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Instruções

Destinado a pacientes com fibrilação atrial (FA) sem histórico prévio de acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório (AIT) e em consideração para terapia anticoagulante.
A inclusão do sexo como fator de risco independente para AVC isquêmico em pacientes com FA tem sido controversa; este escore não inclui o sexo em sua avaliação de risco.
Possui valor preditivo semelhante ao Escore CHA₂DS₂-VASc

Idade

Introdução

O escore CHA₂DS₂-VA estima o risco de AVC e de tromboembolismo sistêmico em pacientes com fibrilação atrial (FA). Seu uso principal é orientar a decisão de iniciar anticoagulação oral. Foi introduzido nas diretrizes de FA de 2024 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) em substituição ao escore CHA₂DS₂-VASc. É idêntico a esse escore, exceto por eliminar o ponto “Sc” (categoria sexo) atribuído ao sexo feminino.

Variáveis e pontuação

Soma dos pontos selecionados.

Variável	Pontos
Idade	<65	0
65-74	1
≥75	2
Insuficiência cardíaca crônica	Não	0
Sim	1
Hipertensão	Não	0
Sim	1
AVC, AIT ou tromboembolismo arterial prévio	Não	0
Sim	2
Doença vascular	Não	0
Sim	1
Diabetes mellitus	Não	0
Sim	1

Interpretação

Escore CHA₂DS₂-VA	Taxa de incidência de AVC isquêmico (por 100 pacientes-ano)	Recomendação
0	0,5	Anticoagulação não recomendada
1	1,5	A anticoagulação deve ser considerada para reduzir o risco de AVC, juntamente com o julgamento clínico para ponderar os riscos e benefícios da anticoagulação.
2	2,9	A anticoagulação deve ser recomendada para reduzir o risco de AVC em escores ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

De acordo com as diretrizes da ESC de 2024, um escore igual ou superior a 2 indica que a anticoagulação oral é recomendada (Classe I). Um escore de 1 indica que a anticoagulação deve ser considerada (Classe IIa), ponderando-se fatores individuais e a preferência do paciente. Um escore de 0 indica que a anticoagulação não é recomendada para a prevenção de AVC. Escores mais altos significam maior risco anual de AVC, e os anticoagulantes orais diretos geralmente são preferidos à varfarina em pacientes elegíveis.

Considerações sobre o manejo

Os riscos e benefícios da anticoagulação devem ser considerados nos pacientes, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Consulte as diretrizes da ESC para o manejo da FA para recomendações adicionais.
O julgamento clínico e as diretrizes de boas práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão complementares isoladas.
Reavalie periodicamente o risco de AVC.
Outras ferramentas de estratificação de risco a considerar incluem:

Por que o sexo foi removido

O sexo feminino é atualmente considerado um modificador de risco, e não um fator de risco independente. Ele aumenta o risco de AVC principalmente em mulheres idosas que já apresentam outros fatores de risco, contribuindo pouco isoladamente. Sua remoção traz vários benefícios. Simplifica os limiares de tratamento, que anteriormente diferiam por sexo (≥ 2 para homens, ≥ 3 para mulheres no CHA₂DS₂-VASc). Evita o problema de uma mulher sem outros fatores de risco receber 1 ponto apesar de um risco real baixo. E aplica-se de forma direta a pacientes transgênero, não binários ou em terapia hormonal de afirmação de gênero.

Limitações e contexto

O escore não se aplica a pacientes com FA e próteses valvares cardíacas mecânicas ou estenose mitral moderada a grave. Nesses pacientes, a anticoagulação é indicada independentemente do escore, tipicamente com varfarina. O mesmo geralmente vale para condições como cardiomiopatia hipertrófica e amiloidose cardíaca.

O escore também deixa de fora outros fatores que influenciam o risco de AVC, como doença renal crônica, carga de FA e tamanho do átrio esquerdo. O risco de sangramento deve ser avaliado separadamente, idealmente identificando e abordando fatores de risco de sangramento modificáveis, em vez de usar um escore de sangramento para negar a anticoagulação.

As diretrizes também variam conforme a região. A diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 nos Estados Unidos ainda utiliza o CHA₂DS₂-VASc, de modo que a escolha do escore pode depender de qual diretriz sua instituição segue.

Todas as perguntas e resultados possíveis

PerguntasTítulo não visível

Idade

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

Select one option:

Não
Sim

Histórico de hipertensão

Select one option:

Não
Sim

Histórico de AVC/AIT/tromboembolismo

Select one option:

Não
Sim

Histórico de doença vascular (IAM prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica)

Select one option:

Não
Sim

Histórico de diabetes

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Escore CHA2DS2-VA: A anticoagulação deve ser considerada para reduzir o risco de AVC, de acordo com o julgamento clínico.

Taxa de incidência de AVC isquêmico: 1,5 por 100 pacientes-ano.
Use o julgamento clínico e pondere os riscos e benefícios da anticoagulação, incluindo a tomada de decisão compartilhada e o consentimento informado, antes de iniciar a terapia.
Consulte as diretrizes da ESC para o manejo da FA para recomendações adicionais.
O julgamento clínico e as diretrizes de boas práticas prevalecem sobre ferramentas de decisão complementares isoladas.
Reavalie periodicamente o risco de AVC.
Outras ferramentas de estratificação de risco a considerar incluem: