feminino | +1 | |
Histórico de insuficiência cardíaca congestiva | +1 | |
Histórico de hipertensão | +1 | |
Histórico de AVC/AIT/tromboembolismo | +2 | |
Histórico de doença vascular (IAM prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica) | +1 | |
Histórico de diabetes mellitus | +1 |
FATOS E NÚMEROS
Interpretação:
Escore CHA₂DS₂-VASc | Risco de AVC isquêmico | Risco de AVC/AIT/embolia sistêmica |
0 | 0,2% | 0,3% |
1 | 0,6% | 0,9% |
2 | 2,2% | 2,9% |
3 | 3,2% | 4,6% |
4 | 4,8% | 6,7% |
5 | 7,2% | 10,0% |
6 | 9,7% | 13,6% |
7 | 11,2% | 15,7% |
8 | 10,8% | 15,2% |
9 | 12,2% | 17,4% |
De Friberg 2012. Observe a redução paradoxal do risco entre 7 e 8 pontos; isso reflete os achados publicados no estudo, mas, em geral, deve-se presumir risco crescente com escores mais altos.
Todas as perguntas e resultados possíveis
PerguntasTítulo não visível
Idade
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
Sexo
Select one option:
- Feminino
- Masculino
Histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
Select one option:
- Não
- Sim
Histórico de hipertensão
Select one option:
- Não
- Sim
Histórico de AVC/AIT/tromboembolismo
Select one option:
- Não
- Sim
Histórico de doença vascular (IAM prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica)
Select one option:
- Não
- Sim
Histórico de diabetes
Select one option:
- Não
- Sim
Resultados possíveis
1 ponto (de 9)
O risco de AVC foi de 2,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 2,9%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
3 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 3,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 4,6%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
0 ponto (de 9)
O risco de AVC foi de 0,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 0,3%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
7 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 11,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 15,7%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
4 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 4,8% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 6,7%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
6 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 9,7% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 13,6%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
9 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 12,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 17,4%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
8 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 10,8% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 15,2%.
Reconhecemos que 8 pontos apresentaram risco menor que 7 pontos; esses foram os achados do estudo e, obviamente, deve-se presumir que todos os escores ≥7 têm risco >10%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
5 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 7,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 10,0%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
2 pontos (de 9)
O risco de AVC foi de 2,2% ao ano em >90\u00a0000 pacientes (o Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) e o risco de AVC/AIT/embolia sistêmica foi de 2,9%.
Uma recomendação sugere que escore 0 para homens ou 1 para mulheres (sem fatores de risco clínicos) representa risco “baixo” e pode não exigir anticoagulação; escore 1 para homens ou 2 para mulheres representa risco “baixo-moderado” e deve-se considerar antiplaquetário ou anticoagulação; e escore ≥2 para homens ou ≥3 para mulheres representa risco “moderado-alto” e, em princípio, o paciente deve ser candidato à anticoagulação.
Citação
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
Literatura
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- Criador
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- Fornecido por
- Colaborador principal
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- Colaborador
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
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