Escore de Centor Modificado (McIsaac) para Faringite EstreptocócicaTradução por IA

Em crianças e adultos com dor de garganta, deve-se usar um sistema de pontuação clínica para determinar quem deve ser testado para EGA? 

Em 14 de outubro de 2025, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) publicou uma atualização Parte 1 da Diretriz da IDSA de 2012 sobre Diagnóstico e Manejo da Faringite por Estreptococo do Grupo A (EGA). A IDSA inclui recomendações sobre a avaliação de risco para EGA por meio de sistemas de pontuação clínica em crianças e adultos. Em crianças e adultos com dor de garganta, a IDSA sugere o uso de um sistema de pontuação clínica para determinar quem deve ser testado para EGA. O Escore Modificado/de McIsaac, uma adaptação do Escore de Centor, é uma das ferramentas recomendadas. 

A IDSA enfatiza as seguintes observações na atualização Parte 1 de 2025:

1. Os sistemas de pontuação clínica são mais úteis para identificar pacientes com baixa probabilidade de faringite por EGA, nos quais é improvável que uma avaliação adicional por meio de testes diagnósticos seja útil. 

2. Indivíduos de alto risco devem ser fortemente considerados para teste, mesmo que seus escores clínicos sejam baixos. Exemplos de indivíduos de alto risco incluem aqueles que se apresentam com dor de garganta e tiveram exposição domiciliar ao EGA (p. ex., viver ou dormir no mesmo espaço interno compartilhado com uma pessoa diagnosticada com infecção por EGA), história de diagnóstico prévio de febre reumática, ou sintomas ou sinais sugestivos de infecção local ou sistêmica complicada por EGA (p. ex., abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo, escarlatina e/ou síndrome do choque tóxico). 

3. Dada a falta de evidências que favoreçam qualquer sistema de pontuação específico, médicos e pacientes podem preferir sistemas de pontuação clínica que não incluam exame(s) laboratorial(is).   

4. A recomendação de usar um sistema de pontuação não se aplica a crianças menores de três anos de idade, pois a infecção por EGA nessa faixa etária pode não apresentar as características clínicas típicas representadas nesses sistemas de pontuação.
    

O Escore de Centor auxilia os médicos a identificar pacientes com maior risco de faringite estreptocócica. As diretrizes mais recentes de 2012 da IDSA (Infectious Disease Society of America) recomendam testar os pacientes com maior risco de faringite estreptocócica. Além disso, recomendam não administrar antibióticos até que um teste rápido ou uma cultura de orofaringe seja positivo. As diretrizes não recomendam mais o tratamento empírico isoladamente para os pacientes.

A maioria dos casos de faringite é viral. A incidência de febre reumática é rara. Além disso, o uso precoce de antibióticos para prevenir complicações, como o abscesso periamigdaliano, é questionável na população geral. Portanto, o uso racional de antibióticos (antibiotic stewardship) é essencial para evitar danos (p. ex., resistência) decorrentes da prescrição excessiva. 

Fórmula
O Escore de Centor auxilia na estratificação de risco dos pacientes quando há suspeita de faringite estreptocócica. O Escore Modificado/de McIsaac inclui um componente de idade.

Interpretação

Considerações sobre o manejo:

• Corticosteroides (p. ex., dexametasona) e AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) podem ser usados para proporcionar alívio dos sintomas e resolução semelhantes aos dos antibióticos.

• Os antibióticos não previnem as complicações supurativas (p. ex., abscesso periamigdaliano) da faringite estreptocócica.

• Considerar cuidadosamente outras etiologias (abaixo) quando o paciente apresentar sintomas por mais de 3 dias ou sinais de alerta.

  • Abscesso periamigdaliano

  • Síndrome de Lemierre

  • Infecções virais em populações adultas (mononucleose ou HIV agudo)

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/