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Diretrizes de Desprescrição de Aspirina

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Recomendações específicas para cada paciente sobre alterar ou suspender a aspirina, que podem levar a menos eventos adversos

CriadorDr. Cameron Draeger, PharmD
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Existem múltiplas indicações médicas para o uso crônico de aspirina devido ao seu efeito antiplaquetário. Draeger et al (2022) destacam que "há um número significativo de pacientes que tomam aspirina quando isso não é apropriado ou em dose superior à recomendada". Além disso, o uso inadequado de aspirina pode aumentar o risco de eventos adversos graves. Os autores discutem a implementação de programas de melhoria da qualidade, projetados para reduzir a taxa de uso inadequado de aspirina (desprescrição), que podem levar a melhores práticas de prescrição e demonstrar melhorias na mortalidade dos pacientes. Recomendações específicas para cada paciente quanto à alteração ou suspensão da aspirina são fundamentais para melhores desfechos. 

 

Draeger et al (2022) publicaram um fluxograma-resumo da diretriz  (p. 222) que conduz o clínico por um conjunto de decisões baseadas em evidências para determinar o uso apropriado de aspirina diária. Quando se pergunta se a aspirina deve ser desprescrita a um paciente, este aplicativo reproduz o fluxograma da diretriz para acesso rápido às melhores práticas relacionadas à aspirina e fornece uma fonte de documentação.

 

Para entender como o fluxograma-resumo da diretriz foi convertido neste aplicativo, consulte o fluxograma da lógica do aplicativo para a lógica de decisão.

Todas as perguntas e resultados possíveis

Zona 1Título não visível
O paciente está anticoagulado?

Select one option:

  • Sim
  • Não
Qual é a indicação?

Select all that apply:

  • Tromboembolismo venoso (TEV)
  • Substituição de valva cardíaca
  • Fibrilação atrial (FA) ou flutter atrial
  • Não listado
Qual é o tipo de válvula?

Select one option:

  • Valva biológica (bioprótese)
  • Válvula aórtica transcateter
  • Valva mecânica
O paciente tem doença arterial coronariana (DAC)?

Select one option:

  • Sim
  • Não
A doença arterial coronariana (DAC) está estável?

Select one option:

  • Sim
  • Não
Zona 2Título não visível
Evento ou procedimento cardiovascular prévio?

Os eventos ou procedimentos incluem:

  • Doença arterial periférica (DAP)
  • Acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT)
  • Tromboembolismo venoso (TEV)
  • Doença arterial coronariana (DAC)
  • Intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva
  • Síndrome coronariana aguda (SCA) no último ano
  • Doença arterial carotídea (dissecção da artéria carótida ou doença arterial isquêmica)

Select one option:

  • Sim
  • Não
O paciente é diabético?

Select one option:

  • Sim
  • Não
Qual é a idade do paciente?

Select one option:

  • <40 anos
  • 40-69 anos
  • ≥70 anos
O paciente tem alto risco de sangramento?
  • Não há ferramentas de predição de risco validadas externamente, baseadas nos EUA, para os riscos de sangramento associados ao uso de aspirina em baixa dose na prevenção primária de DCV.*
  • Fatores de risco consistente e independentemente associados ao risco de sangramento em análises multivariadas incluem*
    • Idade avançada (>59)
    • Sexo masculino (o risco de sangramento gastrointestinal grave é 2 vezes maior em homens do que em mulheres)
    • Diabetes
    • Doença hepática
    • Doença alcoólica
    • Doença ulcerosa péptica e histórico de problemas gastrointestinais, como internação gastrointestinal prévia.
  • Fatores de risco adicionais estão associados a maior risco de sangramento (lista não exaustiva):
    • Trombocitopenia^
    • Coagulopatia^
    • Doença renal crônica (DRC)^
    • Uso concomitante de outros medicamentos que aumentam o risco de sangramento, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e esteroides^

 

Referências

^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)

Select one option:

  • Sim
  • Não
Alto risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVAS)?

Para estimar o risco de DCVAS, acesse a calculadora online de risco de DCVAS do American College of Cardiology (ACC)

Select one option:

  • Sim
  • Não
Qual foi o evento ou procedimento?
Doença arterial periférica (DAP)?

Select one option:

  • Não
  • Sim
A DAP é sintomática?

Os sintomas comuns da DAP incluem:

  • Dor surda, sensação de peso, dor ou câimbras nos músculos da perna/panturrilha/coxas/glúteos, especialmente durante a caminhada e outras atividades
  • Perda de sensibilidade ou formigamento nas pernas ou nos pés
  • Dor na perna que perturba o sono ou dor em repouso
  • Feridas, lesões ou úlceras nos dedos dos pés, nos pés ou nas pernas que cicatrizam lentamente ou não cicatrizam
  • Dedos dos pés ou pés com aspecto pálido, descorado, escurecido, preto ou azulado
  • Pés frios ao toque ou um pé mais frio que o outro

Select one option:

  • Sim
  • Não
Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) sem anticoagulante?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Tromboembolismo venoso (TEV)?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Doença arterial coronariana (DAC)?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Síndrome coronariana aguda (SCA) no último ano?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Doença arterial carotídea (DAC)?

Select one option:

  • Não
  • Sim
Selecione uma opção

Select one option:

  • Dissecção da artéria carótida
  • Doença arterial carotídea isquêmica
Resultados possíveis
Em biopróteses valvares cardíacas: avaliar riscos versus benefícios da Aspirina

Se a aspirina for escolhida, a dose recomendada é de 75-100mg por dia

 

Diretrizes: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Em pacientes com <40 anos sem fatores de risco conhecidos: sem recomendação de Aspirina
Em dissecção da artéria carótida: a Aspirina é recomendada por pelo menos 3-6 meses

Diretrizes: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

Em FA/flutter atrial sem DAC: a Aspirina NÃO é recomendada

Diretrizes: 

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Em válvulas cardíacas mecânicas: a Aspirina é recomendada

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia

 

Diretrizes: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Em paciente não diabético, sem anticoagulação ou evento/procedimento cardiovascular prévio, sem alto risco de sangramento, mas com alto risco de DCVAS (idade de 40-69 anos): avaliar riscos versus benefícios da Aspirina

Se a aspirina for escolhida, a dose recomendada é de 75-100 mg por dia

 

Diretrizes:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

 

Em TEV: a Aspirina é recomendada APÓS a suspensão da anticoagulação

Diretrizes: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. 

Em síndrome coronariana aguda (no último ano) sem anticoagulação: a Aspirina é recomendada como parte da DAPT

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia.

 

DAPT: Terapia Antiplaquetária Dupla

 

Diretrizes

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
Em AVC isquêmico/AIT sem anticoagulação: a Aspirina é recomendada

Recomendações de dose de aspirina

  • Inicial: 50-325mg
  • Longo prazo: 75-100mg

 

Diretrizes

  1. 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 
  2. 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
Na DAP assintomática: avaliar riscos versus benefícios da Aspirina

Se a aspirina for escolhida, a dose recomendada é de 75-325mg por dia

 

Diretrizes: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

Com base na seleção realizada, não há recomendações de aspirina
Em diabéticos sem anticoagulação: avaliar riscos versus benefícios da Aspirina

Se a aspirina for escolhida, a dose recomendada é de 75-162 mg por dia

 

Diretrizes: 

1. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.

Em não diabético sem anticoagulação ou evento/procedimento cardiovascular prévio (idade ≥ 70 anos): Aspirina NÃO é recomendada

Diretrizes:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Na DAP sintomática: Aspirina é recomendada

A dose de aspirina recomendada é de 75-325mg por dia

 

Diretrizes: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

Na FA/flutter atrial com DAC estável: Aspirina NÃO é recomendada

Diretrizes: 

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Na doença arterial carotídea isquêmica: Aspirina é recomendada

A dose de Aspirina recomendada é de 75-325mg por dia

 

Diretrizes: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

Na FA/flutter atrial com DAC instável: Aspirina é recomendada

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia

 

Diretrizes: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Na intervenção coronária percutânea eletiva sem anticoagulação: Aspirina é recomendada como parte da TAPD ou em monoterapia após a TAPD

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia.

 

DAPT: Terapia Antiplaquetária Dupla

 

Diretrizes

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
Em não diabético sem anticoagulação ou evento/procedimento cardiovascular prévio, sem alto risco de sangramento nem alto risco de DCVAS (idade 40-69 anos): Aspirina NÃO é recomendada.

Diretrizes:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Na DAC sem anticoagulação: Aspirina é recomendada

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia.

 

Diretrizes

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
Em paciente não diabético, sem anticoagulação ou evento/procedimento cardiovascular prévio, com alto risco de sangramento (idade de 40-69 anos): a aspirina NÃO é recomendada.

Diretrizes:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Em TEV sem anticoagulação: a aspirina é recomendada APÓS a suspensão da anticoagulação

Diretrizes: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. 

Em válvulas aórticas transcateter: a aspirina é recomendada

A dose de aspirina recomendada é de 75-100mg por dia

 

Diretrizes: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Citação

Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. Ver diagrama na página 222.

Literatura

  • Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.

    Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/

  • Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.

    Ko D, Lee Y, Kim DH, Shah SJ, Hayes KN, Zullo AR, Berry SD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/

  • Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.

    Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, Huisman M, King CS, Morris TA, Sood N, Stevens SM, Vintch JRE, Wells P, Woller SC, Moores L.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215003359

  • 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.

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  • Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

    Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang CE, Fargo R, Freedman B, Lane DA, Ruff CT, Turakhia M, Werring D, Patel S, Moores L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/

  • 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.

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    https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management

  • 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

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    Per Olav Vandvik , MD , PhD ; A. Michael Lincoff , MD ; Joel M. Gore , MD ; David D. Gutterman , MD , FCCP ; Frank A. Sonnenberg , MD ; Pablo Alonso-Coello , MD, PhD ; Elie A. Akl , MD , MPH, PhD ; Maarten G. Lansberg , MD, PhD ; Gordon H. Guyatt , MD , FCCP ; and Frederick A. Spencer , MD

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  • 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.

    Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ; American College of Cardiology Foundation; American Stroke Association; American Association of Neurological Surgeons; American College of Radiology; American Society of Neuroradiology; Congress of Neurological Surgeons; Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of NeuroInterventional Surgery; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Surgery.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/

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