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Escala de Avaliação da Atividade Comportamental (BARS)

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Escala de avaliação de 1 item para quantificar o nível de agitação do paciente em contextos de cuidados agudos ou psiquiátricos.

CriadorRachel H. Swift
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Instruções
  • Observe o comportamento e o nível de atividade do paciente.
  • Selecione a única descrição da lista que melhor corresponde ao estado atual do paciente.
  • A ferramenta fornecerá o escore BARS correspondente, que quantifica o nível de agitação.
  • A BARS pode ser reavaliada em múltiplos momentos após uma intervenção para agitação.

A Escala de Avaliação da Atividade Comportamental (Behavioral Activity Rating Scale, BARS) é uma escala de item único, com 7 pontos, baseada na observação do profissional de saúde, desenvolvida para quantificar o nível de agitação do paciente. Ela oferece um método rápido e confiável para avaliar a agitação, particularmente em contextos de emergência ou psiquiátricos, e para monitorar a resposta do paciente ao tratamento.

Quando usar

A BARS destina-se ao uso por profissionais de saúde para avaliar pacientes que apresentam sinais de agitação. É útil na avaliação inicial, no acompanhamento das mudanças nos níveis de agitação ao longo do tempo e na avaliação da eficácia de intervenções destinadas a acalmar o paciente.

Pontuação e interpretação

A escala é composta por sete âncoras comportamentais distintas. O profissional seleciona a descrição que melhor representa o estado do paciente:

Escore

Descrição

1

Difícil de despertar ou impossível de despertar

2

Dormindo, mas responde normalmente a contato verbal ou físico

3

Sonolento, parece sedado

4

Quieto e acordado (nível normal de atividade)

5

Sinais de atividade evidente (física ou verbal), acalma-se com orientações

6

Extremamente ou continuamente ativo, sem necessidade de contenção

7

Violento, requer contenção

Um escore de 4 é considerado um nível normal de atividade. Escores acima de 4 indicam níveis crescentes de agitação, enquanto escores abaixo de 4 indicam níveis crescentes de sedação.

Resultados

  • Escore BARS 1-3: Pode ser necessária investigação clínica adicional.

  • Escore BARS 4: Atividade comportamental provavelmente normal, intervenção desnecessária.

  • Escore BARS 5-6: Indica a necessidade de desescalada verbal ou de outras intervenções comportamentais.

  • Escore BARS 7: Provavelmente exigirá intervenção farmacológica e/ou contenção física. Pode ser necessária investigação clínica adicional.

 

Evidências e validação

A BARS foi validada em um estudo de Swift et al. (2002) com pacientes em agitação aguda. O estudo demonstrou a validade, a confiabilidade e a sensibilidade à mudança da escala. Os principais achados incluem:

  • Confiabilidade interavaliadores: A BARS apresentou excelente confiabilidade interavaliadores (kappa ponderado = 0,90), indicando que diferentes profissionais tendem a atribuir o mesmo escore a um paciente.

  • Validade concorrente: A BARS apresentou alta correlação com outras medidas estabelecidas de agitação, incluindo o Componente Excitatório da Escala das Síndromes Positiva e Negativa (Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component, PANSS-EC) (r=0,88) e a Impressão Clínica Global-Gravidade da Doença (Clinical Global Impression-Severity of Illness, CGI-S) (r=0,83).

  • Sensibilidade à mudança: A escala foi eficaz em detectar mudanças nos níveis de agitação após o tratamento com ziprasidona intramuscular.

 

Os autores concluíram que a BARS é uma 'escala global de agitação de item único, válida e confiável, de aplicação rápida e sensível à mudança.' Sua simplicidade a torna uma ferramenta prática para ambientes clínicos movimentados.

 

Todas as perguntas e resultados possíveis

Escala de Avaliação da Atividade Comportamental (BARS)Título não visível
Selecione a melhor descrição do comportamento do paciente:

Select one option:

  • 1: Difícil de despertar ou impossível de despertar
  • 2: Dormindo, mas responde normalmente a estímulo verbal ou contato físico
  • 3: Sonolento, parece sedado
  • 4: Quieto e acordado (nível normal de atividade)
  • 5: Sinais de atividade evidente (física ou verbal), acalma-se com orientações
  • 6: Extremamente ou continuamente ativo, sem necessidade de contenção
  • 7: Violento, requer contenção
Resultados possíveis
Escore BARS 3: Pode ser necessária investigação clínica adicional.
  • Ampliar o diagnóstico diferencial para incluir possíveis causas clínicas de sedação ou agitação em pacientes com BARS 1-3 ou 7.
  • BARS 1 exige monitoramento rigoroso, independentemente da etiologia do estado comportamental.
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 7: Provável necessidade de intervenção farmacológica e/ou contenção física. Pode ser necessária investigação clínica adicional.
  • Ampliar o diagnóstico diferencial para incluir possíveis causas clínicas de sedação ou agitação em pacientes com BARS 1-3 ou 7.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 4: Atividade comportamental provavelmente normal, intervenção desnecessária.
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 6: Indica necessidade de desescalada verbal ou outras intervenções comportamentais.
  • Tentar a desescalada verbal em pacientes com BARS 5-6 antes de recorrer à contenção farmacológica ou física. 
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 2: Pode ser necessária investigação clínica adicional.
  • Ampliar o diagnóstico diferencial para incluir possíveis causas clínicas de sedação ou agitação em pacientes com BARS 1-3 ou 7.
  • BARS 1 exige monitoramento rigoroso, independentemente da etiologia do estado comportamental.
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 5: Indica necessidade de desescalada verbal ou outras intervenções comportamentais.
  • Tentar a desescalada verbal em pacientes com BARS 5-6 antes de recorrer à contenção farmacológica ou física. 
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção
Escore BARS 1: Pode ser necessária investigação clínica adicional.
  • Ampliar o diagnóstico diferencial para incluir possíveis causas clínicas de sedação ou agitação em pacientes com BARS 1-3 ou 7.
  • BARS 1 exige monitoramento rigoroso, independentemente da etiologia do estado comportamental.
  • Embora o BARS possa avaliar a resposta comportamental a intervenções agudas, ele não distingue entre etiologias clínicas e psiquiátricas da agitação.
  • As condutas sugeridas em resposta aos escores do BARS baseiam-se nas diretrizes de consenso de especialistas da American Association of Emergency Psychiatry.
  • O BARS pode ser reavaliado em vários momentos após uma intervenção para agitação.

 

Achados que exigem avaliação imediata por um clínico:

Sintomas

  • Perda de memória, desorientação
  • Cefaleia intensa
  • Rigidez ou fraqueza muscular extrema
  • Intolerância ao calor
  • Perda de peso involuntária
  • Psicose (de início recente)
  • Dificuldade respiratória

Sinais

  • Sinais vitais anormais: pulso, pressão arterial ou temperatura
  • Trauma evidente
  • Uma pupila maior que a outra
  • Fala arrastada
  • Incoordenação
  • Convulsões
  • Hemiparesia

 

Fatores que podem indicar condições graves, possivelmente com risco de vida:

  • Início recente em idade >45 anos
  • Sinais vitais anormais
  • Achados neurológicos focais
  • Evidência de traumatismo cranioencefálico
  • Intoxicação por substâncias
  • Abstinência de substâncias
  • Exposição a toxinas ou drogas
  • Diminuição da consciência com déficit de atenção

Citação

Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP. Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

Literatura

  • Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

    Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11777497/

  • Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) for the Brazilian population. Trends Psychiatry Psychother. 2023;45:e20210310. doi: 10.47626/2237-6089-2021-0310. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35129902; PMCID: PMC9991416.

    Pereira LA, da Silva AG, Hemanny C, de Jesus R, Moromizato M, Vieira T, Souza M, Lima MG, Baldaçara L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35129902/

  • Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta medical evaluation workgroup. West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):3-10. doi: 10.5811/westjem.2011.9.6863. PMID: 22461915; PMCID: PMC3298208.

    Nordstrom K, Zun LS, Wilson MP, Stiebel V, Ng AT, Bregman B, Anderson EL.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461915/

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