Regra Canadense de TC para Lesão/Trauma CranianoTradução por IA

Introdução
Queixas de trauma craniano no ambiente ambulatorial (pronto-socorro, atendimento de urgência e atenção primária) são comuns. No entanto, a maioria dos pacientes apresenta traumatismo craniano leve que não exigirá tratamento especializado nem intervenção neurocirúrgica. Ainda assim, as taxas de TC de crânio mais que dobraram desde o início da década de 1990. A Regra Canadense de TC de Crânio (CCHR) é um instrumento de apoio à decisão clínica bem validado que auxilia os médicos a determinar quais pacientes com traumatismo craniano leve necessitam de TC de crânio. Assim, permite descartar com segurança a presença de lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica ou internação. No estudo de validação (Stiell, 2005), a CCHR apresentou sensibilidade de 100% tanto para lesões cerebrais clinicamente importantes quanto para lesões que exigem intervenção neurocirúrgica. A especificidade foi de 76,3% para lesões cerebrais clinicamente importantes e de 50,6% para lesões que exigiram intervenção neurocirúrgica. Ela tem sensibilidade de 70% para lesão cerebral clinicamente importante em pacientes com intoxicação alcoólica (Easter, 2013). Na maioria dos estudos, 7-10% dos pacientes tiveram TC positiva considerada lesão cerebral clinicamente importante, mas < 2% necessitaram de intervenção neurocirúrgica. A regra exclui pacientes em uso de anticoagulantes, > 16 anos de idade e com convulsão após a lesão.

Os profissionais frequentemente consideram aplicar a Regra Canadense de TC de Crânio (CCHR) no trauma craniano, além da Regra de New Orleans/Charity (NOC). Tanto a CCHR quanto a NOC demonstraram sensibilidade de 100% para descartar lesões intracranianas que exigiriam intervenção neurocirúrgica. Um estudo constatou que a NOC foi mais sensível para detectar lesões intracranianas clinicamente significativas (99,4% versus 87,3%), mas com menor especificidade (5,6% versus 39,7%) em comparação com a CCHR. A NOC é menos complexa que a CCHR, porém muito menos específica que a CCHR em todos os cenários. A redução da especificidade pode ser atribuída às perguntas amplas da NOC, como "Qualquer trauma acima das clavículas."

A Regra Canadense de TC de Crânio (CCHR) é um instrumento de apoio à decisão clínica bem validado que auxilia os médicos a determinar quais pacientes com traumatismo craniano leve necessitam de TC de crânio. Os critérios permitem que os médicos descartem com segurança a presença de lesões cerebrais traumáticas clinicamente importantes em pacientes adultos com traumatismo craniano, sem necessidade de TC. Considere o Algoritmo PECARN para Lesão/Trauma Craniano Pediátrico para pacientes < 19 anos de idade.

Recomendações & Critérios

¹Sinais de fratura de base de crânio

• Hemotímpano

• Olhos de guaxinim

• Sinal de Battle

• Otorreia ou rinorreia de líquido cefalorraquidiano (LCR)

²Mecanismo perigoso

• Pedestre atropelado por veículo motorizado 

• Ocupante ejetado de veículo motorizado

• Queda de altura > 3 pés ou > 5 degraus

Considerações sobre o manejo

Se a TC for negativa e o paciente for encaminhado para acompanhamento ambulatorial, considere as seguintes recomendações:

• Oferecer tranquilização, orientação e instruções rigorosas sobre sinais de retorno. 

  • Folheto do CDC para o paciente: Traumatismo cranioencefálico leve e concussão 

• Discutir os sintomas pós-concussão e a evolução clínica. 

  • Cefaleia

  • Problemas de equilíbrio ou tontura

  • Sensibilidade a som e luz

  • Sensação de agitação ou irritabilidade

  • Confusão, dificuldade de concentração ou problemas de memória

• Discutir os sintomas de sangramento cerebral. Procure o pronto-socorro caso apresente qualquer um destes sintomas:

  • Sonolência ou incapacidade de despertar

  • Piora da cefaleia

  • Fala arrastada, fraqueza, dormência ou diminuição da coordenação

  • Vômitos repetidos ou convulsões

  • Comportamento incomum

• Acompanhamento com atenção primária, medicina esportiva ou neurologista, conforme indicado.

Recursos para o profissional

• Conscientização, diagnóstico e tratamento de concussão (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.