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TestarVisão geralEvidênciasColaboradores

Instruções

Utilizar em pacientes submetidos a cirurgia eletiva ou de urgência, particularmente em populações de cirurgia geral, vascular, urológica, torácica, plástica e de trauma, hospitalizados por >24 horas (especialmente em ambientes de maior complexidade assistencial).

Sexo

MasculinoFeminino

Escore de Caprini para Tromboembolismo Venoso (2005)

O escore de Caprini estratifica o risco de TEV em pacientes cirúrgicos somando fatores de risco ponderados e, em seguida, relaciona o total a um nível recomendado de profilaxia (mecânica vs. farmacológica). É o equivalente cirúrgico dos escores de Padua e IMPROVE, direcionados a pacientes clínicos hospitalizados.

Desenvolvimento

A versão mais utilizada foi desenvolvida por Caprini em 1991 com dados de 538 pacientes, e o modelo foi avaliado desde então em mais de 200 estudos que confirmam que escores mais altos significam maior risco de TEV. A atualização de 2005 ampliou a lista de fatores de risco (por exemplo, infecção pulmonar grave e história familiar de trombose venosa) e alterou o multiplicador de pontos de vários fatores.

Pontuação

O Escore de TEV de Caprini é a soma dos pontos selecionados

Variável	Pontos
Idade (anos)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
Tipo de cirurgia	De pequeno porte	1
De grande porte >45 min, laparoscópica >45 min, artroscópica	2
Artroplastia eletiva de grande porte de membro inferior	5
Evento recente (<1 mês)	Nenhum	0
Cirurgia de grande porte, ICC, sepse, pneumonia, gravidez ou pós-parto (se mulher)	1
Gesso imobilizador	2
Fratura de quadril, pelve ou perna; AVC; politrauma; lesão medular aguda com paralisia	5
Doença venosa ou distúrbio de coagulação	Nenhum	0
Varizes, pernas inchadas atualmente	1
Acesso venoso central atual	2
História de TVP/EP, história familiar de trombose, fator V de Leiden positivo, protrombina 20210A positiva, homocisteína sérica elevada, anticoagulante lúpico positivo, anticorpo anticardiolipina elevado, trombocitopenia induzida por heparina, outra trombofilia congênita ou adquirida	3
Mobilidade	Normal, fora do leito	0
Paciente clínico atualmente em repouso no leito	1
Paciente confinado ao leito >72 horas	2
Outros antecedentes atuais e pregressos	Nenhum	0
História de doença inflamatória intestinal, IMC >25, IAM agudo, DPOC, outros fatores de risco, uso de anticoncepcionais orais ou reposição hormonal (se mulher), história de natimorto inexplicado, ≥3 abortos espontâneos ou parto prematuro com toxemia ou lactente com restrição de crescimento (se mulher)	1
Neoplasia atual ou prévia	2

Definições

Variável	Definição
Idade	A TEV é rara em crianças e adultos jovens, a menos que tenham fatores de risco predisponentes importantes. Estes podem incluir câncer, trauma, cateteres de permanência, infecção sistêmica ou história familiar de trombose. Pacientes com mais de 40 anos de idade permanecem com risco significativamente aumentado em comparação com pacientes mais jovens, e o risco praticamente dobra a cada década subsequente.
Tipo de cirurgia	Cirurgia de pequeno porte não se refere ao tipo de cirurgia, mas à duração da anestesia <45 minutos. Cirurgia de grande porte é definida como procedimentos com anestesia geral ou regional >45 minutos. Incluem-se procedimentos abertos, laparoscópicos ou artroscópicos. Reoperações durante a mesma internação contam 2 pontos cada se o tempo de anestesia exceder 45 minutos. As artroplastias de grande porte de membros inferiores são procedimentos de alto risco se houver fatores de risco adicionais que aumentem ainda mais o risco. Demonstrou-se que, quando o escore atinge ≥10, o risco de TEV é significativamente maior. Se o procedimento for realizado em decorrência de fratura de quadril, a triagem pré-operatória pode ser benéfica.
Cirurgia de grande porte (no último mês)	A cirurgia de grande porte realizada no mês anterior inclui procedimentos em etapas já realizados.
ICC	O risco de TEV é semelhante em pacientes com fração de ejeção preservada ou reduzida. Diversos critérios se enquadram na definição desse fator de risco.
Sepse	Definimos esse fator como os casos que necessitam de antibióticos IV. Uma ampla variedade de infecções foi identificada como fator de risco para trombose.
Pneumonia	A pneumonia pré-operatória é um fator de risco significativo para TEV. A pneumonia pós-operatória também é um fator de risco significativo para TEV. Não conte um ponto adicional para infecção, a menos que outra fonte de infecção seja identificada.
Gesso imobilizador	Inclui qualquer dispositivo que interfira na ação de bombeamento da musculatura da panturrilha ao limitar o movimento do tornozelo. Pacientes sem sustentação de peso também estão em risco, pois não ocorre melhora do fluxo sanguíneo basal.
Fratura de quadril, pelve ou perna	Essas fraturas estão associadas a maior risco de TEV, e o grau de risco varia conforme a localização da fratura. Embora não haja diretrizes claras, a presença de fatores de risco adicionais aumenta o grau de risco trombótico. A embolia pulmonar pode ocorrer com frequência igual na trombose acima vs. abaixo do joelho, e filtros temporários de VCI podem prevenir essas embolias, dependendo das circunstâncias clínicas.
AVC	O AVC é a 3ª principal causa de morte e frequentemente leva a TEV. Pode ocorrer embolia paradoxal em um paciente com TVP cujo trombo se desloca até o coração e, através de um FOP, entra na circulação sistêmica, causando AVC trombótico. Outra causa comum de AVC embólico ocorre em pacientes com fibrilação atrial. AVCs trombóticos prévios devem ser contados como trombose prévia e pontuados com 3 pontos.
Politrauma	Inclui pacientes com múltiplas lesões envolvendo fraturas, contusões graves de tórax e abdome e lesões internas. A presença de tromboembolismo venoso aumenta a mortalidade, e a profilaxia é fundamental nesses pacientes. Problemas hemorrágicos que impeçam a anticoagulação adequada nesses pacientes podem ser abordados com um programa de vigilância e/ou uso criterioso de filtros temporários de veia cava.
Lesão medular aguda com paralisia	Os pacientes frequentemente não relatam sintomas devido à natureza da lesão nervosa. A apresentação inicial de TEV pode incluir trombose extensa e/ou óbito. O manejo exige uma abordagem multidisciplinar.
Varizes	Incluem veias dilatadas visíveis, e não vasos em aranha ou telangiectasias. As varizes representam um fator de risco para trombose. Esse risco é especialmente verdadeiro em pacientes com câncer. A noção de que as varizes são um distúrbio benigno e inofensivo não é bem fundamentada.
Pernas inchadas atualmente	Pernas inchadas incluem edema com cacifo de qualquer grau, perda da definição das proeminências ósseas, veias superficiais do pé obscurecidas ou marca na perna quando uma meia é removida. Esse fator refere-se ao acometimento de uma ou de ambas as pernas. O exame físico deve incluir pressão pré-tibial para verificar se há formação de cacifo, indicando edema da perna.
Acesso venoso central atual	Cateter em um vaso sanguíneo do braço, pescoço ou tórax que administra sangue ou medicamento diretamente ao coração no último mês (acesso venoso central, port, cateter PICC).
História de TVP, EP ou AVC trombótico	Inclui-se cada episódio de trombose venosa em qualquer localização, bem como embolias pulmonares. A combinação de TVP e EP continua valendo três pontos. Procedimentos cirúrgicos subsequentes em um paciente com história trombótica estão associados a uma incidência muito alta de trombose. Pode estar indicada profilaxia estendida por até um mês.
História familiar de trombose	Um dos fatores de risco mais potentes para trombose, frequentemente não questionado ou não incluído em alguns modelos de risco e, com frequência, não incluído em ensaios clínicos. Risco aumentado foi documentado em parentes de primeiro, segundo e terceiro graus. Inclui qualquer TVP, EP ou AVC trombótico.
Outra trombofilia congênita ou adquirida	A trombofilia é uma condição congênita ou adquirida caracterizada por um desequilíbrio da hemostasia que produz um estado de hipercoagulabilidade. Um familiar com história de TEV pontuaria 3. Se esse familiar tivesse um marcador de trombofilia positivo, o escore do paciente seria de 6 pontos. Múltiplos marcadores de trombofilia em conjunto aumentam o potencial de TEV e são pontuados com 3 para cada fator.
Mobilidade	Repouso no leito é definido como a incapacidade de caminhar 30 pés (10 metros) de uma só vez. Idas ao banheiro ou caminhar dentro do quarto não são consideradas deambulação. Caminhar essa distância reduz o risco de TEV em 50%. Clique aqui para o VÍDEO. A mortalidade por EP aumentou naqueles imobilizados por >4 dias.
História de doença inflamatória intestinal	Esse fator de risco inclui ileíte regional e colite ulcerativa, e não a síndrome do intestino irritável. Devem ser incluídos pacientes com doença inativa e ativa. O risco trombótico aumenta durante a doença ativa. A profilaxia estendida no pós-operatório pode ser benéfica na presença de doença aguda.
IMC >25	Esse fator foi derivado de diversas fontes, incluindo critérios associados à readmissão após artroplastia total de articulação e a pacientes em uso de pílulas anticoncepcionais.
IAM agudo	Esse fator de risco está associado a um aumento transitório do risco de TEV nos primeiros seis meses, independentemente dos fatores de risco ateroscleróticos tradicionais. A força desse fator de risco diminui após três meses.
DPOC	A DPOC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, caracterizada por inflamação sistêmica e tromboembolismo venoso em até 30% desses pacientes. A presença de fibrose pulmonar idiopática associada à DPOC representa maior risco de TEV.
Neoplasia atual ou prévia	Esse fator exclui o carcinoma basocelular de pele, exceto melanoma. O câncer é um fator importante para o desenvolvimento de TEV. A TEV no paciente com câncer é uma das principais causas de morte e está associada à redução da qualidade de vida.
Outra trombofilia congênita ou adquirida	A trombofilia é uma condição congênita ou adquirida caracterizada por um desequilíbrio da hemostasia que produz um estado de hipercoagulabilidade. Um familiar com história de TEV pontuaria 3. Se esse familiar tivesse um marcador de trombofilia positivo, o escore do paciente seria de 6 pontos. Múltiplos marcadores de trombofilia em conjunto aumentam o potencial de TEV e são pontuados com 3 para cada fator.
Fator V de Leiden positivo	É a mutação genética hereditária mais comum, raramente observada em populações asiáticas ou africanas. Está associada a maior risco de TEV, especialmente na rara forma homozigótica. Envolve resistência do fator V, associada a maior chance de trombose arterial ou venosa. Existe um efeito sinérgico no risco de TEV quando combinada com outros fatores de risco.
Protrombina 20210A positiva	É a segunda mutação genética hereditária mais comum encontrada em caucasianos, envolvendo níveis elevados do fator II da coagulação plasmático, que representa um fator de risco para trombose venosa, especialmente na rara forma homozigótica. O fator V de Leiden heterozigótico combinado com a mutação heterozigótica do gene da protrombina está associado a um nível de risco trombótico aumentado, semelhante ao de um único defeito homozigótico.
TIH	Reação imune potente e, por vezes, potencialmente fatal à heparina, que resulta em trombocitopenia e, em alguns casos, trombose (TIH). Essa reação é muito menos frequente com o uso de HBPM em comparação com a heparina não fracionada.
MTHFR	Essa enzima desempenha papel central no metabolismo do folato, e a medição de variantes genéticas, especialmente C677T, tem sido associada a eventos trombóticos. Estudos recentes mostraram efeito apenas quando combinada com outro defeito. A deficiência de MTHFR pode resultar em hiper-homocisteinemia. Não foi comprovado que níveis séricos elevados de homocisteína estejam associados à trombose venosa. Grande parte dos pacientes é portadora desses defeitos genéticos. Trata-se de uma área controversa quanto à relação com a TEV.
SAF	Essa síndrome está associada a eventos trombóticos tanto venosos quanto arteriais, especialmente a complicações obstétricas. As alterações laboratoriais incluem AL, ACA e anticorpos anti-B2 glicoproteína. Os pacientes podem permanecer positivos muito tempo após o evento clínico.
Outros fatores de risco (não validados no modelo original)
IMC >40	Indivíduos fisicamente condicionados ou atletas, mas de grande porte, não estão isentos desse fator de risco. A sobrecarga sobre o sistema cardiovascular decorrente de seu tamanho e massa pode resultar em hipertrofia cardíaca, hipertensão, valvopatia relacionada à sobrecarga cardíaca, apneia do sono e diabetes que requer insulina. Observa-se aumento linear dos eventos de TEV com o aumento do peso, e aqueles com IMC >35 apresentam aumento de seis vezes nesses eventos. O risco de TEV aumenta ainda mais com IMC >40.
Transfusão de sangue	A infusão de 1-2 unidades de sangue com >28 dias de armazenamento aumenta a taxa de TVP e a mortalidade em pacientes de trauma. A incidência de TVP é maior em pacientes submetidos a cirurgia de hérnia ventral e cirurgia bariátrica que recebem transfusões de sangue, e muitos desses eventos, até 50%, ocorrem após a alta. As taxas de TEV em pacientes com câncer são maiores quando recebem transfusões de hemácias.
Tabagismo	Tabagismo é definido como a inalação de qualquer substância que queime, incluindo maconha, ou o uso de vaporizadores (vaping). Fumantes tiveram maior probabilidade de desenvolver TEV pós-operatória do que quem nunca fumou.
Diabetes mellitus que requer insulina	A incidência geral de TVP e EP foi maior nos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 do que nos controles. Pacientes dos tipos 1 e 2 apresentam risco aumentado de TEV recorrente.
Vírus da imunodeficiência humana	Essa doença é caracterizada pela ativação de múltiplas vias inflamatórias, imunológicas e de coagulação e, como resultado, esses pacientes apresentam risco aumentado de TEV.
Quimioterapia	A incidência de TEV está aumentada em pacientes tratados com quimioterapia. A TEV incidental é um achado relativamente comum em pacientes com tumores sólidos, especialmente nos primeiros meses de quimioterapia. Pacientes com mieloma múltiplo apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV), especialmente quando tratados com talidomida e lenalidomida, em combinação com dexametasona e/ou quimioterapia. A terapia neoadjuvante para câncer está associada a maior risco de TEV. As diretrizes atuais da ASCO abordam o uso de quimioterapia em uma ampla variedade de cenários clínicos em pacientes com câncer.
TVS	A TVS é um fator de risco para TEV, particularmente em conjunto com outros fatores de risco. Roach, R. et al. relatam que “a trombose venosa superficial combinada com um fator de risco trombótico adquirido aumenta o risco de trombose venosa em 10 a 100 vezes.” Frequentemente, a TVS isolada evolui para TVP e EP. Pacientes com câncer e TVS têm prognóstico ruim, semelhante ao de pacientes com câncer e TVP, e também se observa alta taxa de recorrência.

Recomendações por Escore

Escore de Caprini	Categoria de risco	Percentual de risco*	Profilaxia recomendada**	Duração da quimioprofilaxia
0	Mais baixo	Mínimo	Apenas deambulação precoce e frequente, OU, a critério da equipe cirúrgica: Dispositivos de compressão pneumática OU meias de compressão graduada	Durante a internação
1–2	Baixo	Mínimo	Dispositivos de compressão pneumática ± meias de compressão graduada	Durante a internação
3–4	Moderado	0,7%	Dispositivos de compressão pneumática ± meias de compressão graduada	Durante a internação
5–6	Alto	1,8%	Dispositivos de compressão pneumática E considerar heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular***	7–10 dias no total
7-8	Alto	4,0%	Dispositivos de compressão pneumática E heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular	7–10 dias no total
≥9	Mais alto	10,7%	Dispositivos de compressão pneumática E heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular	30 dias no total

Implicações Clínicas

Recomendações com base no escore de Caprini para pacientes de cirurgia geral**

A evidência que sustenta um limiar a partir do qual a profilaxia farmacológica mostra redução mais clara de TEV (Caprini ≥7) provém de uma metanálise de 13 estudos.
O limiar do escore que define “risco muito alto” varia conforme a população cirúrgica; não aplique um único ponto de corte de forma universal:
- ≥5 para cirurgia geral.
- ≥10 para artroplastia total de articulações.
- ≥12 para fratura de quadril.
- ≥9 para a maioria dos demais grupos cirúrgicos.
Na artroplastia total de articulações, um limiar de ≥10 tem sido usado para identificar pacientes que podem se beneficiar de anticoagulantes tradicionais em vez de aspirina.
Limiares específicos por especialidade (p. ex., ≥10 para artroplastia de articulações, ≥12 para fratura de quadril) são descritos em uma revisão e corroborados por uma revisão sistemática entre especialidades.

Considerações das Diretrizes

As recomendações escalonadas são, em geral, consistentes com as orientações do ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Consulte as diretrizes do ACCP (particularmente para cirurgia geral e abdominopélvica) e os protocolos específicos da especialidade para mais detalhes.
O ponto de corte da cirurgia geral (≥5) pode classificar erroneamente o risco em outras populações. Aplique limiares apropriados à especialidade, conforme as diretrizes.
Em pacientes de risco muito alto (escore ≥9), considere se a profilaxia estendida após a alta é apropriada, particularmente após cirurgia abdominopélvica de grande porte por câncer, em que as diretrizes respaldam até 28 dias de HBPM.

Considerações de Manejo

O escore de Caprini prevê apenas o risco de TEV e não leva em conta o risco de hemorragia. Avalie o risco de sangramento antes de iniciar a profilaxia farmacológica
História pessoal ou familiar de TEV ou trombofilia está entre os preditores mais fortes do modelo e é frequentemente negligenciada. Uma revisão minuciosa da história é fundamental.
Fatores de risco novos e emergentes (p. ex., colocação de cateter venoso central, infecção que requer antibióticos IV, imobilidade prolongada) podem acrescentar pontos e alterar as decisões de profilaxia. A reavaliação do escore é essencial ao longo de toda a internação.
Pondere o risco de TEV em relação a sangramento ativo, trombocitopenia, neurocirurgia recente ou outros fatores específicos do paciente. Escores altos não devem se sobrepor às contraindicações clínicas à anticoagulação.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (este é um estudo de validação, e não um ensaio randomizado de estratégias de profilaxia).

***A profilaxia farmacológica nesta faixa é uma decisão de julgamento clínico, e não uma recomendação firme.

Todas as perguntas e resultados possíveis

PacienteTítulo não visível

Sexo

Select one option:

Masculino
Feminino

Idade

Select one option:

≤40 anos
41-60 anos
61-74 anos
≥75 anos

Tipo de cirurgia

Cirurgia de pequeno porte

Cirurgia de pequeno porte não se refere ao tipo de cirurgia, mas à duração da anestesia <45 minutos (ver vídeo).

Cirurgia de grande porte

Cirurgia de grande porte refere-se a procedimentos com tempo de anestesia geral (Borrow & Goldson, 1983) ou regional >45 minutos (ver vídeo). Incluem-se procedimentos abertos, laparoscópicos ou artroscópicos. As reoperações (Cassidy et al, 2016) durante a mesma internação contam 2 pontos cada se o tempo de anestesia exceder 45 minutos.

Grande porte de membro inferior

As artroplastias de grande porte de membro inferior são procedimentos de alto risco. Entretanto, a presença de fatores de risco adicionais aumenta ainda mais o risco. Foi demonstrado que, em escores ≥10 (Bui et al, 2019), o risco de TEV é significativamente maior (Krauss et al, 2019). Se o procedimento for realizado em decorrência de fratura de quadril (Luksameearunothai et al, 2017), a triagem pré-operatória pode ser benéfica.

Select one option:

Nenhum
Pequeno porte
Grande porte
Artroplastia eletiva de grande porte de membro inferior

Evento recente (<1 mês)

Cirurgia de grande porte

Select one option:

Não
Sim

ICC

O risco de TEV é semelhante em pacientes com fração de ejeção preservada ou reduzida. Diversos critérios se enquadram na definição deste fator de risco.

Select one option:

Não
Sim

Sepse

A sepse é definida como a condição que requer antibióticos IV. Uma ampla variedade de infecções foi identificada como fator de risco para trombose. “A infecção promove trombose por meio de lesão endotelial, ativação da via pró-coagulante induzida pelo fator tecidual, regulação negativa da via anticoagulante endógena e inibição da fibrinólise.”

Select one option:

Não
Sim

Pneumonia

A pneumonia pré-operatória é um fator de risco significativo para TEV. A pneumonia pós-operatória também é um fator de risco significativo para TEV. Não conte um ponto adicional para infecção, a menos que outra fonte de infecção seja identificada.

Select one option:

Não
Sim

Gravidez ou pós-parto

Select one option:

Não
Sim

Imobilização com gesso

Inclui qualquer dispositivo que interfira na ação de bombeamento da musculatura da panturrilha por limitar o movimento do tornozelo. Pacientes que não apoiam o peso do corpo também estão em risco, pois não ocorre melhora do fluxo sanguíneo basal.

Select one option:

Não
Sim

Fratura de quadril, pelve ou perna

Select one option:

Não
Sim

Acidente vascular cerebral (AVC)

Select one option:

Não
Sim

Politrauma

Inclui pacientes com múltiplas lesões envolvendo fraturas, contusões torácicas e abdominais graves e lesões internas.

Select one option:

Não
Sim

Lesão medular aguda causando paralisia

Select one option:

Não
Sim

Doença venosa ou distúrbio de coagulação

Veias varicosas

Incluem-se veias salientes visíveis, e não vasos em aranha ou telangiectasias. As veias varicosas representam um fator de risco para trombose. Esse risco é especialmente relevante em pacientes com câncer. A noção de que as veias varicosas são um distúrbio benigno inofensivo não é bem fundamentada.

Select one option:

Não
Sim

Edema atual nas pernas

Pernas edemaciadas incluem edema com cacifo de qualquer grau, perda da definição das proeminências ósseas, veias superficiais do pé obscurecidas ou marca de indentação na perna quando uma meia é retirada. Este fator refere-se ao acometimento de uma ou de ambas as pernas. O exame físico deve incluir pressão pré-tibial para verificar se há formação de cacifo, indicando edema da perna.

Select one option:

Não
Sim

Acesso venoso central atual

Cateter em um vaso sanguíneo do braço, pescoço ou tórax que administra sangue ou medicamentos diretamente ao coração no último mês (acesso venoso central, port, cateter PICC).

Select one option:

Não
Sim

Histórico de TVP/EP

Inclui cada episódio de trombose venosa em qualquer localização, bem como embolias pulmonares. A combinação de TVP e EP continua valendo três pontos.

Select one option:

Não
Sim

Histórico familiar de trombose

O aumento do risco foi documentado em parentes de primeiro, segundo e terceiro graus. Inclui qualquer TVP, EP ou AVC trombótico.

Select one option:

Não
Sim

Fator V de Leiden positivo

Select one option:

Não
Sim

Protrombina 20210A positiva

Select one option:

Não
Sim

Homocisteína sérica elevada

Select one option:

Não
Sim

Anticoagulante lúpico positivo

Select one option:

Não
Sim

Anticorpo anticardiolipina elevado

Select one option:

Não
Sim

Trombocitopenia induzida por heparina

Select one option:

Não
Sim

Outra trombofilia congênita ou adquirida

Select one option:

Não
Sim

Mobilidade

Repouso no leito é definido como a incapacidade de caminhar 30 pés (10 metros) de uma só vez. Idas ao banheiro ou caminhadas dentro do quarto não são consideradas deambulação. Caminhar essa distância reduz o risco de TEV em 50% (Amin et al, 2010). Ver vídeo. A mortalidade por EP aumentou naqueles imobilizados por >4 dias (Nauffal et al, 2012).

Select one option:

Normal (fora do leito)
Paciente clínico atualmente em repouso no leito
Paciente restrito ao leito >72 horas

Histórico atual e pregresso adicional

Histórico de doença inflamatória intestinal

Este fator de risco inclui ileíte regional e colite ulcerativa, e não a síndrome do intestino irritável. Devem ser incluídos pacientes com doença inativa, bem como com doença ativa.

Select one option:

Não
Sim

IMC >25

Calculadora de IMC

Select one option:

Não
Sim

IAM agudo

Select one option:

Não
Sim

DPOC

Select one option:

Não
Sim

Neoplasia maligna atual ou prévia

Este fator exclui o carcinoma basocelular de pele, exceto o melanoma.

Select one option:

Não
Sim

Outros fatores de risco

Os exemplos incluem (mas não foram validados no modelo original):

IMC>40
Transfusão de sangue
Tabagismo
Diabetes mellitus com necessidade de insulina
HIV
Quimioterapia
TVS

Select one option:

Não
Sim

Em uso de contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal

Select one option:

Não
Sim

Histórico de natimorto sem causa explicada, ≥3 abortos espontâneos ou parto prematuro com toxemia ou lactente com restrição de crescimento

Select one option:

Não
Sim

Resultados possíveis

Escore de Caprini para TEV: risco BAIXO e risco MÍNIMO de TEV* (1-2 pts)

Recomendações**

Dispositivos de compressão pneumática com ou sem meias de compressão graduada durante a internação, pelo período da quimioprofilaxia.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, não de um ensaio clínico randomizado de estratégias de profilaxia).

Escore de Caprini para TEV: risco MODERADO e risco de TEV de 0,7%* (3-4 pts)

Recomendações**

Dispositivos de compressão pneumática com ou sem meias de compressão graduada durante a internação, pelo período da quimioprofilaxia.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, não de um ensaio clínico randomizado de estratégias de profilaxia).

Escore de Caprini para TEV: risco ALTO e risco de TEV de 1,8%* (5-6 pts)

Recomendações com base no escore de Caprini para pacientes cirúrgicos gerais**

Dispositivos de compressão pneumática E considerar heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular*** por 7-10 dias no total.
A evidência que sustenta um limiar a partir do qual a profilaxia farmacológica mostra redução mais clara de TEV (Caprini ≥7) provém de uma metanálise de 13 estudos.
O limiar de escore que define “risco muito alto” varia conforme a população cirúrgica; não aplique um único ponto de corte universalmente:
- ≥5 para cirurgia geral.
- ≥10 para artroplastia total de articulações.
- ≥12 para fratura de quadril.
- ≥9 para a maioria dos demais grupos cirúrgicos.
Na artroplastia total de articulações, um limiar de ≥10 tem sido usado para identificar pacientes que podem se beneficiar de anticoagulantes tradicionais em vez de aspirina.
Limiares específicos por especialidade (p. ex., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fratura de quadril) são descritos em uma revisão e sustentados por uma revisão sistemática entre especialidades.

Considerações sobre as diretrizes

As recomendações escalonadas são, em geral, consistentes com as orientações do ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Consulte as diretrizes do ACCP (particularmente para cirurgia geral e abdominopélvica) e os protocolos específicos de cada especialidade para mais detalhes.
O ponto de corte da cirurgia geral (≥5) pode classificar incorretamente o risco em outras populações. Aplique limiares apropriados à especialidade, conforme as diretrizes.
Em pacientes de risco muito alto (escore ≥9), considere se a profilaxia estendida após a alta é apropriada, particularmente após cirurgia abdominopélvica de grande porte por câncer, em que as diretrizes respaldam até 28 dias de HBPM.

Considerações sobre o manejo

O escore de Caprini prediz apenas o risco de TEV e não leva em conta o risco de hemorragia. Avalie o risco de sangramento antes de iniciar a profilaxia farmacológica.
História pessoal ou familiar de TEV ou trombofilia estão entre os preditores mais fortes do modelo e são frequentemente negligenciadas. Uma revisão minuciosa da história é fundamental.
Fatores de risco novos e emergentes (p. ex., colocação de cateter venoso central, infecção que requer antibióticos IV, imobilidade prolongada) podem acrescentar pontos e alterar as decisões de profilaxia. Reavaliar o escore ao longo da internação é essencial.
Pondere o risco de TEV em relação a sangramento ativo, trombocitopenia, neurocirurgia recente ou outros fatores específicos do paciente. Escores elevados não devem se sobrepor a contraindicações clínicas à anticoagulação.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, não de um ensaio clínico randomizado de estratégias de profilaxia).

***A profilaxia farmacológica neste nível é uma decisão de julgamento clínico, e não uma recomendação firme.

Escore de Caprini para TEV: risco ALTO e risco de TEV de 4,0%* (7-8 pts)

Recomendações com base no escore de Caprini para pacientes cirúrgicos gerais**

Dispositivos de compressão pneumática E considerar heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular*** por 7-10 dias no total.
A evidência que sustenta um limiar a partir do qual a profilaxia farmacológica mostra redução mais clara de TEV (Caprini ≥7) provém de uma metanálise de 13 estudos.
O limiar de escore que define “risco muito alto” varia conforme a população cirúrgica; não aplique um único ponto de corte universalmente:
- ≥5 para cirurgia geral.
- ≥10 para artroplastia total de articulações.
- ≥12 para fratura de quadril.
- ≥9 para a maioria dos demais grupos cirúrgicos.
Na artroplastia total de articulações, um limiar de ≥10 tem sido usado para identificar pacientes que podem se beneficiar de anticoagulantes tradicionais em vez de aspirina.
Limiares específicos por especialidade (p. ex., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fratura de quadril) são descritos em uma revisão e sustentados por uma revisão sistemática entre especialidades.

Considerações sobre as diretrizes

As recomendações escalonadas são, em geral, consistentes com as orientações do ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Consulte as diretrizes do ACCP (particularmente para cirurgia geral e abdominopélvica) e os protocolos específicos de cada especialidade para mais detalhes.
O ponto de corte da cirurgia geral (≥5) pode classificar incorretamente o risco em outras populações. Aplique limiares apropriados à especialidade, conforme as diretrizes.
Em pacientes de risco muito alto (escore ≥9), considere se a profilaxia estendida após a alta é apropriada, particularmente após cirurgia abdominopélvica de grande porte por câncer, em que as diretrizes respaldam até 28 dias de HBPM.

Considerações sobre o manejo

O escore de Caprini prediz apenas o risco de TEV e não leva em conta o risco de hemorragia. Avalie o risco de sangramento antes de iniciar a profilaxia farmacológica.
História pessoal ou familiar de TEV ou trombofilia estão entre os preditores mais fortes do modelo e são frequentemente negligenciadas. Uma revisão minuciosa da história é fundamental.
Fatores de risco novos e emergentes (p. ex., colocação de cateter venoso central, infecção que requer antibióticos IV, imobilidade prolongada) podem acrescentar pontos e alterar as decisões de profilaxia. Reavaliar o escore ao longo da internação é essencial.
Pondere o risco de TEV em relação a sangramento ativo, trombocitopenia, neurocirurgia recente ou outros fatores específicos do paciente. Escores elevados não devem se sobrepor a contraindicações clínicas à anticoagulação.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, não de um ensaio clínico randomizado de estratégias de profilaxia).

***A profilaxia farmacológica neste nível é uma decisão de julgamento clínico, e não uma recomendação firme.

Escore de Caprini para TEV: risco MAIS ALTO e risco de TEV de 10,7%* (≥9 pts)

Recomendações com base no escore de Caprini para pacientes cirúrgicos gerais**

Dispositivos de compressão pneumática E considerar heparina em dose baixa OU heparina de baixo peso molecular*** por 30 dias no total.
A evidência que sustenta um limiar a partir do qual a profilaxia farmacológica mostra redução mais clara de TEV (Caprini ≥7) provém de uma metanálise de 13 estudos.
O limiar de escore que define “risco muito alto” varia conforme a população cirúrgica; não aplique um único ponto de corte universalmente:
- ≥5 para cirurgia geral.
- ≥10 para artroplastia total de articulações.
- ≥12 para fratura de quadril.
- ≥9 para a maioria dos demais grupos cirúrgicos.
Na artroplastia total de articulações, um limiar de ≥10 tem sido usado para identificar pacientes que podem se beneficiar de anticoagulantes tradicionais em vez de aspirina.
Limiares específicos por especialidade (p. ex., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fratura de quadril) são descritos em uma revisão e sustentados por uma revisão sistemática entre especialidades.

Considerações sobre as diretrizes

As recomendações escalonadas são, em geral, consistentes com as orientações do ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Consulte as diretrizes do ACCP (particularmente para cirurgia geral e abdominopélvica) e os protocolos específicos de cada especialidade para mais detalhes.
O ponto de corte da cirurgia geral (≥5) pode classificar incorretamente o risco em outras populações. Aplique limiares apropriados à especialidade, conforme as diretrizes.
Em pacientes de risco muito alto (escore ≥9), considere se a profilaxia estendida após a alta é apropriada, particularmente após cirurgia abdominopélvica de grande porte por câncer, em que as diretrizes respaldam até 28 dias de HBPM.

Considerações sobre o manejo

O escore de Caprini prediz apenas o risco de TEV e não leva em conta o risco de hemorragia. Avalie o risco de sangramento antes de iniciar a profilaxia farmacológica.
História pessoal ou familiar de TEV ou trombofilia estão entre os preditores mais fortes do modelo e são frequentemente negligenciadas. Uma revisão minuciosa da história é fundamental.
Fatores de risco novos e emergentes (p. ex., colocação de cateter venoso central, infecção que requer antibióticos IV, imobilidade prolongada) podem acrescentar pontos e alterar as decisões de profilaxia. Reavaliar o escore ao longo da internação é essencial.
Pondere o risco de TEV em relação a sangramento ativo, trombocitopenia, neurocirurgia recente ou outros fatores específicos do paciente. Escores elevados não devem se sobrepor a contraindicações clínicas à anticoagulação.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, não de um ensaio clínico randomizado de estratégias de profilaxia).

***A profilaxia farmacológica neste nível é uma decisão de julgamento clínico, e não uma recomendação firme.

Escore de TEV de Caprini: risco MUITO BAIXO e risco MÍNIMO de TEV* (0 pts)

Recomendações**

Deambulação precoce e frequente isoladamente, OU, a critério da equipe cirúrgica: profilaxia mecânica (dispositivos de compressão pneumática OU meias de compressão graduada) durante a internação ou pela duração da quimioprofilaxia.

*Percentual de risco de Pannucci 2017.

**Profilaxia recomendada de Bahl 2010 (trata-se de um estudo de validação, e não de um ensaio randomizado de estratégias de profilaxia).

Citação

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.

Literatura

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