Regra Canadense da Coluna CervicalTradução por IA

Introdução
Muitos pacientes vítimas de trauma contuso são submetidos a exames de imagem da coluna cervical, mas a maioria (98%) dos exames resulta negativa para fratura. A Regra Canadense da Coluna Cervical (CCR) é um instrumento de apoio à decisão clínica bem validado, que pode ser utilizado para determinar se os exames de imagem cervicais podem ser evitados com segurança em pacientes de trauma alertas e estáveis com suspeita de possível lesão da coluna cervical (LCC). A CCR tem alta sensibilidade para LCC, com variação de 90-100% dependendo do estudo, mas a maioria dos estudos identificou 99-100% das LCCs. A regra pode ser utilizada em pacientes intoxicados, independentemente da concentração de álcool no sangue, desde que estejam alertas e cooperativos. Os critérios de exclusão incluem:

• Pacientes sem trauma

• GCS < 15

• Sinais vitais instáveis

• Idade < 16 anos

• Paralisia aguda

• Doença vertebral conhecida

• Lesão prévia da coluna cervical

A CCR é mais complexa do que outras regras de decisão clínica para a coluna cervical, como os Critérios NEXUS. No entanto, a CCR é mais sensível do que o NEXUS e pode ser mais apropriada para pacientes que não podem ser liberados por meio de outras regras. Em um estudo comparativo direto entre o NEXUS e a CCR, a CCR apresentou maior sensibilidade (99,4%) do que o NEXUS (90,7%). Entretanto, há algumas preocupações quanto à generalização dos achados. Em alguns casos, os profissionais usam tanto os Critérios NEXUS quanto a CCR para auxiliar na tomada de decisão. Os Critérios NEXUS não têm pontos de corte por idade (diferentemente da Regra Canadense da Coluna Cervical (CCR). No entanto, recomenda-se cautela ao aplicar o NEXUS em pacientes > 65 anos, pois a sensibilidade pode ser de apenas 66-84%.  Além disso, há controvérsia sobre radiografia versus TC como a modalidade de imagem mais apropriada. A questão é se as radiografias da coluna cervical são suficientemente sensíveis para excluir lesões da coluna cervical em pacientes de trauma ou se a TC é mais apropriada nessa população (ou seja, hospitais). Foi levantada a preocupação de que o NEXUS foi desenvolvido e validado em uma época em que as radiografias simples eram solicitadas com muito mais frequência. Atualmente, a TC é mais comum, e as evidências sugerem que ela pode identificar LCCs que seriam perdidas pelo NEXUS e pela CCR. Frequentemente, os profissionais usam tanto os Critérios NEXUS quanto a CCR para auxiliar na tomada de decisão.

A Regra Canadense da Coluna Cervical (CCR) é um instrumento de apoio à decisão clínica bem validado, que pode ser utilizado para determinar se os exames de imagem cervicais podem ser evitados com segurança em pacientes de trauma alertas e estáveis com suspeita de possível lesão da coluna cervical (LCC). 

Recomendações e critérios

¹Fatores de alto risco

• Idade ≥ 65 anos

• Parestesias nas extremidades

• Mecanismo perigoso

  • Queda de altura ≥ 3 ft (0,9 m) ou de 5 degraus de escada

  • Carga axial na cabeça

  • Colisão de veículo motorizado em alta velocidade, capotamento ou ejeção

  • Colisão de bicicleta

  • Veículos motorizados recreativos

²Fatores de baixo risco

• Posição sentada no Departamento de Emergência

• Deambulação em qualquer momento

• Dor cervical tardia (de início não imediato)

• Ausência de dor à palpação da linha média da coluna cervical

• Acidente automobilístico simples por colisão traseira  

  • Não é simples se o veículo foi empurrado para o tráfego em sentido contrário, atingido por ônibus ou caminhão grande, se houve capotamento ou se foi atingido por veículo em alta velocidade.

Considerações

• Os clínicos devem usar o julgamento clínico para decidir quando solicitar o exame de imagem apropriado e qual exame solicitar (ou seja, radiografia versus TC).

  • Fatores de risco adicionais, como comorbidades, intoxicação e a confiabilidade do relato do evento, podem influenciar a tomada de decisão. 

  • Frequentemente, os profissionais usam tanto os Critérios NEXUS quanto a Regra Canadense da Coluna Cervical para auxiliar na tomada de decisão

Conduta

Se uma lesão da coluna cervical for identificada no exame de imagem, considerar:

• Manter a proteção da coluna cervical com colar apropriado.

• Solicitar parecer da neurocirurgia.

• Manter o paciente em jejum (NPO) e sem deambular até que o plano de tratamento esteja concluído.

• O paciente pode necessitar de estabilização cirúrgica de emergência ou internação em UTI neurocirúrgica.

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Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.