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Avaliar Controle da Asma e Ajustar Terapia

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Manejo da asma a longo prazo

CriadorThe National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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Introdução

O National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) foi iniciado em 1989 para enfrentar o crescente problema de saúde pública representado pela asma, que continua sendo um problema significativo atualmente. O National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) oferece um espaço para reunir diferentes partes interessadas com interesse em melhorar o manejo da asma no contexto dos padrões atuais de cuidado. O NAEPPCC desenvolveu e disseminou amplamente as diretrizes para diagnóstico e manejo da asma pela primeira vez em 1991, seguidas por revisões em 1997, 2002, 2007 e 2020. A atualização mais recente dessas diretrizes, as 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, fornece orientações sobre seis áreas temáticas selecionadas.

A antiga National Asthma Control Initiative (NACI) do NAEPP engajou diversas partes interessadas para alinhar o cuidado da asma com as recomendações baseadas em evidências. Os recursos do NAEPP e do NACI para pacientes com asma e seus familiares e para profissionais de saúde ainda estão disponíveis.

O NAEPPCC é composto por representantes das principais organizações científicas, profissionais, governamentais e voluntárias com interesse na asma. A missão principal do Comitê é assessorar o NHLBI em questões relacionadas à asma e facilitar o intercâmbio de informações sobre atividades relacionadas à asma entre as agências membros e organizações voluntárias de saúde.

O NHLBI administra e coordena o NAEPPCC. As reuniões do NAEPPCC são abertas ao público e incluem apresentações e discussões sobre diversos tópicos relacionados à asma, incluindo atividades e projetos do Comitê. Ver detalhes sobre as reuniões e materiais do NAEPPCC.

A ferramenta Assess Asthma Control & Adjust Therapy pode ser utilizada para pacientes que estejam atualmente em uso de medicação para asma.

Utilize a ferramenta Classify Asthma Severity se:

  • o plano de tratamento do paciente for desconhecido ou 

  • o paciente não estiver fazendo uso dos medicamentos controladores da asma conforme prescrito por pelo menos três meses. 

The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma detalha como avaliar o controle da asma e ajustar o tratamento em pacientes em uso de medicação para asma. 

A ferramenta Assess Asthma Control & Adjust Therapy pode ser utilizada para pacientes que estejam atualmente em uso de medicação para asma.

Utilize a ferramenta Classify Asthma Severity se:

  • o plano de tratamento do paciente for desconhecido ou 

  • o paciente não estiver fazendo uso dos medicamentos controladores da asma conforme prescrito por pelo menos três meses. 

 

A avaliação do nível de controle da asma é baseada na categoria de limitação ou risco mais grave. 

  • Classificação do Controle da Asma (≥12 anos de idade ou mais)

  • Classificação do Controle da Asma (5-11 anos de idade)

  • Classificação do Controle da Asma (0-4 anos de idade)

Todas as perguntas e resultados possíveis

IdadeTítulo não visível
Escolher faixa etária

Select one option:

  • 0-3
  • 4
  • 5-11
  • 12+
Avaliar Controle pelo Domínio de Incapacidade (Idades 12+)

Avaliar o domínio de incapacidade pelo relato do paciente das 2-4 semanas anteriores e por medidas de espirometria e/ou pico de fluxo. A avaliação de sintomas por períodos mais longos deve refletir uma avaliação global, como perguntar se a asma do paciente está melhor ou pior desde a última consulta.

Sintomas diurnos

Select one option:

  • durante todo o dia
  • > 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana
Sintomas noturnos

Select one option:

  • ≥ 4x/semana
  • 1-3x/semana
  • ≤ 2x/mês
Interferência com a atividade normal

Select one option:

  • Extremamente limitada
  • Alguma limitação
  • Nenhum
Agonista beta de curta ação (SABA) para controle de sintomas (não induzido por exercício)

Select one option:

  • Várias vezes ao dia
  • > 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana
VEF₁ ou pico de fluxo

Select one option:

  • < 60% do previsto/melhor valor pessoal
  • 60-80% do previsto/melhor valor pessoal
  • > 80% previsto/melhor pessoal
  • Desconhecido
Questionários validados (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

  • ATAQ 3-4; ACQ N/A; ACT ≤ 15
  • ATAQ 1-2; ACQ ≥ 1,5; ACT ≤ 16-19
  • ATAQ 0; ACQ ≤ 0,75*; ACT ≥ 20 (*valores de ACQ de 0,76-1,4 são indeterminados em relação à asma bem controlada)
  • Desconhecido
Exacerbações que requerem corticosteroides sistêmicos orais

Considerar a gravidade e o intervalo desde a última exacerbação

Select one option:

  • ≥ 2/ano
  • 0-1/ano
Avaliar o Controle pelo Domínio de Limitação (Idades 5-11)

Avaliar o domínio de limitação pelo relato do paciente sobre as 2-4 semanas anteriores e por espirometria e/ou medidas de pico de fluxo. A avaliação de sintomas por períodos mais longos deve refletir uma avaliação global, como perguntar se a asma do paciente está melhor ou pior desde a última consulta.

Sintomas diurnos

Select one option:

  • ao longo do dia
  • > 2 dias/semana ou múltiplas vezes em ≤ 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana, mas não mais de uma vez em cada dia
Sintomas noturnos

Select one option:

  • ≥ 2x/semana
  • ≥ 2x/mês
  • ≤ 1x/mês
Interferência com a atividade normal

Select one option:

  • extremamente limitada
  • alguma limitação
  • Nenhum
Agonista beta de curta duração (SABA) para controle de sintomas (não induzido por exercício)

Select one option:

  • várias vezes ao dia
  • > 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana
FEV₁ pico de fluxo & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60% do previsto/melhor valor pessoal; FEV₂/FVC <75%
  • VEF₁ 60-80% previsto/melhor pessoal; VEF₂/CVF 75-80%
  • FEV₁ >80% previsto/melhor pessoal; FEV₂/FVC >80%
Exacerbações que requerem corticosteroides sistêmicos orais

Considerar a gravidade e o intervalo desde a última exacerbação

Select one option:

  • ≥ 2/ano
  • 0-1/ano
Avaliar o Controle pelo Domínio de Limitação (Idades 0-4)

Avaliar o domínio de limitação pelo relato do paciente sobre as 2-4 semanas anteriores e por espirometria e/ou medidas de pico de fluxo. A avaliação de sintomas por períodos mais longos deve refletir uma avaliação global, como perguntar se a asma do paciente está melhor ou pior desde a última consulta.

Sintomas diurnos

Select one option:

  • ao longo do dia
  • > 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana
Sintomas noturnos

Select one option:

  • > 1x/semana
  • > 1x/mês
  • ≤ 1x/mês
Interferência com a atividade normal

Select one option:

  • extremamente limitado
  • alguma limitação
  • nenhum
Beta-agonista de curta duração (SABA) para controle de sintomas (não induzido por exercício)

Select one option:

  • várias vezes ao dia
  • > 2 dias/semana
  • ≤ 2 dias/semana
Exacerbações que requerem corticosteroides sistêmicos orais

Considerar a gravidade e o intervalo desde a última exacerbação

Select one option:

  • > 3/ano
  • 2-3/ano
  • 0-1/ano
Resultados possíveis
Não Bem Controlada (Idades 0-4): Avançar 1 degrau. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em um degrau, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial naquele degrau (ou) avançar um degrau para um plano preferencial. Reavaliar em 2-6 semanas.

Para efeitos colaterais, considere opções de tratamento alternativas.

  • A abordagem escalonada destina-se a auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.
Devido à gravidade, considere curso curto de corticosteroides orais: 30-60 mg/dia, em dose única ou 2 doses fracionadas, máximo de 60 mg/dia. Tratar por 3-10 dias. Reavaliar em 2 semanas. (Muito Mal Controlada: Idades 12+)
Antes de avançar na terapia: Revisar adesão à medicação, técnica de inalação, controle ambiental e comorbidades. Considerar manter o degrau de tratamento atual enquanto aborda esses fatores. (Não Bem Controlada: Idades 0-4)
Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considere diagnóstico alternativo ou ajuste da terapia. (Não Bem Controlada: Idades 0-4)
Antes de avançar na terapia: Revisar adesão à medicação, técnica de inalação, controle ambiental e comorbidades. Considerar manter o degrau de tratamento atual enquanto aborda esses fatores. (Não Bem Controlada: Idades 12+)
Bem Controlada (Idades 5-11): Manter o degrau atual. Acompanhamentos regulares a cada 1-6 meses. Considerar redução de degrau se bem controlada por pelo menos 3 meses.

A abordagem escalonada destina-se a auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.

Devido à gravidade, considere curso curto de corticosteroides orais: 30-60 mg/dia, em dose única ou 2 doses fracionadas, máximo de 60 mg/dia. Tratar por 3-10 dias. Reavaliar em 2 semanas. (Muito Mal Controlada: Idades 0-4)
Risco: Perda progressiva da função pulmonar (Idades 12+). A avaliação requer acompanhamento a longo prazo
Antes de avançar na terapia: Revisar adesão à medicação, técnica de inalação, controle ambiental e comorbidades. Considerar manter o degrau de tratamento atual enquanto aborda esses fatores. (Muito Mal Controlada: Idades 0-4)
Antes de avançar na terapia: Revisar adesão à medicação, técnica de inalação, controle ambiental e comorbidades. Considerar manter o degrau de tratamento atual enquanto aborda esses fatores. (Muito Mal Controlada: Idades 5-11)
Bem Controlada (Idades 12+): Manter o degrau atual. Acompanhamentos regulares a cada 1-6 meses. Considerar redução de degrau se bem controlada por pelo menos 3 meses.

A abordagem escalonada destina-se a auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.

Muito Mal Controlada (Idades 12+): Avançar 1-2 degraus. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em um degrau, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial naquele degrau (ou) avançar um degrau para um plano preferencial (ou) avançar dois degraus para um plano alternativo.

Para efeitos colaterais, considere opções de tratamento alternativas.

  • A abordagem escalonada destina-se a auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.
Não Bem Controlado (Faixas Etárias 5-11): Avançar 1 etapa. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em uma etapa, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial nessa etapa (ou) avançar uma etapa para um plano preferencial. Reavaliar em 2-6 semanas.

Para efeitos adversos, considerar opções de tratamento alternativas.

  • A abordagem escalonada tem como objetivo auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.
Risco: Redução do crescimento pulmonar (Faixas Etárias 5-11). A avaliação requer acompanhamento a longo prazo.
Antes de avançar na terapia: Revisar a adesão ao medicamento, a técnica de uso do inalador, o controle ambiental e as comorbidades. Considerar manter a etapa de tratamento atual enquanto esses fatores são abordados. (Não Bem Controlado: Faixas Etárias 5-11)
Se não houver benefício claro em 4-6 semanas, considerar diagnóstico alternativo ou ajuste da terapia. (Muito Mal Controlado: Faixas Etárias 0-4)
Muito Mal Controlado (Faixas Etárias 5-11): Avançar 1-2 etapas. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em uma etapa, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial nessa etapa (ou) avançar uma etapa para um plano preferencial (ou) avançar duas etapas para um plano alternativo.

Para efeitos adversos, considerar opções de tratamento alternativas.

  • A abordagem escalonada tem como objetivo auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.
Antes de avançar na terapia: Revisar a adesão ao medicamento, a técnica de uso do inalador, o controle ambiental e as comorbidades. Considerar manter a etapa de tratamento atual enquanto esses fatores são abordados. (Muito Mal Controlado: Faixas Etárias 12+)
Bem Controlado (Faixas Etárias 0-4): Manter a etapa atual. Acompanhamentos regulares a cada 1-6 meses. Considerar redução de etapa se bem controlado por pelo menos 3 meses.

A abordagem escalonada tem como objetivo auxiliar, não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.

Efeitos adversos relacionados ao tratamento: Os efeitos colaterais dos medicamentos variam em intensidade, de nenhum a muito incômodos. O nível de intensidade não se correlaciona com níveis específicos de controle, mas deve ser considerado na avaliação global do risco.
Muito Mal Controlado (Faixas Etárias 0-4): Avançar 1-2 etapas. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em uma etapa, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial nessa etapa (ou) avançar uma etapa para um plano preferencial (ou) avançar duas etapas para um plano alternativo.

A abordagem escalonada tem como objetivo auxiliar, e não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.

Devido à gravidade, considere um curso curto de corticosteroides orais: 30-60 mg/dia, em dose única ou 2 doses divididas, máximo de 60 mg/dia. Tratar por 3-10 dias. Reavaliar em 2 semanas. (Muito Mal Controlada: Idades 5-11)
Não Bem Controlada (Idades 12+): Avançar 1 degrau. Se uma opção de tratamento alternativa foi utilizada em um degrau, descontinuá-la e usar o tratamento preferencial nesse degrau (ou) avançar um degrau para um plano preferencial. Reavaliar em 2-6 semanas.

Para efeitos colaterais, considere opções de tratamento alternativas.

  • A abordagem escalonada tem como objetivo auxiliar, e não substituir, a tomada de decisão clínica necessária para atender às necessidades individuais de cada paciente.

Citação

National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Literatura

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