AST to Platelet Ratio Index (APRI)Tradução por IA

Introdução

O APRI (índice da razão AST/plaquetas) é um cálculo simples que estima o grau de cicatrização hepática (fibrose) a partir de dois exames de sangue de rotina: aspartato aminotransferase (AST) e contagem de plaquetas. Foi desenvolvido em 2003 por Chun-Tao Wai, MD, e colaboradores, incluindo a hepatologista Anna S. Lok, MD, para pacientes com hepatite C crônica. Foi concebido para amplificar os efeitos opostos da fibrose hepática sobre a AST e a contagem de plaquetas: à medida que o fígado cicatriza, a AST tende a aumentar e as plaquetas tendem a diminuir. Por utilizar exames de baixo custo e amplamente disponíveis, pode ajudar a reduzir a necessidade de biópsia hepática, especialmente onde não há exames especializados disponíveis.

• Destinado a pacientes com hepatite C em avaliação para biópsia hepática, a fim de determinar a probabilidade de fibrose ou cirrose.

• Este índice está entre os métodos mais bem validados para prever a progressão da hepatite C (HCV).

• O índice da razão AST/plaquetas (APRI) estima a probabilidade de fibrose hepática e cirrose em pacientes com hepatopatia crônica, utilizando um resultado de AST e uma contagem de plaquetas de rotina.

• Informe o valor da AST, o limite superior da normalidade da AST utilizado pelo seu laboratório e a contagem de plaquetas.

O que é necessário: Três valores: a AST do paciente (U/L), o limite superior da normalidade da AST do laboratório (U/L) e a contagem de plaquetas (× 10⁹/L, equivalente a × 10³/μL). O limite superior varia entre laboratórios e, por vezes, conforme o sexo; portanto, utilize o valor do laboratório que realizou o exame.

Como é calculado: APRI = (nível de AST / limite superior da normalidade da AST) / contagem de plaquetas (10⁹/L) × 100. Por exemplo, um paciente com AST de 80 U/L, limite superior do laboratório de 40 U/L e contagem de plaquetas de 100 × 10⁹/L tem um APRI de (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Valores mais altos sugerem fibrose mais avançada.

Pontos de corte dos resultados

1. Escore APRI (<0,7) - Sensibilidade e especificidade insuficientes para determinar o grau de fibrose ou cirrose.

2. Escore APRI (≥0,7 a <1,0) - Fibrose significativa: 77% de sensibilidade e 72% de especificidade

3. Escore APRI (≥1 a <1,5) - Fibrose grave (61% de sensibilidade e 64% de especificidade) e cirrose (76% de sensibilidade e 72% de especificidade)

4. Escore APRI (≥1,5 a <2) - Fibrose significativa (27% de sensibilidade e 93% de especificidade); fibrose grave (br/>50% de sensibilidade e 84% de especificidade); cirrose (76% de sensibilidade e 72% de especificidade).

5. Escore APRI (≥2) - Fibrose grave (36% de sensibilidade e 93% de especificidade) e cirrose (46% de sensibilidade e 91% de especificidade)

Considerações sobre a conduta:

• Fonte: Metanálise Lin et al (2011)

• Interprete em conjunto com o quadro clínico completo.

• Em valores extremos (muito altos ou muito baixos), o APRI pode evitar a realização de exames invasivos adicionais em uma proporção substancial de pacientes. Os achados de estudos de validação sugerem apenas valor preditivo moderado.

• A maioria dos especialistas recomenda utilizar o índice da razão AST/plaquetas em conjunto com outros exames não invasivos, especialmente com valores intermediários, pois a sensibilidade e a especificidade podem não ser suficientes nesses valores.

• O escore FIB-4 também pode ser útil nesses pacientes.