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Instruções

A Escala de Equilíbrio de Berg é uma medida baseada em desempenho do equilíbrio estático e dinâmico, aplicada por um profissional de saúde treinado.

Equipamentos necessários:

Cronômetro ou relógio com ponteiro de segundos
Régua ou fita métrica
Duas cadeiras padrão (uma com apoio de braços e outra sem)
Degrau ou banquinho de altura média de degrau
Chinelo ou objeto pequeno para colocar no chão.

Demonstre cada tarefa e/ou forneça as instruções conforme escritas.

Pontue a categoria MAIS BAIXA que se aplique ao desempenho do paciente.
Na maioria dos itens, solicita-se ao paciente que mantenha uma posição por um tempo determinado; deduza pontos se os requisitos de tempo ou distância não forem cumpridos, se o desempenho do paciente justificar supervisão, ou se o paciente tocar em um apoio externo ou receber auxílio do examinador.

Itens da Escala de Equilíbrio de Berg

1. Passar da posição sentada para em pé — "Por favor, levante-se. Tente não usar as mãos como apoio."

Consegue levantar-se sem usar as mãos e estabilizar-se de forma independenteConsegue levantar-se de forma independente usando as mãosConsegue levantar-se usando as mãos após várias tentativasPrecisa de auxílio mínimo para levantar-se ou estabilizar-sePrecisa de assistência moderada ou máxima para levantar-se

Introdução

A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS, do inglês Berg Balance Scale) é um teste de desempenho com 14 tarefas que mede o equilíbrio de uma pessoa e ajuda a identificar o risco de quedas. A fisioterapeuta Katherine Berg, PhD, e colegas a desenvolveram em 1989 na Universidade McGill, em Montreal. É uma medida objetiva de 14 itens que avalia o equilíbrio estático e o risco de quedas em adultos. É usada com mais frequência em idosos e em pessoas com condições neurológicas, como acidente vascular cerebral (AVC), doença de Parkinson e esclerose múltipla. É uma ferramenta padrão em fisioterapia e terapia ocupacional, tanto para triagem quanto para acompanhar o progresso durante a reabilitação. Diferentemente de um questionário, a BBS é preenchida por um profissional de saúde que observa o paciente realizar cada tarefa.

O que ela avalia: As 14 tarefas refletem movimentos do dia a dia, progredindo do mais fácil ao mais difícil: sentado para em pé, em pé sem apoio, sentado sem apoio, em pé para sentado, transferências entre cadeiras, em pé com os olhos fechados, em pé com os pés juntos, alcançar à frente com o braço estendido, pegar um objeto do chão, girar para olhar para trás, girar em um círculo completo, colocar alternadamente cada pé em um degrau ou banquinho, permanecer em pé com um pé à frente do outro e permanecer em pé sobre uma perna. O teste leva cerca de 15–20 minutos e utiliza equipamentos simples: duas cadeiras (uma com apoio de braços), uma régua, um cronômetro e um degrau ou banquinho. Os pacientes não podem usar dispositivo de auxílio à marcha durante o teste, e um profissional deve permanecer próximo para prevenir quedas.

Como é pontuada: Cada tarefa é classificada de 0 a 4. Uma pontuação 0 significa que a pessoa é incapaz de realizar a tarefa ou necessita de auxílio, e 4 significa que a realiza de forma independente e segura, atendendo ao padrão de tempo ou distância. Os critérios de pontuação de cada nível são específicos para cada tarefa, portanto siga as instruções oficiais. As 14 pontuações são somadas para um total de 0 a 56. Uma pontuação de 56 indica equilíbrio funcional.

Resultados

Pontuação na BBS (≥45): Risco de quedas NÃO aumentado
Pontuação na BBS (<45): Risco de quedas aumentado

Como os resultados são interpretados: Pontuações mais baixas indicam pior equilíbrio e maior risco de quedas. Vários estudos identificaram diferentes faixas de ponto de corte para avaliar o risco de quedas. Pesquisadores propuseram diversos pontos de corte, tipicamente variando de 40 a 50. Isso inclui pontos de corte específicos sugeridos para pacientes com histórico de quedas (Shumway-Cook, 1997) ou com AVC (Simpson, 2011). Esta ferramenta adota o ponto de corte do estudo original de <45 para indicar maior risco de quedas (Berg, 1989).

Pontos fortes e limitações: A BBS é rápida, de baixo custo e respaldada por décadas de pesquisa. Evidência forte, de nível I, em uma diretriz de prática clínica apoia seu uso para avaliar mudanças no equilíbrio estático e dinâmico sentado e em pé. Ela tem algumas limitações. Pessoas com bom equilíbrio frequentemente pontuam no máximo ou próximo dele, portanto ela pode não detectar problemas leves de equilíbrio em adultos ativos. Pacientes com doença de Parkinson avançada (estágios 4–5 de Hoehn & Yahr) não conseguem completá-la, pois não é possível usar dispositivo auxiliar durante o teste, e, em distúrbios vestibulares, a BBS pode não ser a melhor medida para identificar o risco de quedas. É mais bem utilizada como parte de uma avaliação completa do risco de quedas, juntamente com histórico de quedas, medicamentos, visão e outros testes de mobilidade.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Itens da Escala de Equilíbrio de Berg

1. Passar da posição sentada para em pé — "Por favor, levante-se. Tente não usar as mãos como apoio."

Select one option:

Consegue levantar-se sem usar as mãos e estabilizar-se de forma independente
Consegue levantar-se de forma independente usando as mãos
Consegue levantar-se usando as mãos após várias tentativas
Precisa de auxílio mínimo para levantar-se ou estabilizar-se
Precisa de assistência moderada ou máxima para levantar-se

2. Permanecer em pé sem apoio — "Por favor, fique em pé por dois minutos sem se segurar."

Select one option:

Consegue permanecer em pé com segurança por 2 minutos
Consegue permanecer em pé por 2 minutos com supervisão
Consegue permanecer em pé sem apoio por 30 segundos
Necessita de várias tentativas para permanecer em pé por 30 segundos sem apoio
Não consegue permanecer em pé sem apoio por 30 segundos

3. Permanecer sentado sem apoio para as costas, mas com os pés apoiados no chão ou em um banquinho — "Por favor, permaneça sentado com os braços cruzados por 2 minutos."

Select one option:

Consegue permanecer sentado com segurança e firmeza por 2 minutos
Consegue permanecer sentado por 2 minutos sob supervisão
Consegue permanecer sentado por 30 segundos
Consegue permanecer sentado por 10 segundos
Incapaz de permanecer sentado sem apoio por 10 segundos

4. Passar da posição em pé para sentada — "Por favor, sente-se."

Select one option:

Senta com segurança usando minimamente as mãos
Controla a descida usando as mãos
Usa a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida
Senta-se de forma independente, mas com descida descontrolada
Precisa de ajuda para sentar

5. Transferências — "Por favor, passe desta cadeira para o outro assento e volte." (uma cadeira com apoios de braço, outra sem)

Select one option:

Consegue realizar a transferência com segurança, com pouco uso das mãos
Consegue realizar a transferência com segurança, com necessidade definida do uso das mãos
Consegue realizar a transferência com estímulo verbal e/ou supervisão
Precisa de uma pessoa para auxiliar
Necessita de duas pessoas para auxiliar ou supervisionar para ser seguro

6. Permanecer em pé sem apoio com os olhos fechados — "Por favor, feche os olhos e fique parado por 10 segundos."

Select one option:

Consegue permanecer em pé por 10 segundos com segurança
Consegue permanecer em pé por 10 segundos com supervisão
Consegue permanecer em pé por 3 segundos
Incapaz de manter os olhos fechados por 3 segundos, mas permanece estável
Precisa de ajuda para não cair

7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos — "Junte os pés e fique em pé sem se segurar."

Select one option:

Consegue posicionar os pés juntos de forma independente e permanecer em pé por 1 minuto com segurança
Consegue posicionar os pés juntos de forma independente e permanecer em pé por 1 minuto com supervisão
Consegue posicionar os pés juntos de forma independente, mas é incapaz de mantê-los por 30 segundos
Necessita de ajuda para assumir a posição, mas consegue permanecer em pé por 15 segundos com os pés juntos
Necessita de ajuda para assumir a posição e é incapaz de mantê-la por 15 segundos

8. Alcançar à frente com o braço estendido em pé — "Levante o braço a 90 graus, estenda os dedos e alcance à frente o mais longe que puder."

Select one option:

Consegue alcançar à frente com confiança mais de 25 cm (10 polegadas)
Consegue alcançar à frente mais de 12 cm (5 polegadas) com segurança
Consegue alcançar à frente mais de 5 cm (2 polegadas) com segurança
Alcança à frente, mas precisa de supervisão
Perde o equilíbrio durante a tentativa ou requer apoio externo

9. Pegar um objeto do chão a partir da posição em pé — "Pegue o sapato/chinelo à frente dos seus pés."

Select one option:

Consegue pegar o chinelo com segurança e facilidade
Consegue pegar o chinelo, mas necessita de supervisão
Incapaz de pegar o chinelo, mas alcança a 2–5 cm (1–2 polegadas) dele e mantém o equilíbrio de forma independente
Incapaz de pegar o chinelo e necessita de supervisão durante a tentativa
Incapaz de tentar ou necessita de auxílio para evitar perda de equilíbrio ou queda

10. Girar para olhar para trás por sobre os ombros esquerdo e direito, em pé

Select one option:

Olha para trás pelos dois lados com boa transferência de peso
Olha para trás por um lado apenas; o outro lado apresenta menor transferência de peso
Gira apenas de lado, mas mantém o equilíbrio
Precisa de supervisão ao girar
Necessita de auxílio para evitar perda de equilíbrio ou queda

11. Girar 360 graus — "Gire completamente em um círculo completo, pare e depois gire um círculo completo na outra direção."

Select one option:

Consegue girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos nos dois sentidos
Consegue girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos apenas para um lado
Consegue girar 360 graus com segurança, mas lentamente
Precisa de supervisão próxima ou de orientação verbal
Precisa de ajuda durante o giro

12. Colocar alternadamente cada pé em um degrau ou banquinho, em pé e sem apoio — "Coloque cada pé alternadamente no degrau/banquinho até que cada pé tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes."

Select one option:

Consegue permanecer em pé de forma independente e segura e completar 8 passos em 20 segundos
Consegue permanecer em pé de forma independente e completar 8 passos em mais de 20 segundos
Consegue completar 4 passos sem auxílio, com supervisão
Consegue completar mais de 2 passos; necessita de auxílio mínimo
Necessita de auxílio para evitar queda ou é incapaz de tentar

13. Permanecer em pé sem apoio com um pé à frente — "Coloque um pé diretamente à frente do outro e mantenha a posição."

Select one option:

Consegue posicionar os pés em tandem de forma independente e mantê-los por 30 segundos
Consegue posicionar um pé à frente do outro de forma independente e mantê-lo por 30 segundos
Consegue dar um pequeno passo de forma independente e manter a posição por 30 segundos
Precisa de ajuda para dar o passo, mas consegue manter a posição por 15 segundos
Perde o equilíbrio ao dar o passo ou ao ficar em pé

14. Permanecer em pé sobre uma perna — "Fique em pé sobre uma perna pelo maior tempo possível sem se segurar."

Select one option:

Consegue levantar a perna de forma independente e mantê-la por mais de 10 segundos
Consegue levantar a perna de forma independente e mantê-la por 5–10 segundos
Consegue levantar a perna de forma independente e mantê-la por 3 segundos ou mais
Tenta levantar a perna, é incapaz de mantê-la por 3 segundos, mas permanece em pé de forma independente
Incapaz de tentar ou necessita de auxílio para evitar uma queda

Resultados possíveis

Pontuação na BBS (<45): Risco de queda aumentado

Pontuações mais altas indicam melhor equilíbrio.
Diversos estudos identificaram diferentes faixas de pontos de corte para avaliar o risco de queda. Os pesquisadores propuseram vários pontos de corte, geralmente entre 40 e 50. Isso inclui pontos de corte específicos sugeridos para pacientes com histórico de quedas (Shumway-Cook, 1997) ou com acidente vascular cerebral (Simpson, 2011).
Esta ferramenta segue o ponto de corte do estudo original, de <45, para indicar maior risco de quedas (Berg, 1989).

Pontuação na BBS (≥45): Risco de queda NÃO aumentado

Pontuações mais altas indicam melhor equilíbrio.
Diversos estudos identificaram diferentes faixas de pontos de corte para avaliar o risco de queda. Os pesquisadores propuseram vários pontos de corte, geralmente entre 40 e 50. Isso inclui pontos de corte específicos sugeridos para pacientes com histórico de quedas (Shumway-Cook, 1997) ou com acidente vascular cerebral (Simpson, 2011).
Esta ferramenta segue o ponto de corte do estudo original, de <45, para indicar maior risco de quedas (Berg, 1989).

Citação

Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health. 1992;83 Suppl 2:S7-11.

Literatura

Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health. 1992;83 Suppl 2:S7-11.
https://utppublishing.com/doi/10.3138/ptc.41.6.304
Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of the Berg Balance Test to predict falls in elderly persons. Phys Ther. 1996 Jun;76(6):576-83; discussion 584-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8650273/
La Porta F, Caselli S, Susassi S, Cavallini P, Tennant A, Franceschini M. Is the Berg Balance Scale an internally valid and reliable measure of balance across different etiologies in neurorehabilitation? A revisited Rasch analysis study. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1209-16.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22521926/
Alghadir AH, Al-Eisa ES, Anwer S, Sarkar B. Reliability, validity, and responsiveness of three scales for measuring balance in patients with chronic stroke. BMC Neurol. 2018 Sep 13;18(1):141.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30213258/
Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M, Liao S. The effect of multidimensional exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older adults. Phys Ther. 1997 Jan;77(1):46-57.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8996463/

Itens da Escala de Equilíbrio de Berg

Todas as perguntas e resultados possíveis

Citação

Literatura

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